课件造影剂外渗的护理查房2

本文格式为Word版，下载可任意编辑——课件造影剂外渗的护理查房2造影剂外渗的护理查房综合科严永香主要内容渗出的定义病例分析造影剂外渗的理由造影剂外渗的处理造影剂外渗的预防药物外渗的定义是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性或刺激性的药物进入了周边组织，而不是进入正常的血管通路。

渗出程度0度无任何临床病症I度皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5CM，皮肤冷伴或不伴有疼痛。

II度含I度，伴水肿最大直径在2.5-15CMIII度含II度，伴水肿最大直径大于15CM，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感觉IV度含III度，伴皮肤紧蹦，渗出，变色，瘀瘢或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出可引起。

病例分析病例1--钆喷酸葡胺注射液外渗患者，男性，54岁诊断肝硬化病史因反复腹胀1年余，呕血10天于12-7-30入院9∕8行上腹部MR平扫巩固患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边24G留置针.病例1--钆喷酸葡胺注射液外渗MR期间发生造影剂外渗，右前臂腕部展现红斑、肿胀，范围约105cm处理1、赋予33硫酸镁湿敷。

2、嘱患者抬高右上肢。

3、与病房护士细致交班。

病例1--钆喷酸葡胺注射液外渗9∕8当天晚上桡关节下约5cm处展现11cm水泡。

处理1、抬高右上肢。

2、33硫酸镁湿敷。

3、水泡予消毒后抽液。

4、红外线灯照射。

12∕8右前臂腕部肿胀消退。

14∕8水泡结痂。

病例2--维影钆胺注射液外渗患儿，10个月诊断抽搐查因病史因抽搐3次，发热2天于1-4入院。

6∕1行头颅MR巩固患儿病房停留头部右侧额颞部24G留置针，穿刺部位予方纱养护。

病例2--维影钆胺注射液外渗MR期间推注造影剂过程中发生造影剂外渗，穿刺部位展现肿胀范围约45cm皮肤苍白，皮温差。

病例2--维影钆胺注射液外渗6∕1处理1、予NS20ml地塞米松25mg混合湿敷2、与病房护士细致交班。

病房处理予33硫酸镁湿敷。

当天晚上（8pm额颞部肿胀消退。

病例外渗理由分析1、选择注射的血管欠妥。

2、注射部位选择欠妥。

3、选择留置针型号欠妥（应选20或22G）4、穿刺部位纱布包扎不利于查看且固定不牢5、技术人员无评估留置针的处境。

6、选择高压注射器推注，推注过程对穿刺部位查看欠缺。

MR造影剂造影剂的定义造影剂（又称比较剂）是介入放射学操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。

MR造影剂适应症用于磁共振成像（MRI）巩固，包括中枢神经（脑和脊髓）、腹、胸、盆腔、四肢等人体脏器和组织的磁共振影像。更加是用于神经系统肿瘤的诊断等。

对血管的影响1、造影剂粘滞度大、渗透压高，外渗后对皮下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫血管神经引起血液循环障碍和肿胀疼痛2、高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大是造成造影剂外渗的主要理由造影剂外渗的临床表现一般在6小时展现急性炎症回响，并于24～48小时达颠峰、伴有坏死、水肿和出血，随后转为慢性，包括特殊炎性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩等。局部有刺痛，烧灼感。外观局部水肿、形成红斑、有压痛，持续2～7天。轻易发生静脉炎造影剂外渗的理由一、药物因素二、血管处境差三、反复穿刺，选择留置针型号偏小四、推注速度快五、患者心理六、医务人员因素静脉血管通路的原那么静脉血管通路的原那么uu留置针留置针前臂粗直、弹性好的血管，推前臂粗直、弹性好的血管，推注造影剂后注造影剂后留置针不留存留置针不留存uu制止钢针穿刺制止钢针穿刺造影剂发生外渗的处理中断输入，尽量回抽局部扇形封闭局部扇形封闭33-5033-50硫酸镁硫酸镁∕20甘露醇∕NS20ml地塞米松25mg湿敷冰敷（冰敷（24h24h内遏止热敷）内遏止热敷）抬高患肢，嘱握拳运动抬高患肢，嘱握拳运动局部扇形封闭湿敷、冷敷范围封闭面积外渗肿胀面积uu局部封闭的常用药物有局部封闭的常用药物有生理盐水生理盐水5-15ml5-15ml利多卡因利多卡因2ml2ml地塞米松地塞米松5mg5mg封闭液的作用封闭液的作用利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用用地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放、裁减炎致炎、致敏、致痛物质的释放、裁减炎症分散、促进组织修复等作用症分散、促进组织修复等作用生理盐水可稀释外渗药物的浓度、裁减生理盐水可稀释外渗药物的浓度、裁减对组织的刺激性对组织的刺激性造影剂外渗的预防1、穿刺血管的选择首选粗、直、富有弹性，并能很好固定的血管。避开末梢神经丰富、关节、静脉窦、血管分叉等处血管。

造影剂外渗的预防2、穿刺方法的提升采用大角度（20-40度），直刺法进针，同时制止反复来回穿刺血管,根据检查部位和注射压力选择适合的套管针。以20G1.1mm*30mm）为宜。

24G，注射速度为1-2ml∕s22G，注射速度为2.5-3.5ml∕s20G，注射速度为4-4.5ml∕s18G，注射速度为5-5.5ml∕s造影剂外渗的预防3、穿刺部位的固定穿刺部位针头要合理固定，螺纹连接纳固定在患者手臂上，使之能随着扫描时机床的移动而移动，操作前告知患者留神事项，以取得患者的合作。

造影剂外渗的预防4、降低血管外渗发生率方法确定套管针在血管内方可连接高压注射器；

先用高压注射器设定生理盐水20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀及疼痛方可连接造影剂注射。

非耐高压PICC、CVC不成举行高压注射。

造影剂外渗的预防5、加强高压注射过程的查看加强高压推注过程中的查看，查看穿刺点周边有无肿胀、红斑或皮肤苍白，同时提防患者的主诉（有烧灼感或疼痛感应立刻中断推注）新型敷料治疗静脉炎的方法静脉炎的预防全面呵护血管的现代伤口敷料水胶体敷料低压氧张力透气、防水、防菌良好的渗液吸收才能水胶体层特殊的CMC物质通明外观静脉炎的预防水胶体敷料更换时间留置针35天更换一次，最长不超过7天中心静脉插管或PICC首次24小时更换，以后37天更换如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更换。

作用机理--消释红肿--减轻疼痛--防止坏死0～4级静脉炎或0～2级液体外渗的处理在穿刺点及静脉走行部位发生红、肿、疼痛、静脉条索样变更或硬结时,粘贴超薄水胶体敷料消释局部的肿胀、疼痛,3～5d摘除敷料,局部皮肤恢复正常液体外渗3～4级的处理此期组织水肿加重形成水疱,2～3d局部创面展现水疱。

水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮,用通明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱;不需要穿刺的疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料,直至水疱完全吸收,5～7d根本痊愈。

水疱较大且破损时,清创去除疱皮及坏死组织,用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫类敷料笼罩,渗出多者换药间隔2～3d,渗出少者换药间隔5～7d,10d根本愈合。

亲水性纤维藻酸盐敷料水胶体敷料使用水胶体做为外层敷料,为损伤组织供给密闭的无氧或低氧愈合环境,达成最正确的温度与湿度,加速毛细血管的增生,提高组织的再生及修复才能。

水凝胶敷料水凝胶敷料可加速坏死组织的自溶,养护骨膜及肌腱并防止其坏死，减轻疼痛。

片状水凝