医院后勤管理要求

医院后勤管理要求第1页/共44页医院后勤系统医院后勤系统：医院建设的重要组成医疗、科研、教学的支持保障系统

第2页/共44页JCI评审标准包含国际病人安全目标和13个章节标准

以病人为中心的标准

医院管理标准ACC可及与连贯的病人服务QPS质量改进和病人安全

PFR病人与家属的权利PCI感染预防和控制AOP病人评估GLD主管、领导和指导COP病人服务FMS设施管理和安全ASC麻醉和手术MCI信息交流与管理MMU药品的管理和使用SQE员工资格和教育PFE病人与家属的教育JCI标准中与后勤工作相关的内容第3页/共44页设施管理与安全——目标致力于为病人、家属、员工提供安全的就医及工作环境。设施管理与安全概述2.预防人员损伤和意外事件。1.定期的风险评估以降低、控制风险和安全隐患。3.保持安全的环境，保证医院正常运作。第4页/共44页设施管理与安全——要素1安全与保卫2有害物质3紧急事件4消防安全5医疗设备6公用设施第5页/共44页设施管理与安全——安全与保卫员工病人访客外来服务人员高层窗户限位器人员身份识别治安问题重点区域监控办公室备用钥匙制度全天候巡查制度，降低治安事件发生率BA系统升级建筑物地面、设备维护以降低人员受伤害风险盗窃扰乱公共秩序防爆、防投毒ICU、手术室、药房、核医学科、放射科、营养室、财务资产管理部、锅炉房、氧站、水电供给等妇产科、儿科

提供安全可靠的硬件环境第6页/共44页设施管理与安全——有害物质危险化学品

医疗废弃物

有害气体放射性物质化疗药物第7页/共44页设施管理与安全——有害物质MSDS

MaterialSafetyDataSheets

危险化学品安全数据表废弃流程泄漏应急处置危险性概述法律法规储存与处置理化特性个体防护急救措施第8页/共44页设施管理与安全——有害物质双人双锁存放管理病房污物分类存放第9页/共44页突发状况下，确保员工可及时获得应对物品及设备吸水纸、口罩、帽子、手套、防护镜、围裙、黄色垃圾袋……应急箱急救处理设施管理与安全——有害物质第10页/共44页设施管理与安全——紧急事件管理医院是灾难和突发事件救援的重要环节紧急事件导致人力、物力等资源调整，改变医院原有运行系统：食品、物资、药品供应电力水力通讯燃料建立一个突发事件应急指挥系统。

定期对突发事件进行风险评估。第11页/共44页后勤部门应明确明确各种危害、危险和突发事件的类型及其发生的可能性与后果。明确部门在突发事件中的作用。应对突发事件的通讯策略。确保有效资源，包括后备资源（场地、能源、设备、技术支持、生命支持等）突发事件中如何分配员工的任务和责任。设施管理与安全——紧急事件管理第12页/共44页紧急事件类别PROBABILITY可能性（A）RISK危害性（B）PREPAREDNESS准备情况（C）TOTAL总分HIGH高MED中LOW低NONE无LIFETHREAT威胁生命HEALTH/SAFETY健康/安全HIGHDISRUPTION混乱程度高MODERATEDISRUPTION混乱程度一般LOWRATEDISRUPTION混乱程度低POOR差FAIR一般GOOD好SCORE分值321054321321院内火灾1515台风23212突发群体伤害1515信息系统故障33218传染病突发事件25110危害公共秩序23212医疗事故15210电话通讯故障1224停水事件1313停电事件1326放射事故核事故1414电梯意外伤害1326可疑爆炸物0520突发性精神失常1428设施管理与安全——紧急事件管理第13页/共44页设施管理与安全——紧急事件管理与卫生系统、急救中心、社区医院、供电局、水厂、燃气公司等政府机关、企事业团体进行交流与合作，共同应对各类紧急事件。举例：市电中断明确一旦供电故障时，哪些区域和设备受损威胁最大吸引机房药房药库急诊CT室化验室ICU重症监护室手术室医用冰箱信息科电话总机消防电梯

消防泵血液科必要照明第14页/共44页设施管理与安全——紧急事件管理备用发电机应急供电车定期测试、维护以确保每周七天、每天24小时重点部门不间断供电。第15页/共44页设施管理与安全——紧急事件管理举例：市政水源污染市政停水市政停水局部水源污染与纯净水公司签署供水保障协议2小时供应矿泉水环卫部门支持洒水车供水透析净水设备余量：2吨/小时每周七天、每天二十四小时不间断地供应清洁水以满足病人医疗、生活需求。第16页/共44页设施管理与安全——消防安全消防安全隐患会严重威胁患者生命，医院必须对消防安全工作常抓不懈。用电线路及大功率电器排查消防安全消防、禁烟标识制作张贴消防墙穿透封堵控烟、消防通道的整治消防设施巡查消防门更新、维修第17页/共44页设施管理与安全——消防安全Rescue（救援）

Alarm（报警）Confine（限制）Extinguishorevacuate（灭火或疏散）掌握国际通行的火灾疏散流程消防安全是JCI标准中重点设施安全检查项目检查组对消防设施、管理的检查近乎“疯狂”第18页/共44页设施管理与安全——医疗设备医疗设备电气安全预防性维护（PM）和设备维修医疗设备应急管理库房管理医疗设备临床应用风险评估医疗设备管理信息系统通过对全院医疗设备电气安全方面的检查，对存在的用电隐患进行了整改，规范了医疗设备的用电安全完成了医疗设备管理信息系统的建立完成全院医疗设备临床风险评估工作，并将其植入医疗设备管理信息系统中

对呼吸机等高风险设备加强了管理，提升了高风险设备应对紧急情况的能力完成全院医疗设备的预防性维护工作，加强医疗设备管理，使医疗设备完好率有所提高，确保了医疗设备的安全、可靠，降低了临床风险加强对库房物品的检查，发现帐物数不相符的问题，分析其原因并努力整改，确保持续改进

第19页/共44页设施管理与安全——公用设施生命支持系统院内感染控制减灾系统合理化管理维护和预防生命支持系统设施的主要部件、配件必须有备用。例如：电力和紧急备用电力净化水氧气及其他医用气体所有需要控制感染传播的设施进行定期维护。例如：污水处理系统供水系统冰箱被服消毒设备这类设施用于降低灾害所造成的损失，必须按照行业规范标准进行维护、验收。例如：消防门火灾预警、报警和灭火系统消防墙穿透通过有效地管理预防、缓解并快速恢复突发事件造成的影响。例如：全院门锁集中管理用电器和电源延长线管理高层窗户限位器安装建立公用设施维保标准第20页/共44页公用设施维保标准（删减版）设施、设备名称维护、保养频度维护、保养内容维护、保养标准备注风机盘管分体式空调每半年维护保养一次检测制冷制、热运行状况制冷、制热运行状况、工作电流正常行业标准清洗空气过滤网、表冷器、风机叶轮、水过滤器表面无明显污物清洗室外机运行无噪音生活水箱16只每半年清洗一次清洗、消毒所有水箱水样送检合格食用水标准2号楼10病房净化空调每周保养一次去尘清污无灰尘实际工作要求每月检测一次空调风机1、机组运行正常2、记录完整微电脑系统温度控制电气控制建立标准设施管理与安全——公用设施第21页/共44页感染预防和控制院感防护（后勤）医院修建被服管理人员餐饮污水及废弃物手卫生培训新风等设备院感目标致力于降低患者及探视者、员工、其他医院工作实习人员发生感染的风险。降低重大流行性感染的风险、发展趋势和感染率。第22页/共44页感染预防和控制——修建项目感染控制风险审批

确定风险级别

现场检查

院感验收

所有建筑工程，包括新建、改建项目、维修工程、管线安装工程、油漆粉刷工程、常规检修工程都必须经过院感风险评估。

所有工程项目根据感染风险级别采取相应控制措施，高风险工程须填写医院感染风险及审批表并得到医院感染科批准方可施工。

所有工程由医院感染科不定时检查；高风险风险项目医院感染控制科有书面的检查结果记录并存档。

高风险工程完工后由医院感染科检查通过后方能投入使用。

第23页/共44页院内建筑、维修感染风险控制

根据二项指标确定院感风险级别评估工程地点的危险评级工程规模评级ABCD低风险IIIIIIII/IV中度风险IIIIIIIV中/高风险IIIIII/IVIV非常危险IIIII/IVIII/IVIV第24页/共44页感染预防和控制——被服管理易造成院内感染数量缺失被服清点方式造成影响避免交叉感染清点准确率高投诉率降低BeforeAfter克服空间限制采用射频扫描技术解决院感问题。病房内清点人工清点病房外清点射频扫描/电子芯片植入第25页/共44页感染预防和控制——被服管理第26页/共44页感染预防和控制——公用设施院感管理污水系统通风管道生物安全柜饮水装置医用氧气关键系统与院感相关的公用设施系统第27页/共44页ICU病区风管清洗实施改进清洗期间防止清洗过程中造成院内感染

感染预防和控制——公用设施院感管理第28页/共44页感染预防和控制——医疗废弃物管理*行业法规分隔设施专用包装*医院院感手册医疗废弃物处置流程密闭容器污洁通道时间种类来源重量工具清洗1.分类收集2.转运交接3.标示追溯4.擦洗消毒第29页/共44页感染预防和控制——医疗废弃物管理废弃物管理案例第30页/共44页感染预防和控制——医院环境的院感管理容易忽略的问题案例吸附在天花上的霉斑破损的皮质沙发、轮椅、推床木质平台改造第31页/共44页质量改进与病人安全质量和安全的理念不仅限于临床工作，同样也贯穿于医院各项后勤工作中。我们应通过持续的计划、设计、监控、分析和改进管理流程（PDCA）达到持续降低病人和员工风险的目标，而这些质量改进方案均是以数据为基础的。

CHECK监测评估数据分析ACT改进持续DO实施培训PLAN计划流程制度预案第32页/共44页质量改进与病人安全——案例

Example01

Example02

Example03

Example04数据支持第33页/共44页质量改进与病人安全——案例数据监控与分析第34页/共44页主管领导和指导新建项目改造项目静脉配置中心传染病房急诊格局改造放射科DSA外科病理室“螺蛳壳里做道场”，克服空间限制，打造舒适环境。第35页/共44页主管领导和指导——外包服务监管后勤应加强外包服务合同的监管，保证这些服务能够满足病人需求，并作为医院质量管理和改进活动而得到监控。改进提高合同约束监管考核满意度工作目标第36页/共44页员工资格和教育1基本信息2学历及专业技能资格

3岗位职责4岗前培训记录5考核记录6继续教育、岗位培训记录员工档案第37页/共44页员工资格和教育消防疏散演习第38页/共44页员工资格和教育心肺复苏（CPR）考核第39页/共44页员工资格和教育接触患者