本检验乱七八糟

血清降钙素原与超敏C反应蛋白联合检测在诊断脓毒症中的临床意义沈阳医学院2009级检验19班郭秀军指导教师：王岚老师

前言

材料和方法

实验结果

讨论

致谢前言脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）。脓毒症的病情凶险，病死率高，据国外流行病学调查显示，脓毒症的病死率已经超过心肌梗死，成为重症监护病房（IntensiveCareUnit，ICU）内非心脏病人死亡的主要原因。

正确判断脓毒症感染程度和预后是目前危重病医学领域诊治方面所面临的一个重要课题，亦是进一步降低脓毒症患者死亡率的关键

。血清降钙素原(proprocalcitonin,PCT)

是降钙素的前肽物质，由细菌毒素和炎性细胞因子诱导甲状腺C细胞产生，并在细胞内经过特异性蛋白水解过程生成降钙素。当局部感染合并全身炎症时，PCT可异常升高。在脓毒症的辅助诊断及鉴别诊断方面，PCT是具有高度特异性的指标。血清高浓度的PCT是机体免疫系统反应严重及全身脓毒反应持续存在的指征。因此，血清PCT的检测有助于脓毒症感染的诊断及鉴别诊断，并可作为判断预后的指标。C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）是一种由肝脏合成的急性时相蛋白，其在急慢性炎症、病毒感染、急性创伤等都可能引起升高。检测CRP对于疾病的诊断虽然特异性不佳，但其浓度上升是炎症反应和组织损伤的灵敏指标。超敏CRP(hypersensitivityCRP,hs-CRP)是采用超敏感方法检测到的CRP，两者是同一物质，hs-CRP可提高对细菌性感染检测的敏感度。临床上，病原微生物所致感染性疾病极为常见，寻找一种快速有效的实验方法进行感染性疾病的鉴别诊断，具有很高临床应用价值，可以避免因抗生素的滥用而产生耐药性。本研究探讨联合检测血清PCT和hs-CRP在脓毒症的早期诊断及鉴别诊断中的临床意义。材料与方法

研究对象所有病例均来自2012年1月-2013年4月沈阳市奉天医院重症监护病房（ICU）接诊的患者，以及同期健康体检人员，共92例。脓毒症患者（脓毒症组）：

32例同期非脓毒症患者（非脓毒症组）：40例同期健康体检人员（健康组）：20例诊断标准

脓毒症组：采用1991年美国胸科医师学会（ACCP）／美国危重病医学会（SCCM）共识会议制定的脓毒症诊断标准.非脓毒症组：患者体温正常，白细胞计数及分类无异常。健康组：体格检查均正常。非脓毒症组和健康组年龄、性别等与脓毒症组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。取清晨空腹血标本3mL，以3,000rpm离心5min，取200ul血清。血清PCT采用采用SimcnsCentaurXP全自动电化学发光分析法检测，PCT试剂为德国Simcns原装进口产品，参考值≤0.05ng/ml；血清CRP采用RocheModularP800全自动生化分析仪检测，试剂为电生化研株式会社制造的CRP（Ⅱ）标准液，参考值<0.300mg/dl。检测方法

统计学处理

采用SPSS19.00软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两个样本均数比较采用t检验及相关分析，以P＜0.05为差异有显著性。计算PCT和CRP对脓毒症诊断的敏感性和特异性。

实验结果表1各组间血清PCT和hs-CRP水平比较（x±s）

组别nPCThs-CRP(ng/ml)(mg/dl)脓毒症组3211.1±9.12*

76.58±5.27*非脓毒症组400.23±0.17

3.12±0.8健康对照组200.04±0.02

0.71±0.63注：*P<0.01表2血清PCT、hs-CRP及PCT+hs-CRP在辅助诊断脓毒症中的敏感性与特异性比较(%)

项目PCTCRPPCT+CRP

敏感性87.5(28/32)96.9(31/32)96.9

(31/32)

特异性80.0(32/40)35.0(14/40)82.5*(33/40)注：*P<0.05

讨论脓毒症是一种全身性恶性炎症反应状态，由一系列反复的刺激导致机体产生大量的炎性介质，病情多变且有较高的死亡率。ICU患者病情危重且变化快，卧床时间长，机体免疫力低下，侵入性检查治疗较多，留置导管多，极易合并细菌性感染，且感染情况复杂多变，易发展为脓毒症。长期以来，脓毒症一直是临床医生所面临的的重大课题。

美国危重病医学会（societyforcriticalcaremedicine，SCCM）2008年制定的脓毒症治疗指南中认为尽早开始抗生素治疗，是降低脓毒症死亡率的重要措施。因此，脓毒症的早期诊断显得尤为重要。PCT和hs-CRP的临床应用为脓毒症患者的检测提供了新的手段。

PCT是一种无激素活性的降钙素前体，是一种由116个氨基酸组成，相对分子质量大约为13×103的糖蛋白。近年来大量研究表明：PCT是细菌性脓毒症诊断和鉴别诊断的重要的指标。PCT与感染及脓毒症严重程度相关。

正常生理状态下PCT只由甲状腺C细胞合成，在血浆内含量很少，正常机体循环中PCT浓度很低甚至检测不到(<0.1μg/L)。当全身炎性反应和败血症时，PCT可由甲状腺以外组织大量产生，并释放入血，使血清PCT水平大幅度升高，且与病情变化呈正相关。CRP是肌体处于应激状态时由肝脏大量合成的急性时相蛋白之一，以糖蛋白的形式存在于血液中，是广泛应用于判断感染的指标之一。国内外多项研究证实CRP在早期预警感染方面存在一定的临床应用价值。CRP在生理状态下含量甚微，其迅速升高与参与炎性反应和组织损伤过程有关。CRP特异性不高，可作为一个非特异性的较为敏感的细菌感染指标。hs-CRP可提高对细菌性感染检测的敏感度。

监测脓毒症的指标很多，目前常规使用的方法或指标均存在特异性不高或所需时间较长等局限性而不能满足临床诊断需要。本研究结果显示，脓毒症组患者血中的CRP和PCT水平较非脓毒症组显著升高，且差别有显著的统计学意义，这与国内外研究结果相符合。此外，联合检测PCT与hs-CRP具有更好的敏感性及特异性，明显好于各自的独立检测结果。两者的联合检测可提高脓毒症诊断的可靠性，指导临床及时、合理地应用抗生素参考文献[1]林诗杰,刘升明.肺炎合并脓毒症患者检测血清降钙素原、超敏C反应蛋白的临床意义[J].实用医学杂志,2011,27(24):4440-42.[2]谢海波,单友娟.血清降钙素原对社区获得性下呼吸道感染的诊断价值[J].浙江预防医学,2008,20(4):77-78.[3]李丽丽,叶加建,叶桦秀.血清降钙素原与C-反应蛋白在细菌感染性疾病中的临床应用[J].包头医学,2013,37(1):11-13.[4]吴少卿,文道林.血清降钙素原与C-反应蛋白在感染性疾病诊断中的应用价值[J].检验医学与临床,2008,5(12):737-738．[5]王旭萍,方丽丽.血清前降钙素与C-反应蛋白联合检测在MODS早期诊断中的临床价值[J].中国卫生检验杂志,2011,21(7):1740-43.[6]PihlE,ZilmerK,KullisaarT,etal.High-sensitiveC-reactiveproteinlevelandoxidativestressrelatedstatusinformerathletesinrelationtotraditionalcardiovascularriskfactors[J].Atherosclerosis,2003,171(4):321-326.[7]蒋贤高,汪晓波,王仁数．脓毒症患者监测血清降钙素原、C反应蛋白的临床意义［J］．中国呼吸与危重监护杂志,2009,8(5):429-431.[8]纪强,李颖,韩礼纲.血清降钙素原对骨折术后感染的诊断价值[J].中国临床研究,2012,25(6):534-535.[9]SergioM,BenoitB,Jean-BernardG,etal.Comparisonofprocalcitonin

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