第四篇实验诊断演示文稿

第四篇实验诊断演示文稿当前1页，总共105页。（优选）第四篇实验诊断当前2页，总共105页。三.目的:是要了解常见实验项目的基本原理熟悉与疾病相关的实验项目掌握各种实验的参考值及临床意义当前3页，总共105页。

第一章

血液检查当前4页，总共105页。第一节血液标本采集及抗凝(一)毛细血管采血凡用血量之<0·1ml的检查项目(二)静脉采血凡用血量较多或仪器本身要求静脉抗凝血的检查项目(三)常用抗凝剂的选用

1.乙二胺四乙酸(EDTA)2.柠檬酸钠

3.肝素当前5页，总共105页。第二节血细胞检查一、白细胞检查(一)白细胞计数(WBC)[参考值]成人(4一I0)X109/L(4000一I0000/ul)

儿童(5一I2)X109/L(5000--I2000/ul)

新生儿(I5一20)XI09/L(I5000一20000ul)(二)白细胞分类计数(DC)

公式:某种白细胞绝对数=WBCX某种白细胞分类计数的比例。

当前6页，总共105页。(三)白细胞计数及分类计数的临床意义(1)生理性变化:

年龄的影响运动妊辰疼痛当前7页，总共105页。(2)中性粒细胞病理性增多:急性感染严重的组织损伤或大量的血细胞破坏急性大出血急性中毒白血病及恶性肿瘤当前8页，总共105页。(3)白细胞和中性粒细胞病理性减少阴性杆菌感染

病毒感染

血液病

理化因素损伤

当前9页，总共105页。

2·淋巴细胞增减的临床意义

(1)淋巴细胞增多

病毒或细菌感染性疾病淋巴细胞性白血病(2)淋巴细胞减少急性化脓性感染放射线和皮质激素当前10页，总共105页。二、红细胞检查及相关参数

(一)红细胞计数及血红蛋白测定

[参考值]RbcHb成年男性(4·0一5·5)XI012/L120一I60g/L成年女性(3·5一5·0)xI012/L110一I50g/L新生儿(6·0一7·0)xl012/L170一200g/L当前11页，总共105页。

（二）[临床意义]

（1）、生理性变化

(I)年龄(2)性别

(3)妊娠(4)气压当前12页，总共105页。（2）、病理性变化

(1)红细胞和血红蛋白增高假性增高继发性增高，又称代偿性增高原发性增高，如真性红细胞增多症(2)红细胞和血红蛋白减少造血物质缺乏;红细胞丢失，如失血性贫血;红细胞破坏增多;骨髓功能衰竭所引起的再生障碍性贫血等。当前13页，总共105页。贫血分为四级:轻度贫血:男Hb<I20g/L女Hb<110g/L

中度贫血:Hb<90g/L重度血:Hb<60g/L极度贫血：<30g/L当前14页，总共105页。(三)红细胞比容测定概念：是指抗凝血在一定的条件下，经离心沉淀压紧后，红细胞在全血标本中所占体积的比值。方法：手工法仪器法[参考值]成年男性0·4一0·50成年女性0·37一0·481一3岁0·35一O·47新生儿0·47一0.67当前15页，总共105页。(四)红细胞其他参数及临床意义相关参数1.MCV

是指血液中每一个红细胞的平均体积，以飞升(fI)为单位。2·MCH

是指血液申每一个红细胞血红蛋白的平均含量，以皮克(pg)为单位。3·MCHC

是指压积红细胞的血红蛋白浓度，以g为单位。4·MDW

是反映周围血红细胞体积异质性的参数，即反映红细胞大小是否均匀的一个参数，多数仪器以体积大小的变异系数来表示。MDW数值增大时，反映红细胞大小不均匀。

当前16页，总共105页。[参考值]MCV:82一92flMCH:27一3lpgMCHC:320一360g/LRDW:11.6%14.8%[临床意义](I)综合分析MCV、MCH、MCHC三个平均值，用于贫血的细胞形态学分类.见表4-1-2。当前17页，总共105页。

三、网织红细胞计数[参考值]成人0·5%一I·5%绝对值(24一84)X109/L

新生儿2%一6%[临床意义]1.作为评价骨髓造血功能的指标网织红细胞增高，是骨髓造血活跃的标志网织红细胞减少，说明骨髓造血抑制2·

作为贫血疗效观察的指标当前18页，总共105页。四、血小板计数及相关参数（一）.血小板计数(BPC)

显微镜下直接计数多参数血液分析仪计数的方法质量控制要求；血小板稀释液空白计数为0，无灰尘和溶血[参考值](I00一300)XI09/L(10万-30万/ul)

当前19页，总共105页。

（二）、[临床意义]

I·血小板的生理变化

新生儿进食和剧烈活动月经周期妊娠季节动脉血高于静脉血，静脉血高于末梢血。当前20页，总共105页。2.病理性变化

(1)血小板数量增多:血小板>300X109/L称血小板增多.常见:慢性早期、溶血性贫血、脾切除术后、特发性血小板增多症、急性出血等疾病。(2)血小板减少:血小板<100XI09/L称血小板减少.血小板减少的原因：当前21页，总共105页。五、红细胞沉降率测定

红细胞沉降率(ESR)简称血沉:

男0一15mm/1h,女0一20mm/1h

影响因素：1·红细胞因素2·血浆因素

[临床意义]1·生理性增快婴幼儿、孕妇及60岁以上老年人2·病理性增快当前22页，总共105页。

第二节

粪便检查(一)标本的采集注意事项容器标本

1.查原虫注意保温;2.细菌培养需用无菌带盖容器

3.不能用灌肠后标本

4.干化学法测隐血标本应素食3天后。

当前23页，总共105页。(二)一般性状检查正常成人：约１00一300g／日.主要观察内容：(1)性状(2)气味(3)颜色当前24页，总共105页。病理情况下大便的性状发生改变:

临床意义O水样或糊状便O米柑样O粘液便O胶冻状O脓血便当前25页，总共105页。O果酱样腥臭O鲜血便O柏油样大便O白陶土便O细条状或外形不规则便O乳凝块或绿色便当前26页，总共105页。(三)显微镜检查与临床意义具有病理意义的有:O大量的白细胞或脓细胞O红细胞O成片脱落的上皮细胞O巨噬细胞O寄生虫卵和原虫可诊断相应的寄生虫病O结晶O人体酵母菌通常不致病，大量繁殖可致腹泻。当前27页，总共105页。(四)隐血试验方法干化学邻苯胺免疫学方法当前28页，总共105页。[临床意义]阴性：正常人隐血试验为阴性，阳性：1、消化道出血时呈阳性反应2、消化性溃疡活动期呈阳性(40-70%)3、消化道肿瘤如胃癌则呈持续阳性，阳性率可达95%.隐血试验可为消化道肿瘤的初筛试验.当前29页，总共105页。

第三章

尿液和肾功能检查当前30页，总共105页。

第一节

尿液一般检查

尿液的定义：经肾小球滤过、肾小管及集合管的重吸收与排泌作用而形成的排泄物。尿液检查（分析）物理化学显微镜及仪器当前31页，总共105页。种类：单项多项（全自动尿液分析）目的：疾病的诊断病情观察健康人群普查职业病和药物中毒检控生理病理的观察都具有一定的临床意义。当前32页，总共105页。(一)标本采集

①容器要求②避免污染③无干扰化学物质④必要的登记⑤收集尿液量⑥中断尿⑦尿液标本应2h内送检,⑧应避免强光照射⑨防腐剂当前33页，总共105页。(二)理学检查1.

尿量正常人24h尿量约1-2L,平均1.5L.肾小球滤过率肾小管重吸收与浓缩稀释功能气温年龄精神因素活动量出汗量.当前34页，总共105页。临床意义(1)

多尿

>2.5L/24h

生理性多尿：

多饮紧张脱水剂。

病理性多尿：

DM尿蹦症慢性肾炎急性肾衰多尿期等当前35页，总共105页。（2）少尿

<400ml/24h

生理性少尿：出汗饮少。

病理性少尿：①肾前性；②肾性；③肾后性；

4假性少尿当前36页，总共105页。(3)无尿

<100ml/24h多见急性肾功能不全,肾移植术后排异反应.当前37页，总共105页。1.气味①正常人鲜尿:酸味氨臭味。②病理性尿液气味：氨味粪臭味苹果酸味。当前38页，总共105页。2.外观正常:淡黄色、黄遏色为正常血尿：鲜红色尿HB尿：酱油色尿胆红素尿:脓尿:乳糜尿:当前39页，总共105页。3.比重比重

:为4°C时尿液与同体积纯水重量之比常用比重计或试纸条测定。当前40页，总共105页。

（三）尿液化学检查尿液化学检查包括:pH

蛋白质糖电解质酶激素等。当前41页，总共105页。尿十项:酸碱反应(pH)亚硝酸盐(Nit)蛋白质(Pro)葡萄糖(Glu)比重(SG)胆红素(Bil)血液(BLd)尿胆原(Uro)酮体(Ket)白细胞(leu)、当前42页，总共105页。根据检查目的可供参考项目:

肾病检查试带：

PH、Pro、BLd、Nit肝疾病检查带：

pH、pro、G1u、Uro、Bil当前43页，总共105页。一.PH(6.5)

酸性尿:酸中毒、高热、DM.

碱性尿:碱中毒、小管性酸中毒二.蛋白尿各种原因造成尿蛋白含量超过150mg/24h,蛋白试验阳性即为蛋白尿参考值:20-80mg/24h当前44页，总共105页。蛋白尿的临床意义:(一).生理性蛋白尿

(1)功能性:剧烈运动、妊辰

(2)直立性蛋白尿(二)病理性蛋白尿

(1)肾小球性蛋白尿

(2)肾小管性蛋白尿

(3)溢出性蛋白尿

(4)混合性蛋白尿

(5)偶然性蛋白尿当前45页，总共105页。

三.尿糖[临床意义](1)生理性糖尿

(2)病理性糖尿：血糖生高性尿糖肾性尿糖假性尿糖四.尿酮体：[临床意义]:糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒非糖尿病性酮尿：妊辰呕吐五.尿亚硝酸盐当前46页，总共105页。

尿显微镜检查(一)细胞检查

1.红细胞

[参考值]0一偶见/(HP),

离心尿0一3个/(HP)

当前47页，总共105页。[临床意义]

O正常:剧烈运动急行军冷水浴久站或重体力劳动后出现暂时性血尿月经所致污染;当前48页，总共105页。O提示泌尿系统出血

肾小球肾炎急性膀恍炎肾结核肾盂肾炎泌尿系肿瘤结石出血性疾病当前49页，总共105页。

2·白细胞

[参考值]

成年女性0一2/(HP)成年男性0一1/(HP)离心尿成年男性0一3/(HP)

成年女性0一5/(HP当前50页，总共105页。(临床意义)1.白细胞增多:提示泌尿系统有化脓性炎症，肾盂肾炎膀胱炎尿道炎肾结核合并感染等

肾移植术后1周内:中性粒细胞排斥反应:大量淋巴细胞和单核细胞，间质性肾炎:单核细胞、嗜酸性粒细胞当前51页，总共105页。3·上皮细胞

[临床意义]

泌尿生殖系炎症肾移植排斥反应慢性肾炎肾梗塞等。当前52页，总共105页。(二)尿管型检查(casts)

[参考值]:正常人尿中无管型或偶见少量透明管型0一1/(HP)

[临床意义](1)透明管型(2)细胞管型

(3)颗粒管型(4)腊样管型当前53页，总共105页。当前54页，总共105页。当前55页，总共105页。当前56页，总共105页。肾单位肾小体肾小管近球小管肾小囊（内层、囊腔、外层）肾小球（毛细血管球）髓袢细段远球小管近曲小管髓袢降枝粗段远曲小管髓袢降枝细段髓袢升枝细段髓袢降枝粗段髓袢当前57页，总共105页。

肾脏的功能：

1.肾是排泄水代谢产物废物,

保留有用的物质,

维持体内水、电解质和酸碱平衡

第五节

肾功能检查当前58页，总共105页。2.产生一些生理活性物质肾素

EPO,

具有调节血压、内分泌造血的重要功能.

3.储备功能,

当前59页，总共105页。肾功能检查的目的:

了解肾脏有否较广泛的损伤,

肾衰竭的诊断,

定期复查肾功能,

观察其动态变化,

估计预后当前60页，总共105页。

肾功能检查

肾小球功能检查:

内生肌酐清除率测定血清尿素蛋测定血清肌酐测定肾小管功能测定:

酚磺酞排泌试验尿浓缩稀释试验尿液及血浆渗量测定

当前61页，总共105页。一.肾小球滤过功能测定

肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）

即单位时间内经肾小球滤出的血浆滤液量（ml/min）。.

清除率：肾对某种物质在指单位时间内，能将多少毫升血浆内的该物质完全清除而言。其结果以ml/min表示。

当前62页，总共105页。计算公式:

某物质每分钟在尿中排出的总量UV

清除率=--------------------------------------------,即C=--------

某物质在血浆中的浓度PC为清除率(ml/min),U为尿中某物质浓度(g/L),V为每分钟尿量(ml/min),P为血浆中某物质浓度(g/L).

各种物质经肾排出的方式大致分为四种:当前63页，总共105页。

内生性肌酐清除率测定

[原理]

Ccr与个体的肌肉容积密切相关，后者与体表面积成正比，故需将其测定结果换算为标准体表面积（1.73m2）下的Ccr。计算公式：

尿肌酐浓度(mmol/L)尿量(ml/min)1.73m2Ccr(ml/min)=-------------------------------------------------------------------

血血浆肌酐浓度(mmol/L）受试者体表面积

（为防止外源性肌酐干扰，试验前3天禁食动物性食物）。

[参考值]（以1.73m2体表面积计）成人80—120ml/min新生儿40—65ml/mi当前64页，总共105页。

临床意义1、Ccr能敏感地反映肾小球滤过功能肾小球滤过功能下降：成人Ccr<80ml/min。

Ccr先下降，随病情好转而回升：急性肾小球肾炎

Ccr成进行性下降：慢性肾小球损害2、Ccr可反映肾小球滤过功能受损程度。

Ccr70—51ml/min轻度损害

Ccr50—30ml/min中度损害

Ccr<30ml/min重度损害

Ccr20—10ml/min早期肾功能衰竭

Ccr10—5ml/min晚期肾功能衰竭

Ccr<5ml/min终末期肾功能衰竭当前65页，总共105页。3、Ccr对临床治疗的指导作用

Ccr<30—40ml/min应限制蛋白质摄入

Ccr≤30ml/min噻嗪类利尿剂常无效

Ccr≤10ml/min应进行人工透析治疗4、Ccr可为慢性肾炎的分型提供参考：

Ccr常降低：普通型慢性肾炎

Ccr无明显降低：肾病综合征5、Ccr可作为肾移植术的疗效观察指标：

肾移植手术成功：Ccr逐渐回升。急性排异反应：Ccr可再度下降。当前66页，总共105页。

血清尿素氮测定BUN(SerumUreanitrogen)[参考值]正常人:3.2—7.1mmol/L

儿童:1.8--6.5mmol/L当前67页，总共105页。[临床意义]:BUN增加(1)慢性肾炎,肾盂肾炎,肾动脉硬化,肾结核及肾肿瘤晚期.(2)肾前或肾后性尿量显著减少后尿闭,如脱水或循环衰竭等.(3)体内蛋白质分解过多,如上消化道出血,大面积烧伤等.当前68页，总共105页。

血肌酐测定血肌酐(Creatinine,Cr)[参考值]:全血肌酐88.4—176.8μmol/L

血清男:53--106μmol/L女:44--97μmol/L[临床意义]:血肌酐升高(1)肾实质性损伤,因肾的代偿功能很大,故Cr不能反应肾早期受损的程度.(2)肾源性肾功能不全时,Cr常超过200μmol/L,心功能不全,肾血流量减少,血Cr很少超过200μmol/L.(3)血Cr和BUN均增高,说明肾损伤明显.若只有BUN增加Cr正常可能为肾外因素引起.当前69页，总共105页。二、肾小管排泌功能测定

一.酚磺酞排泌试验:

酚磺酞（phenolsulfonphthalein,PSP)又名酚红，是一种对人体无害的色素。[原理]

[参考值]成年人:注射后15min内PSP排泄量为28%--51%，平均35%；2h排泄总量为63%--84%，平均70%。小儿:15min内PSP排泄量为25%--45%；1h排泄总量.2—8岁60%--75%，8—14岁50%--75%。老年人:PSP排泄量偏低。当前70页，总共105页。[临床意义]

判定肾小管排泌功能减低的界限：15minPSP排泄量<25%，2h排泄总量<55%PSP排泄量减低原因：肾小球肾小管或肾间质病变当前71页，总共105页。影响PSP排泄量因素:肾血流量减少尿路阻塞药物，如青霉素、阿司匹林等使PSP排泄量下降.PSP排泄量增加肝功能受损甲状腺功能亢进低蛋白血症。当前72页，总共105页。三、肾小管浓缩-稀释功能测

(一)改良Mosenthal试验：每餐含水量500—600ml。上午8时排空膀胱，10时、12时、下午2时、4时、6时、8时各收一次尿液，此后至次晨8时的夜尿收集在一个容器内。每次排尿均需全部排入容器内。测定各份标本的尿量和比重（注意对结果进行蛋白、糖和温度方面的校正）

[参考值]

夜尿比密应≥1.020。昼尿比密波动较大，其最大比密差应在0.009以上。昼尿量应大于夜尿量。

当前73页，总共105页。[临床意义]

1.急性肾小球肾炎患者的GFR下降，当肾小管的浓缩功能尚正常时，尿量少比密高。2.慢性肾小球肾炎患者，当病变累及肾髓质时，远端肾小管和集合管的浓缩功能障碍，尿量多，比密低，晚期比密相对固定在1.010±0.003。3慢性肾盂肾炎患者，先有多尿、低比密和夜尿增多，晚期比密相对固定。4.高血压病人的肾功能失代偿期亦有肾小球浓缩功能障碍，出现多尿、夜尿增多和尿比密降低等临床表现。当前74页，总共105页。第七章

临床常用免疫学检查

免疫学检查的原理：免疫学检查的方法：免疫学检查的目的：临床诊断鉴别诊断疗效观察预后判断免疫学检查的临床应用：体液免疫细胞免疫

当前75页，总共105页。一、体液免疫1、免疫球蛋白（1）免疫球蛋白G（IgG）

[参考值]单向免疫扩散法为7·6一16.fi@几。

[临床意义]IgG增高(1)多克隆性增高

(2)单克隆性增高

IgG降低当前76页，总共105页。体液免疫免疫球蛋白A（IgA）:

血清型A

分泌型A(SIgA)参考值：710-3350mg/LSIgA唾液314mg/L，泪液30-80mg/L，粗乳5060.5mg/L，粪便1312mg/L临床意义：

IgA增高：

IgA降低：当前77页，总共105页。体液免疫免疫球蛋白M（IgM）：分子量最大的Ig，占血清总Ig的5-10%

[参考值]：0.48-2.12g/L

[临床意义]

：

IgM增高

IgM降低

免疫球蛋白E（IgE）：0.1-0.9mg/L[临床意义]

：

IgE增高

IgE降低当前78页，总共105页。2、补体总补体(CH50)[参考值]

试管法为50一I00u/_-l。[临床意义]

CH50增高:CH50减低:当前79页，总共105页。补体3(C3)

[参考值]单向免疫扩散法为1·14±0.27g/L。

[临床意义]O增高:O减低:

当前80页，总共105页。补体4(C4)

[参考值]单向免疫扩散法为0.55±0.11g几。

[临床意义]O升高

O降低当前81页，总共105页。二、细胞免疫T细胞B细胞NK细胞当前82页，总共105页。病毒性肝炎血清标志物检查

当前83页，总共105页。(一)血清甲型肝炎病毒检查甲型肝炎的诊断临床常用方法:酶标(EIA)放射免疫(RIA)cDNA探针:HAVRNA探针、cDNA探针临床意义:IgGIgM当前84页，总共105页。(二)血清乙型肝炎病毒检查1、乙型肝炎病毒(HBV)有以下抗原系统:表面抗原、表面抗体核心抗体e抗原和e抗体前S1、S2当前85页，总共105页。2、方法酶标(EIA)放射免疫(RIA)cDNA探针:HAVRNA探针、cDNA探针投射电镜或免疫电镜当前86页，总共105页。

3、临床意义:表面抗原、表面抗体核心抗体e抗原和e抗体前S1、S2大三阳和小三阳当前87页，总共105页。(三)血清丙型肝炎病毒检查丙型肝炎病毒(HCV):

方法:ELISA、

PCR、投射电镜或免疫镜临床意义HCVIgG:出现晚，多用于献血员筛选;

检查抗-HCV核心抗体可用于早期诊断;HCVIgM:判断病情活动性的指标之一;HCV-DNA:可检测标本中微量的HCV。当前88页，总共105页。（四）血清丁型、戊型和庚型等肝炎病毒检查

方法酶标(EIA)放射免疫(RIA)cDNA探针:HAVRNA探针、cDNA探针投射电镜或免疫电镜临床意义丁型肝炎(HDV)、戊型肝炎(HEV)和庚型肝炎(HGV)为近年发现的各型肝炎病毒，可通过免疫电镜技术直接检测病毒抗原或用EIA检测特异性抗体的方法协助诊断。当前89页，总共105页。(五)肝炎标志物与肝癌(一)肝功能变化(二)甲胎蛋白测定(三)癌胚抗原(CEA)测定:CEA为一种糖蛋白(四)其他肿瘤相关酶或同工酶当前90页，总共105页。自身免疫检查RF及临床意义ANA及临床意义ENA及临床意义CRP及临床意义Anti-TG及临床意义当前91页，总共105页。第九章

肝病常用的实验室检查蛋白质代谢检查胆红素代谢试验血清酶学检查肿瘤标志物肝炎病毒抗原和抗体的检查O有无肝实质损害O对肝功能状态进行动态观察O黄疤的鉴别诊断O病毒性肝炎及肝癌诊断等当前92页，总共105页。

蛋白质代谢检查

(一)血清总蛋白(Tp)

白蛋白(A)

球蛋白(G)

白蛋白/球蛋白(A/G)比值

(Tp)包括(A)和(G)。

当前93页，总共105页。血清蛋白水平主要反映:(1)肝脏合成蛋白功能(2)肾病造成的蛋白丢失情况[参考值]

成人总蛋白:60一80g/L;

血清白蛋白:男42一55g/L，女37一50g/L;

血清球蛋白20一30g/L，A:G=1·5一2·5。当前94页，总共105页。[临床意义]

(I)血清总蛋白升高(>80g/L):血液浓缩、严重脱水体液丧失过多多发性骨髓瘤自身免疫性疾病某些慢性感染也可造成血清总蛋白升高。

当前95页，总共105页。(2)血清总蛋白低(<60g/L):血清蛋白丢失，如肾病综合征、蛋白合成障碍,肝病摄人不足,营养不良及消耗增加(如结核、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等);合成障碍