七章血液循环文档

第一节概述血液循环(xuèyèxúnhuán)(bloodcirculation)：是指血液在心血管

系统内周而复始地循环流动。心脏(heart)：肌肉泵，动力器官。动脉(artery)：引导血液离开心脏流向各组织器官的管道。静脉(vein)：引导血液回心的管道。毛细血管(capillary)：进行物质交换的场所。第一页，共八十三页。体循环(systemiccirculation)

与

肺循环(pulmonarycirculation)第二页，共八十三页。第二节心肌的结构与机能(jīnéng)特性2.1自动节律性(autorhythmicity)

概念：

组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性(tèxìng)。衡量指标：

自动兴奋的频率第三页，共八十三页。2.2机能合胞体所有心房细胞或心室细胞同时收缩(shōusuō)、舒张，像一个大细胞在活动一样，这种特性称之为机能合体性。结构基础：闰盘(intercalateddisc)

心肌的机能合体性心肌收缩的“全或无”现象第四页，共八十三页。2.3特殊传导系统(specificconductionsystem)2.3.1心肌细胞的类型：(1)普通的心肌细胞即工作细胞(xìbāo)(workingcardiaccell)(非自律细胞)包括心房肌细胞，心室肌细胞具兴奋性、传导性、收缩性，无自律性。第五页，共八十三页。(2)特殊分化的心肌细胞大多数为自律细胞(autorhythmiccell)包括窦房结、房室(fánɡshì)结、房室(fánɡshì)束和浦肯野氏纤维。有兴奋性、自律性和传导性，基本无收缩性。具有产生和传导节律性兴奋的能力。第六页，共八十三页。2.3.2兴奋的传导窦房结(sino-artrialnode,S-Anode)

房室结(artrio-ventricularnode,A-Vnode)

0.05m/s

房室束(atrioventricularbundle)及左右束支

2-5m/s

浦肯野氏纤维(xiānwéi)

2-5m/s图7-14房室延搁(atrioventriculardelay)及意义第七页，共八十三页。正常起搏点(pacemaker)：

窦房结(右心房内壁)潜在起搏点：

正常情况下不表现本身自律(zìlǜ)性的自律(zìlǜ)组织。异位起搏点：

异常情况下控制心脏兴奋和跳动的潜在起搏点。人工起博器第八页，共八十三页。2.4心肌细胞的AP

—心肌细胞的生物电现象(xiànxiàng)第九页，共八十三页。特点：不同于骨骼肌；不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、持续时间、波形(bōxínɡ)、产生机制亦不相同；骨骼肌细胞(xìbāo)心肌(xīnjī)自律细胞心肌收缩细胞第十页，共八十三页。0期：除极，钠内内流(快通道)1期：快速复极初初期，钾外外流，膜内内电位降至至0mv左右。2期：缓慢(huǎnmàn)复极期又叫叫平台期，，钙与少量量钠的内流流与钾外流流相平衡。。3期：快速复极末末期，大量量钾外流，，膜电位由由0mv降至-90mv。4期：静息期，细细胞膜的离离子转运机机能加强(钠钾泵)。机制：2.4.2心肌收缩细细胞AP的产生(chǎnshēng)机制第十一页，，共八十三三页。2.5心脏的不应应期图7-16(1)(1)绝对不应期期与有效不不应期(absoluterefractoryperiod&effectiverefractoryperiod,ARP&ERP)0期至-55mv或-60mv不能产生AP(2)相对不应期期(relativerefractoryperiod,RRP)-60至-80mv>阈强度(qiángdù)才能引起AP(3)超常期(supranormalperiod,SNP)-80至-90mv<阈强度即可可引起AP第十二页，，共八十三三页。有效不应期期长的意义义(yìyìì)：使心脏的的舒张和收收缩交替进进行。期前收缩与与代偿间歇歇(prematuresystoleorextrasystole&compensatorypause)：图7-17第十三页，，共八十三三页。2.6心电图(Electrocardiogram,ECG)基本(jīběěn)波形：P，QRS，T意义：P，QRS，T，P-R间期图7-187-20第十四页，，共八十三三页。第三节心心动周期期的力学(lìxué)变化3.1心动周期的的概念心动周期(cardiaccycle)：心脏由收缩缩到舒张(shūzhāng)的整个过程程。第十五页，，共八十三三页。3.2心脏的射血血过程3.2.1心房收缩期期：房室瓣开放放，主动脉脉瓣关闭。。心房收缩完完成(wánchéng)后即开始舒舒张，在心心房舒张的的最后，心心室收缩期期之前，心心室中的血血量叫心室室舒张末期期容积(end-diastolicvolume)。第十六页，，共八十三三页。3.2.2心室(xīnshì)收缩期：(1)等容收缩期期(periodofisovolumiccontraction)：房室瓣关闭闭，主动脉脉瓣仍关，，不射血。。(2)快速射血期期(periodofrapidejection)：房室瓣关闭闭，主动脉脉瓣开，射射血。(3)缓慢射血期期(periodofslowejection)：房室瓣关闭，，主动脉瓣开开，射血。第十七页，共共八十三页。。心室在射血时时并不把其中中的血液都挤挤出去，而是是总有一些余余血，射血后后留下的血量量叫心室收缩缩末期(mòqī)容积(end-systolicvolume)第十八页，共共八十三页。。3.2.3心室(xīnshì)舒张期：(1)等容舒张期(isovolumetricventricularrelaxation)：主动脉瓣关，，房室瓣仍关关。(2)快速充盈期(periodofrapidfilling)：房室瓣开。流流入70%的血液(具有重要的生生理意义)。(3)缓慢充盈期(periodofreducedfilling)：房室瓣开。图7-22第十九页，共共八十三页。。3.3心音(heartsound)第一心音：音音调低而长，，主要由于房房室瓣关闭(guānbì)引起，标志心心缩开始。第二心音：音音调高而短，，主要由于主主动脉瓣关闭闭引起，标志志心舒开始。。心音的临床诊诊断学意义图7-24第二十页，共共八十三页。。第四节心心输出量及其其调节(tiáojié)心输出量(cardiacoutput)：一侧心室(xīnshì)每分钟射出的的血量。CardiacOutput=HeartRate(心率)×StrokeVolume(每搏输出量)CO=HR××SV=75×70=5250(ml)第二十一页，，共八十三页页。心泵功能(gōngnéng)的贮备(又称心力贮备备)(1)心率贮贮备：：70次/分2-2.5倍180-200次/分(2)搏出量量贮备备：70ml2倍150ml~170ml所以安安静时时：5L/min运动时时：25-30L/min最大输输出量量(maximaloutput)：一侧心心室每每分钟钟射出出的最最大血血量。。心力贮贮备(cardiacreserve)：心输出出量随随机体体代谢谢需要要而增增加的的能力力。第二十十二页页，共共八十十三页页。4.1心率(xīīnlǜǜ)的调节节(regulationofheatrate)4.1.1神经调调节：：P151表7-2交感神神经(jiāogǎǎn-shénjīīng)(+)迷走神神经(-)为主第二十十三页页，共共八十十三页页。神经调调节心心率(xīīnlǜǜ)机制：：交感神神经兴兴奋使使窦房房结自自律细细胞的的舒张张期自自动除除极加加速，，从而而使心心率上上升。。副交感感神经经的效效应则则相反反。第二十十四页页，共共八十十三页页。4.2.2体液调调节：：肾上腺腺素(Ad)(+)：Ad对心率率的作作用和和交感感神经经兴奋奋的效效应一一样(yīīyààng)都是兴兴奋效效应。。在神经经和体体液调调节中中，以以神经经调节节为主主。第二十十五页页，共共八十十三页页。4.2心搏量量的调调节(1)心脏(xīīnzàng)自身的的调节节第二十十六页页，共共八十十三页页。心脏定定律：：心搏量量是心心舒末末期容容积的的函数数，在在一定定范围围里，，心输输出量量随心心舒容容积的的增加加而增增加。。心输出出量随随心舒舒容积积的增增加而而增加加，心心搏量量的这这种调调节是是依靠靠(yīīkàào)改变心心肌纤纤维长长度来来实现现，所所以称称为异异长自自身调调节(heterometricautoregulation)。异常常调节节的发发生是是由肌肌纤维维本身身的特特性所所决定定的。。第二十十七页页，共共八十十三页页。肌纤纤维维本本身身的的特特性性(tèèxììng)：正常常心心室室肌肌纤纤维维的的初初长长度度远远小小于于其其最最适适长长度度。。所以以心心室室具具有有较较大大的的初初长长度度贮贮备备。。第二二十十八八页页，，共共八八十十三三页页。。(2)神经经和和激激素素的的调调节节神经经调调节节交交感感神神经经(jiāāogǎǎn-shéénjīīng)(+)增加加心心输输出出量量(增加加心心收收缩缩力力)迷走走神神经经(-)减少少心心输输出出量量(减小小心心收收缩缩力力)激素素调调节节肾肾上上腺腺素素(+)增加加心心输输出出量量(增加加心心收收缩缩力力)(强心心药药物物)洋地地黄黄(+)增加心输输出量(增加心收收缩力)甲状腺素素(+)第二十九九页，共共八十三三页。交感神经经、副交交感神经经以及肾肾上腺素素等外来来因素对对心搏量量的影响响(yǐngxiǎng)不是通过过改变心心肌纤维维长度，，而是通通过影响响(yǐngxiǎng)心缩力实实现的，，所以这这种调节节叫等长长调节(homometricregulation)。第三十页页，共八八十三页页。第五节血血管管(xuèèguǎǎn)生理(physiologyofbloodvessel)第三十一一页，共共八十三三页。一5.1各类血管管(xuèèguǎǎn)的结构与与机能特特点第三十二二页，共共八十三三页。5.1.1动脉(artery)大动脉(aorta)：是弹性贮器器血管。功能：缓冲高压(gāoyāā)与血流的持续续流动有关弹性与年龄第三十三页，，共八十三页页。(2)分配血管功功能(gōngnéng)：输送血液至至器官组织第三十四页，，共八十三页页。(3)微动脉(arteriole)：Cap前阻力血管结构特点：管管壁以平滑肌肌为主，多环环形(huánxínɡ)排列。血流特点：管管径小，流速速快，血流量量与r4成正比。功能：调节动动脉内的血量量和血压，控控制局部血灌灌流量，保证证血流持续性性，调节外周周阻力(Peripheralresistance)。第三十五页，，共八十三页页。血管系统对血血流的阻力统统称(tǒngchēng)为外周阻力，，在形成外周周阻力的各种种因素中，微微动脉的阻力力是主要的。。微动脉又叫毛毛细血管前阻阻力血管(precapillaryresistancevessel)。第三十六页，，共八十三页页。5.1.2静脉(vein)：容量(róngliàng)血管(capacitancevessel)功能：容纳50%的血量。第三十七页，，共八十三页页。5.1.3毛细血管(capillary)又名交换血管管(Exchangevessel)结构特点：管管壁很薄，只只有一层内皮皮细胞和一层层很薄的基膜膜，内皮层有有空隙、孔道道等，故通透透性很大。血管内的血液液(xuèyèè)与血管外的组组织液能够进进行物质交换换。第三十八页，，共八十三页页。血压(xuèyāā)：血液对单位面面积血管壁的的侧压力。单位：KPa或mmHg5.2血压(xuèyā)与血压(xuèyā)的测定(bloodpressure,BP)第三十九页页，共八十十三页。5.2.1血压的测定定测侧压直接(zhíjiē)测定法血压的测定定测测终端压间接测定法法第四十页，，共八十三三页。5.2.2血压(xuèyā)形成的基本本因素：①心血管管内有足够够的血量②心室射射血力量③外周阻阻力(peripheralresistance)第四十一页页，共八十十三页。5.2.3动脉血压(arterialbloodpressure)收缩缩压压(systolicpressure)：心室室收收缩缩时时动动脉脉压压升升到到的的最最高高值值。。正常常值值：：100-120mmHg/13.3-16kPa。舒张张压压(diastolicpressure)：心室室舒舒张张(shūūzhāāng)时动动脉脉压压降降到到的的最最低低值值。。正常常值值：：60-80mmHg/8-10.6kPa。血压压与与年年龄龄，，性性别别及及其其它它第四四十十二二页页，，共共八八十十三三页页。。5.2.4静脉脉(jììngmàài)血压压和和静静脉脉(jììngmàài)回流流(Venouspressure&venousreturn)外周周V压：：各器器官官V的血血压压。。约约15-20mmHg。中心心V压：：右心心房房和和胸胸腔腔内内大大V的血血压压。。约约0-12mmHg。V回流流动动力力=外外周周V压-中中心心V压第四四十十三三页页，，共共八八十十三三页页。。5.2.5影响响V回流流的的因因素素(yīīnsùù)①心脏脏收收缩缩心肌肌收收缩缩力力量量愈愈强强回回流流愈愈完完全全(左右右心心衰衰)。第四四十十四四页页，，共共八八十十三三页页。。②重力力与与体体位位血液液重重力力引引起起静静水水压压卧卧：：各各处处V压大致相同立：各处V压大不相同直立时，因重重力关系，大大量血液滞留留在心脏水平平以下(yǐxiàà)的血管，由于于静脉管壁薄薄而易于扩张张，其容积大大为增加，滞滞留大量血液液，静脉回流流量减少，腿腿脚部的毛细细血管压升高高，血液中的的流体转移到到组织中。第四十五页，，共八十三页页。③呼吸运动正常(zhèngcháng)呼吸运动对静静脉回流的影影响主要表现现为吸气时的的促进作用。。第四十六页，，共八十三页页。④骨骼肌的挤压压作用肌肉收缩对静静脉回流具有有抽吸作用。。这种抽吸作作用对于克服服重力(zhònglì)影响，减少下下肢血液淤滞滞具有重要意意义。第四十七页，，共八十三页页。5.3微循环(microcirculation)概念：微动脉脉和微静脉之之间微血管中中的血液循环环。5.3.1微循环的组成成微动脉、后微微动脉(metarteriole)、毛细血管前前括约肌(precapillarysphincter)、真毛细血管管(capillary)、通血毛细血血管(直捷(zhíjié)通路)、动-静脉吻合支、、微静脉。图7-38第四十八页，，共八十三页页。①微动脉：毛细细血管(máoxìxuèèɡuǎn)前阻力血管；；总闸门交感神经、NE、血管紧张素素(+)组织胺、CO2、乳酸、H+(-)②毛细血管：：结构特点：面面积大、流速速慢、通透性性大。图7-39机能：物质交换③微静脉：容容量血管第四十九页，，共八十三页页。5.3.2物质交换的方方式和机制①扩散(diffusion)：浓度距离面积(miànjī)温度分子量膜的通透性等等第五十页，共共八十三页。。②滤过(lǜɡuò)与重吸收(filtration&reabsoption)Starling假说动力：有效滤滤过压=(毛细血管血压+组织液胶胶体渗透压)-(血浆胶体渗透透压+组织液静水压压)过程：：CapA端的有有效滤滤过压压为正正值，，液体体滤出出而成成组织织液；；CapV端的有有效滤滤过压压为负负值，，组织织液回回流入入Cap。第五十十一页页，共共八十十三页页。滤过(lǜǜɡɡuòò)与重吸吸收毛细血血管(mááoxììxuèèɡɡuǎǎn)血压血浆胶胶体渗渗透压压组织液静水水压组织液胶体体渗透压+32-21-10+15+14-29-10+15动脉(dòngmài)端静脉端+16-10组织液淋淋巴液液第五十二页页，共八十十三页。③胞饮作用双向作用(zuòyòng)大分子蛋白白质的交换换第五十三页页，共八十十三页。5.4淋巴(línbā)循环组成毛细淋巴管管、淋巴管管、淋巴结结通透性：毛毛细淋巴管管>毛细血管第五十四页页，共八十十三页。5.4.2影响淋巴液液生成与回回流的因素素组织液与毛毛细淋巴管管内的压力力差当骨骼肌收收缩时，挤挤压淋巴管管，由于管管内的瓣膜膜阻碍(zǔàài)淋巴倒流，，所以淋巴巴液只能流流向大静脉脉，而肌肉肉舒张时，，淋巴管也也舒张，淋淋巴管内压压力降低，，进入淋巴巴管的组织织液增加，，淋巴液逐逐渐充盈管管腔。第五十五页页，共八十十三页。5.4.3淋巴回流的的生理意义义①调节血量与与组织液量量的平衡；；②对组织织液中的蛋蛋白质的回回收(huíshōu)作用；③乳糜管管对脂肪的的运输；④淋巴结结的防御屏屏障作用；；巨噬细胞、、淋巴细胞胞第五十六页页，共八十十三页。第六节心心血管管活动(huódòng)的调节6.1神经调节(tiáojié)6.1.1心血管的N支配(1)心脏的N支配第五十七页页，共八十十三页。①心交感N及其作用(zuòyòng)：T1-5(NE+β1R)心脏各部分分作用：正性性变时变力力变传导第五十八页页，共八十十三页。②心迷走N及其作用：：延髓(yánsuǐ)背核疑核(ACh+MR)心脏各部分分作用：负性性变时变力力变传导第五十九页页，共八十十三页。(2)血管的N支配人体内(tǐnèi)几乎所有的的血管，尤尤其是微血血管均受植植物性神经经支配，微微动脉上的的平滑肌纤纤维的活动动受NS调控。支配血管的的神经有两两类，缩血血管神经和和舒血管神神经。第六十页，，共八十三三页。神经名称起源节后纤维神经递质受体分布续后表交感缩血管NT1-L3NE血管平滑肌αR①皮肤血管>骨骼肌及内脏血管>心肌血管及脑血管②A>V③口径愈细，分布密度愈高。毛细血管不分布。交感舒血管N大脑皮层和下丘脑ACh血管平滑肌MR骨骼肌血管副交感舒血管N延髓ACh血管平滑肌MR只限于少数器官，如脑血管、肝血管、面部及颈部皮肤、唾液腺、胃肠道腺体、外生殖器等。血管(xuèguǎn)的N支配第六十一页页，共八十十三页。神经名称作用功能交感缩血管N维持血管壁平滑肌的紧张性收缩，管径变小，外周阻力升高，该器官血液灌流量下降。在体内起主要作用，在多数情况下起作用。在应激状态下，优先保证心及脑的血液供应交感舒血管N使骨骼肌血管舒张，血流量增多，为肌肉提供充足的血流量。平时不参与血管调节活动，只有在激动、恐慌和准备做强烈肌肉活动时才发挥作用。副交感舒血管N抑制血管平滑肌的主动性肌紧张来实现的只具有调节某些局部血流的作用，对整个血液循环外周阻力的影响则很小。第六十二页页，共八十十三页。6.1.2心血管中枢枢(zhōngshūū)(cardiovascularcenter)在生理学中中，常将中中枢神经系系统中与某某一功能有有关的神经经元胞体集集中的部位位称为控制制该功能的的神经中枢枢。中枢神经系系统中与心心血管反射射有关的神神经元集中中的部位就就称为心血血管中枢。。第六十三页页，共八十十三页。(1)脊髓初初级级心血管管中枢在脊髓的的胸腰段段有支配配心脏(xīnzàng)和血管的的交感节节前N元，刺激激这些神神经元可可以引起起心脏活活动的加加强和血血管收缩缩。第六十四四页，共共八十三三页。由于脊髓髓的心血血管中枢枢具有紧紧张性活活动(即能发出出一定频频率的神神经冲动动)，以维持持血管(xuèèguǎǎn)紧张度，，所以只只保留脊脊髓的脊脊椎动物物仍然可可以维持持一定的的血压水水平(40~50mmHg以下)。这一数据与正正常血压值相相比说明脊髓髓的心血管中中枢受脊髓以以上各级中枢枢的严格控制制，脊髓的心心血管中枢是是调节心血管管活动的初级级中枢。第六十五页，，共八十三页页。(2)延髓基基本(jīběn)心血管中枢心迷走神经、、心交感神经经和交感缩血血管神经在平平时都有紧张张性活动，其其紧张性活动动起源于延髓髓的心血管中中枢。心迷走N元心心迷走紧紧张(降血压，减慢慢心博)心交感N元心心交感紧紧张(升血压，增快快心博)交感缩血管N元交感缩缩血管紧张(升血压，增快快心博)在控制心率、、维持一定的的动脉血压中中起重要作用用。第六十六页，，共八十三页页。(3)下丘脑和大脑脑皮层整合(integration)：是指把各种种不同的生理理反应组成一一个统一的相相互配合的生生理过程。下丘脑是调节节(tiáojié)心血管的较高高级中枢，也也是调节(tiáojié)其它内脏活动动的较高级中中枢。交感舒血管N：源于下丘脑和和大脑皮层，，支配骨骼肌肌阻力血管。。第六十七页，，共八十三页页。大脑皮层对心心血管活动(huódòng)的影响

图7-46、7-47第六十八页，，共八十三页页。6.1.3心血管反射(cardiovascularreflex)心血管反射一一般(yībān)可以分为两大大类：加压反射和减减压反射。其中最重要的的反射是颈动脉窦-主动脉弓压力感受性反反射。第六十九页，，共八十三页页。(1)颈A窦-主A弓压力感受性性反射(baroreflex)：血压变化经经压力感受器(bororeceptor)等反射弧活动动而维持血压压稳态的反射射。颈A窦压力R兴奋(xīngfèn)窦N舌咽神经血压↑主A弓压力R兴奋主A神经迷迷走神神经心交感紧张(-)心率减慢，心心缩力减弱延髓交感感缩血管紧张张(-)心输出量降低低心迷走紧张(+)外周阻力降低低血压↓第七十页，共共八十三页。。压力R发放的冲动频频率与A管壁扩张(kuòzhāng)度(血压)呈正变关系。。减压反射的意意义：在日常环境下下血压的调节节中起主要作作用第七十一页，，共八十三页页。(2)颈A体-主A体化化学学感感受受性性反反射射感受受器器：：颈颈A体、、主主A体的的化学学感感受受器器(chemoreceptor)P165图7-42传入入(chuáánrùù)N：舌舌咽咽N迷走走N过程程：：第七七十十二二页页，，共共八八十十三三页页。。CO2分压压升升高高、、[H]+浓度度升升高高特别别是是O2分压压降降低低颈A体化化学学感感受受器器释释放放冲冲动动增增加加舌舌咽咽N主A体化化学学感感受受器器释释放放冲冲动动增增加加迷迷走走N心血血管管中中枢枢(+)心输输出出量量↑↑延髓髓外外周周阻阻力力↑↑血血压压(xuèèyāā)↑呼吸吸中中枢枢(+)呼吸吸↑↑第七七十十三三页页，，共共八八十十三三页页。。意义义：：在低低氧氧、、窒窒息息、、失失血血(shīīxuèè)、酸酸中中毒毒等等应应急急条条件件下下对对心心血血管管运运动动起起明明显显调调节节作作用用，，以以保保证证脑脑、、心心的的供供血血供供氧氧。。第七七十十四四页页，，共共八八十十三三页页。。6.2体液液(tǐǐyèè)调节节6.2.1肾上上腺腺素素与与去去甲甲肾肾上上腺腺素素肾上腺腺素(Ad)和去甲甲肾上上腺素素(NE)是对心心血管管系统统进行行全身身性调调节的的一类类激素素，也也是心心血管管的体体液调调节中中最重重要的的一类类。Ad和NE对心血血管系系统的的影响响既有有共性性(gòòngxììng)也有区区别。。第七十十五页页，共共八十十三页页。作用：：①心：：AD和NE一样，，都是是正性性的变变时变变力变变传导导，使使心率率增高高、心心输出出量增增多。。②血管：：AD和NE的作用用有明明显(mííngxiǎn)区别。。血管上上儿茶茶酚胺胺的受受体有有α和β两种α受体：：Ad、NE，多数数情况况下引引起效效应器器兴奋奋β受体：：Ad，－－－－－－－－－－－－－－－抑抑制第七十十六页页，共共八十十三页页。血管(xuèguǎǎn)平滑肌肌上儿茶茶酚胺胺的受体体分布布在皮肤肤(píífū)、肾脏、胃胃肠等等器官上上α受体占优优势在骨骼骼肌、、心肌(xīīnjī)和肝脏脏、大脑等等器官官上β受体占占优势势效应使血管管平滑滑肌收收缩使血管管平滑滑肌舒舒张骨骼肌肌的重重量近近占体体重的的一半半，所所以Ad对外周周阻力力的作作用主主要