手外伤与断指再植

关于手外伤与断指再植第一页，共六十五页，编辑于2023年，星期一病史损伤时间处理方法用药情况污染程度病人年龄，职业第二页，共六十五页，编辑于2023年，星期一三次检查第一次检查急诊室第二次检查麻醉前第三次检查手术中第三页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第一次检查急诊室全身情况出血情况伤口情况第四页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第二次检查麻醉前创口大小，皮肤缺损范围深部组织损伤情况，包括骨、肌腱，血管和神经常规拍摄X片第五页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第三次检查手术中进一步检查皮肤缺损范围和深部组织情况决定手术方案第六页，共六十五页，编辑于2023年，星期一Restposition 腕关节背伸10-15度 轻度尺偏 掌指，指间关节半屈曲位 各指尖向舟状骨结节手外伤第七页，共六十五页，编辑于2023年，星期一手外伤Functionposition 腕关节背伸20度-35度 轻度尺偏 拇指对掌位 掌指、指间关节半屈曲位，屈曲角度较一致第八页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第九页，共六十五页，编辑于2023年，星期一了解创口的部位皮肤缺损的估计皮肤活力的判断皮肤第十页，共六十五页，编辑于2023年，星期一皮肤活力的判断颜色和温度毛细血管回流试验形状和大小长宽比例顺行或逆行出血情况第十一页，共六十五页，编辑于2023年，星期一肌腱损伤的检查肌腱损伤的处理无人区肌腱损伤第十二页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第十三页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第十四页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第十五页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第十六页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第十七页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第十八页，共六十五页，编辑于2023年，星期一动脉损伤表现皮色苍白皮温降低指腹瘪陷动脉搏动消失第十九页，共六十五页，编辑于2023年，星期一静脉回流障碍皮色青紫肿胀动脉搏动良好毛细血管回流加快第二十页，共六十五页，编辑于2023年，星期一正中神经损伤拇指对掌功能障碍桡侧三个半手指感觉障碍第二十一页，共六十五页，编辑于2023年，星期一尺神经损伤环、小指爪形手畸形手部尺侧、环指尺侧、小指掌侧感觉障碍夹纸试验阳性第二十二页，共六十五页，编辑于2023年，星期一桡神经损伤手背桡侧，桡侧三个半手指近节指间关节近端感觉障碍第二十三页，共六十五页，编辑于2023年，星期一骨关节损伤骨折的一般症状骨折的特有体征X线第二十四页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第二十五页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第二十六页，共六十五页，编辑于2023年，星期一治疗目的防止感染促进一期愈合挽救部分损伤恢复功能第二十七页，共六十五页，编辑于2023年，星期一伤口止血，减少污染了解伤口情况8小时以内尽可能一期修复一期闭合伤口固定在功能位一般处理原则第二十八页，共六十五页，编辑于2023年，星期一急诊室处理消毒纱布覆盖平卧，抬高患肢加压包扎止血第二十九页，共六十五页，编辑于2023年，星期一急诊室处理很少需用止血带不要钳夹动静脉第三十页，共六十五页，编辑于2023年，星期一治疗原则清洁创面闭合伤口矫正畸形修复损伤组织制动与活动第三十一页，共六十五页，编辑于2023年，星期一清洁创面彻底仔细第三十二页，共六十五页，编辑于2023年，星期一闭合伤口争取伤后12小时争取一期闭合伤口第三十三页，共六十五页，编辑于2023年，星期一一期缝合的目的促进创口愈合避免感染、肉牙和疤痕形成第三十四页，共六十五页，编辑于2023年，星期一不能一期缝合的情况人畜咬伤快速枪伤人畜排泄物或肥料污染农机损伤严重挤压伤观察24~48小时第三十五页，共六十五页，编辑于2023年，星期一矫正畸形骨折移位关节脱位第三十六页，共六十五页，编辑于2023年，星期一修复损伤组织争取一期修复，不留待二期处理骨折复位内固定关节脱位修复断裂肌腱和神经吻合重要血管吻合修复第三十七页，共六十五页，编辑于2023年，星期一制动与活动肌腱吻合3~4周神经吻合3周关节脱位3周骨折根据情况第三十八页，共六十五页，编辑于2023年，星期一清创术的目的切除受污染的组织去除伤口内的异物清除失去活力的组织第三十九页，共六十五页，编辑于2023年，星期一清创术的步骤（一）洗刷洗刷只限于伤肢皮肤三遍冲洗包括污染的创面消毒皮肤第四十页，共六十五页，编辑于2023年，星期一清创术的步骤（二）清创按方向按层次先浅后深按组织第四十一页，共六十五页，编辑于2023年，星期一清创术的步骤（三）冲洗3%过氧化氢溶液0.1%新洁而灭溶液或洗必泰溶液生理盐水第四十二页，共六十五页，编辑于2023年，星期一闭合伤口（一）张力过大的伤口缝合直接缝合40%~50%减张缝合游离植皮皮瓣植皮第四十三页，共六十五页，编辑于2023年，星期一闭合伤口（二）与皮纹垂直的伤口缝合垂直关节平行指蹼平行横纹平行肌腱

Z成形术第四十四页，共六十五页，编辑于2023年，星期一闭合伤口（三）皮肤血液循环的判断皮瓣的长宽比例1.5:1~2:1皮瓣的方向皮瓣边缘的毛细血管反应皮瓣边缘的点状出血试验第四十五页，共六十五页，编辑于2023年，星期一常见损伤指甲部损伤第四十六页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第四十七页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第四十八页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第四十九页，共六十五页，编辑于2023年，星期一常见损伤指端缺损双侧V-Y推进皮瓣掌侧V-Y推进皮瓣第五十页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第五十一页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第五十二页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第五十三页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第五十四页，共六十五页，编辑于2023年，星期一常见损伤皮肤撕脱伤直接原位缝合处理后缝回原处皮片移植皮瓣植皮第五十五页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第五十六页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第五十七页，共六十五页，编辑于2023年，星期一常见损伤皮肤脱套伤第五十八页，共六十五页，编辑于2023年，星期一第五十九页，共六十五页，编辑于20