护理查房：肺动脉高压

护理查房

—肺动脉高压及肺栓塞的护理

病例汇报

陈红苹女25岁住院号：13058920诊断：肺动脉高压、肺栓塞

心慌、喘憋1年，加重3天。患者1年前晨起活动后出现心慌，喘憋，伴黑朦、头晕，偶有意识丧失，持续1-3分钟；近3天来发作频繁，症状加重，隧到当地医院就诊，超声检查示“房间隔中部回声失落（房间隔缺损不除外）”未予特殊处理，为求进一步诊治于2013.7.3收入院。

患者入院后完善各项检查，心脏超声结果示：右心扩大，肺动脉收缩压约122mmHg,行右心导管检查测量主/肺动脉压力65/30mmHg，行食道超声证实无房缺。CTPA结果示双肺动脉栓塞，双下肢血管超声示左小腿肌间静脉血栓形成。定义：肺动脉高压是一临床常见病症，可由许多心肺和肺血管疾病引起。目前多主张以海平面静息状态下肺动脉平均压≥20mmHg为显性肺动脉高压，运动时的>30mmHg为隐形肺动脉高压。（正常为：静息时12-15mmHg）

分类分类分类病因

肺动脉高压的基础疾病常为心脏和呼吸性疾病

继发性肺高压病因肺血流量增加：左向右分流的先天性心脏病均有肺血流量增加，因而可使肺动脉压升高。肺血管病变：主要引起肺血管阻力增加，肺动脉压因而增加。如：弥漫性肺栓塞，肺动脉炎等。

继发性肺高压病因肺部疾病：⑴慢性阻塞性肺部疾病：慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管扩张等。⑵弥漫性间质性肺部病变：含铁血黄素沉着症、肺间质纤维化等。⑶肺泡通气不足：原发性或神经原性肺泡通气不足（格林巴利综合征。高原性肺动脉高压：由长期缺氧所致。肺静脉高压：如三心房心、二尖瓣狭窄等。

临床表现症状：主要是非特异性症状。

呼吸困难或气促乏力：氧分压下降有关劳力性呼吸困难：肺顺应性下降晕厥：脑缺氧所致心律失常心绞痛：心肌肥厚声音嘶哑：肺动脉增宽，压迫喉返神经临床表现体征：肺动脉第二心音亢进右心功能不全的体征治疗

先天性心脏病合并中、晚期肺血管病变的治疗：一般治疗：对于确诊为先天性心脏病合并肺动脉高压的病人应注意休息，必要时给予镇静。尽力限制钠盐摄入，少食多餐，给予高营养高维生素易消化的食物。治疗氧气吸入：氧气吸入可暂时使肺血管扩张，减轻右心室后负荷，改善缺氧状态。因此，当病人出现明显右心功能不全和静息状态下出现低氧血症时应给予氧气吸入治疗，一般应用鼻导管或口鼻罩吸氧，氧流量1～3L/min，每次30分钟，一日2～3次。治疗药物治疗扩张血管药物治疗，常用硝普钠静脉点滴α-受体阻滞剂：临床常用酚妥拉明，主要扩张肺小动脉，降低肺动脉压力。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：临床常用卡脱普利或依那普利口服。前列腺素E1(PGE1)：具有扩张肺血管、抑制肺血管平滑肌细胞增殖的作用，降低肺动脉压力。治疗抗凝治疗：口服抗凝剂常用来延缓肺动脉高压的进展，减少肺血管血栓形成。一般采用口服低剂量华法令及新抗凝片安全。也可以小剂量肝素治疗，但要注意检测凝血酶原时间及纤维蛋白原浓度。护理诊断呼吸困难：与心排出量减少、肺通气/血流比例失调有关。疼痛：与右心负荷增加、耗氧量增多及右冠供血减少引起心肌缺血有关。头晕或晕厥：与心排出量减少，脑组织供血突然减少有关。潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞。恐惧：与突发的严重呼吸困难、胸痛有关。护理措施一般护理休息患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量。避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。给氧患者有呼吸困难时应立即给氧治疗，流量3—4升/分,以提高动脉氧分压。护理措施保持大便通畅饮食给予高蛋白、清淡、质软易消化的饮食。生活护理心理护理应多与患者沟通，增加患者的安全感，减少恐惧感。护理措施病情观察严密观察病情变化，监测生命体征变化，保持呼吸道通畅。密切观察出血征象，如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变等。观察有无下肢深静脉血栓形成征象单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。护理措施抗凝与溶栓治疗的护理肝素或低分子肝素：应用前应测定基础APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。华法林：治疗期间需定期测定INR，观察有无出血征象。溶栓制剂：密切观察出血征象及血压，避免反复穿刺血管，留置套管针以便取血。用药护理

按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，观察疗效和不良反应。消除再栓塞的危险因素

急性期绝对卧床休息，恢复期预防下肢血栓形成。右心功能不全的护理

按需给予强心剂，限制水钠摄入。健康指导卧床期间忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血。指导患者对早期出血征象和