分娩期疾病课件

分娩期疾病课件第1页/共164页2023/3/212目的要求了解难产的原因、类型，掌握难产的诊断和助产方法重点常见的难产类型及其助产方法难点难产的诊断第2页/共164页2023/3/213第一节难产概述一难产的发病率二难产的原因第二节难产的检查一病史调查二母畜的全身检查三产科检查四术后检查第三节手术助产的术前准备一手术场地的准备二母畜的保定三麻醉四消毒五润滑

第四节助产手术的器械及使用第五节助产手术及手术助产的基本原则一助产手术二手术助产的基本原则第六节常见难产及手术助产方法一产力性难产二产道性难产三子宫颈狭窄

第七节难产的防制第3页/共164页2023/3/214第一节难产概述概念：难产（dystocia）是指由于各种原因而使分娩的第一阶段（开口期）、尤其是第二阶段（胎儿排出期）明显延长，如不进行人工助产，则母体难于或不能排出胎儿的产科疾病。第4页/共164页2023/3/215发病率：各种动物及不同的动物品种间，难产的发病率差别很大。家畜中，牛最常发生难产，其发病率为3.25％，初产牛及体格大的品种更高；马、猪的发病率相对较低，约为1％～2％；山羊为3％～5％；犬和猫则因品种不同而差异很大。第5页/共164页2023/3/216原因：难产的原因比较复杂，基本上可分为普通原因和直接原因两大类。普通原因是指通过影响母体或胎儿而使正常的分娩过程受阻；直接原因是指直接影响分娩过程的因素。了解直接原因，有利于难产的救助，了解普通原因，有助于难产的预防。第6页/共164页2023/3/217普通原因遗传因素：胎儿畸形、胎儿胎膜疾病。若有一定的亲缘关系，在一定时期内重复出现相同或类似的异常胎儿或难产，则应怀疑其可能有遗传背景；环境因素：多胎动物怀仔少,胎儿相对过大；内分泌因素：激素的比例及浓度可能在难产的发生上起一定作用,尤其是孕酮。第7页/共164页2023/3/218饲养管理因素：限制孕畜运动；营养明显不足或过剩；配种过早，均可引起难产；传染性因素：所有影响妊娠子宫及胎儿的传染病均可引起流产、子宫弛缓、胎儿死亡及子宫炎等疾病；外伤性因素：腹壁疝、妊娠后期耻骨前腱（prepubictendon）破裂等。第8页/共164页2023/3/219直接原因母体性难产(maternaldystocia)：产力性难产：子宫肌和腹肌、膈肌收缩异常：子宫弛缓耻骨前腱断裂

阵缩及破水过早神经性产力不足子宫疝等。第9页/共164页2023/3/2110产道性难产:引起产道狭窄或阻止胎儿正常进入产道的各种因素：骨盆过小：骨盆骨折、骨瘤、配种过早；骨盆发育不全：营养不足；先天性产道或阴门发育不全；产道损伤后使产道狭窄；阴道周围脂肪过度沉积；第10页/共164页2023/3/2111犬、猪的结肠阻塞或膀胱扩张；子宫捻转、胎膜水肿等。第11页/共164页2023/3/2112胎儿性难产(fetaldystocia)：胎儿性难产比母体性难产更常发生。主要是由于胎向、胎位、胎势异常，胎儿与骨盆大小不相适应等引起;腕部前置肩部前置正生下位腹横向等。胎儿过大、胎儿畸形等。第12页/共164页2023/3/2113各种动物常见的难产的类型牛：最常见的是胎儿与骨盆大小不相适应；第13页/共164页2023/3/2114常见的有：胎势异常（头颈、腕关节屈曲、坐生）；子宫捻转子宫弛缓；第14页/共164页2023/3/2115胎儿畸形（裂腹畸形、缺体畸形、重复畸形）引起的难产比其他动物多见。双足联胎双头畸形第15页/共164页2023/3/2116猪：母体性难产的发病率约为胎儿性难产的2倍，其中子宫弛缓约占40％;其次为产道狭窄等引起的难产；胎儿性难产中坐生、双胎同时进入盆腔、胎头下弯及胎儿过大等最为常见。猪发生难产时，死胎的比例也较高。双胎同时进入盆腔第16页/共164页2023/3/2117羊：最常见的是胎势异常、双胎及三胎引起的难产。马：大部分是由于胎向、胎位、胎势异常引起。

第17页/共164页2023/3/2118犬：由原发性子宫弛缓及胎儿与母体骨盆大小不相适应引起的难产占大多数;其次为由于胎向、胎位、胎势异常引起。猫：胎儿头颈姿势异常引起的难产较多。第18页/共164页2023/3/2119第二节难产的检查（examinationofdystocia）救治难产的主要目的是确保母体的健康和以后的生育力，而且能够挽救胎儿的生命。难产手术助产的效果如何，与诊断是否准确有密切关系。难产的检查是难产救治的一个重要环节，包括四个方面:病史调查母畜全身检查产科检查术后检查第19页/共164页2023/3/2120一病史调查尽可能了解病畜的情况，大致预测难产的程度。产期年龄及胎次产程既往病史既往繁殖史胎儿产出情况是否进行过手术助产、采用的方法、经过及结果如何第20页/共164页2023/3/2121二母畜的全身检查检查目的：确定母畜体况及其耐受复杂手术的能力。检查内容：全身状况：体温、呼吸、脉搏、精神状态、可视黏膜的变化及能否站立等；骨盆腔及阴门能否充分扩张：尾根两旁荐坐韧带是否松软，尾根的活动程度；妊娠是否足月：乳房是否涨满，乳头能否挤出初乳。第21页/共164页2023/3/2122三产科检查检查目的：确定产道和胎儿的状况及难产的直接原因。检查内容：外部检查:主要检查乳房、骨盆韧带、阴门及其周围区域、阴道分泌物、腹肋部及腹部状况。第22页/共164页2023/3/2123阴道检查产道检查：产道的松软、润滑程度、大小有无异常；胎儿检查：胎向、胎位、胎势是否反常；胎儿死活判定：生命迹象正生：吮吸反射、牵拉反射、心跳、疼痛反射；倒生：牵拉、肛门反射、疼痛反射、脐带脉搏。胎儿体格大小和进入产道的深浅。检查时不要污染产道，注意清洗、消毒！第23页/共164页2023/3/2124直肠检查

只在特别需要时才进行直肠检查，主要用于检查：子宫捻转的方向和程度；子宫的张力和收缩力；判断胎儿的死活。第24页/共164页2023/3/2125四术后检查判断子宫内是否有胎儿子宫及软产道是否受到损伤母畜能否站立全身状况第25页/共164页2023/3/2126预后（prognosis）依病例和动物的种类不同不同而有差异，难产发生的时间越久其预后越差；对产道的损伤、刺激及污染越严重，预后越应谨慎：马：预后谨慎。马对生殖道的损伤、刺激、感染及炎症比其他动物更为敏感，胎儿多在分娩开始后30～40min死亡，努责达24h且胎儿已发生气肿，则母马生命难保；牛：胎儿多在努责开始后6~12h死亡，24~36h后发生气肿；第26页/共164页2023/3/2127犬：胎儿多在努责开始后6~8h死亡，24~36h后发生气肿；猪：第一个胎儿多在努责开始后4～6h死亡，其余的可存活24h，36h后几乎所有的胎儿都死亡。在难产救助时还应考虑：挽救母体生命的价值及其以后的繁殖能力、生产能力；畜主的选择；助产费用；母畜及胎儿的死亡危险等。第27页/共164页2023/3/2128第三节手术助产的术前准备

（preparationbeforeobstetricaloperations）手术场地的准备TimetodoaCaesariansection-thecalfisjusttoobigtocomeouttheregularway,soI'vegottoputazipperintheside.Asyoucansee,there'snooperatinglights,drapesorgeneralanesthetic-Iusealocaltoblocktheareathatiwillbecuttinginto.第28页/共164页2023/3/2129母畜的保定站立保定：后躯高于前躯，省力；侧卧保定：以进行矫正或截除胎儿身体部分不受其自身压迫为原则。第29页/共164页2023/3/2130镇静、麻醉镇静、镇痛、松肌静松灵（二甲苯胺噻唑）：牛0.2~0.5mg/kg，马0.5~1.2mg/kg，羊1~3mg/kg，im。龙朋（二甲苯胺噻嗪）：牛0.2~0.3mg/kg，马1.5~3mg/kg。氯丙嗪类：马、牛1~2mg/kg，猪、羊1~3mg/kg，im。第30页/共164页2023/3/2131麻醉（Anaesthesia）硬膜外腔麻醉；后海穴麻醉；全身麻醉；局部浸润麻醉消毒（Disinfection）润滑(Lubrication)

第31页/共164页2023/3/2132第四节助产手术的器械及使用（*实验课）

（Obstetricalequipment）截胎器械线锯产科链复钩第32页/共164页2023/3/2133lamb-puller-instructionsLambPuller第33页/共164页2023/3/2134CalvingJack第34页/共164页2023/3/2135产科器械包第35页/共164页2023/3/2136第五节助产手术及手术助产的基本原则助产手术用于胎儿的手术：牵引术（traction,forcedextaction）：又称拉出术，是指用外力将胎儿拉出母体产道的助产手术，是救治难产最常用的助产手术。第36页/共164页2023/3/2137适应症子宫迟缓：胎儿尚未进入骨盆腔，而母畜仍在努责时，多胎动物子宫中仅剩有1～2个胎儿而又很可能发生继发性子宫迟缓时。矫正术、截胎术后：拉出胎儿（身体）；胎儿与母体大小不适应：胎儿过大难于排出时；采用牵引术明显比用截胎术或剖腹产术好时；刺激产道扩张：初产母畜产道狭小；产道被肿瘤、脂肪阻塞时；加速胎儿排出：胎儿倒生，脐带受压时；胎儿气肿，在将胎儿及产道完全润滑后可采用牵引术，以避免截胎术或剖腹产引起污染时。第37页/共164页2023/3/2138方法第38页/共164页2023/3/2139Chainplacementandtwopointtraction.Headsnareforthreepointtraction.threepointtractiontwopointtraction第39页/共164页2023/3/2140正生倒生第40页/共164页2023/3/2141第41页/共164页注意事项牵引术应严格限于胎向、胎位及胎势正常或已矫正为正常的难产。牵拉人员在大家畜一般不超过3～4人；对羊、猪及犬，一个人已经足够。拉出的力量应均匀稳定。牵拉人员一定要站稳脚跟，身体不要过于向后倾斜，以便在不需要继续牵拉时能立即停止。如果牵拉用力很大，证明还存在问题，须查明原因。产道内灌入大量润滑剂。牵拉应配合母畜的努责。推压母畜腹部以增加努责力量。拉出时要防止活胎和软产道损伤，沿着骨盆轴的方向拉。时时注意观察、检查，把握牵引的方向及进展。若牵拉难以奏效，则马上停止，仔细检查产道及胎儿，确定其原因。慎用牵引术情况：母畜坐骨神经麻痹；产道有严重损伤或狭窄；母畜子宫强力收缩而紧包胎儿；子宫颈开张不全或狭窄。2023/3/2142第42页/共164页2023/3/2143注意事项Normalp.p.p.（Presentation

,position,Posture）NormalsizedfetusNormalbonyandsoftbirthwayAdequatecervicaldilatation.Slipperybirthway(eitherwithadequatenormalorartificialfetalfluids)第43页/共164页2023/3/2144矫正术（mutation）是指通过推、拉、翻转或拉直胎儿头、四肢的方法，将异常胎向、胎位及胎势矫正到正常的助产手术。胎儿由于姿势、位置及方向异常，无法排出时，必须先加以矫正。适应症正常分娩时，单胎动物的胎儿呈纵向、上位，头、颈及四肢伸直状态，而与此偏离的各种异常均可用矫正术进行矫正。多胎动物，即使胎儿的四肢屈曲或折叠于体侧或体下，则由于四肢均较短且易弯曲也可顺产，但有时也发生难产，此时必须先进行矫正。第44页/共164页2023/3/2145注意事项麻醉：为了抑制母畜努责，须行硬膜外麻醉，或肌肉注射二甲苯胺噻唑，另外还可使子宫肌肉松弛，以免它紧裹住胎儿，妨碍操作。润滑：在子宫内灌入大量润滑剂，这对推、拉及转动都很有帮助，而且还能减少对软产道的刺激。保护：使用尖锐器械时，须将锐利部分保护好，以免损伤产道。难产历时已久的病例，子宫壁变脆，紧包着胎儿，子宫容易破裂，矫正及推拉胎儿时必须特别小心。第45页/共164页2023/3/2146方法

推(retropulsion,repulsion)：用产科梃或者术者的手臂将胎儿或其某一部分从产道中向前推动，在骨盆入口前腾出了空间，就会使矫正容易得多。第46页/共164页2023/3/2147拉(traction)：是对姿势异常的头和四肢通过牵拉矫正成正常状态。拉胎儿时，除了用手外，常用产科绳（链）、产科钩，有时还可用推拉梃。第47页/共164页2023/3/2148翻转(rotation)：指将胎儿在其纵轴上转动，变成正常的上位。第48页/共164页2023/3/2149截胎术（fetotomy）是为了缩小胎儿体积而肢解或除去胎儿身体某部分的手术。难产时，若无法矫正拉出胎儿，又不能或不宜施行剖腹产，可将死胎儿的某些部分截断，分别取出，或者把胎儿的体积缩小后拉出。第49页/共164页2023/3/2150适应症

若无法矫正拉出胎儿，又不能或不宜施行剖腹产，可将死胎儿的某些器官截断，分别取出，或者把胎儿的体积缩小后拉出。胎儿已经死亡而且产道尚未缩小。若胎儿活着，母畜体况尚可，应建议做剖腹产。方法:线锯或绞断器截胎第50页/共164页截胎的方法皮下法也叫覆盖法，是在截除胎儿某一器官前，先把皮肤剥开，截除器官后皮肤留在躯体上覆盖断端，避免牵拉时损伤母体，同时还可用来拉出胎儿。开放法是直接把某一器官截掉，不留皮肤。临床上，可以根据实际情况，分别截除不同的器官，以减小胎儿的体积，便于矫正术和牵引术的进行。头部过大时行头部缩小手术；头颈侧弯时行头颈部截除术；前肢屈曲于身体之下时行前肢截除术；腕部前置(腕关节屈曲)时行腕关节截除术；坐骨前置时行后腿截除术；胎向异常时行截半术，把胎儿从腰部截为两半。2023/3/2151第51页/共164页2023/3/2152第52页/共164页2023/3/2153注意事项：如矫正术遇到很大困难，而且胎儿已经死亡，就须及时考虑截胎；截胎术应尽可能在母畜站立情况下进行，不能站立的应尽可能使后躯垫高，便于术者操作。消毒、润滑、防损伤：马、驴对截胎造成的损伤比较敏感，尤其要加以注意。保护骨质断端：截除胎儿时，靠近躯体部分的骨质断端应尽可能短一些，而且在拉出胎儿时，骨骼断端须用其皮肤、大块纱布或手护住。第53页/共164页2023/3/2154用于母体的手术：剖腹产术（cesareansection,cesarotomy）外阴切开术（episiotomy）*子宫切除术（hysterectomy）*第54页/共164页2023/3/2155剖腹产术(cesareansection，cesarotomy)是指切开母体腹壁及子宫以便取出胎儿的手术。在救治难产时，如果无法矫正胎儿或施以截胎术，或者这些方法的后果并不比剖腹产术好，即可采用该手术。第55页/共164页2023/3/2156优点：如果病例选择恰当且及早进行，不但可以挽救母畜生命，而且能够保持其生产能力和繁殖能力，甚至也可同时挽救母子性命，因此是一种重要的助产手术。第56页/共164页2023/3/2157适应症药物催产无效或不宜使用药物催产，且不能牵拉出胎儿或无法矫正胎儿或不宜施行截胎术时，尤其在胎儿还活着时，应采用该手术。骨盆过小：骨盆发育不全或骨盆变形而使骨盆过小；软产道狭小：小动物；阴道极度肿胀或狭窄；子宫颈狭窄，且胎囊破裂，胎水流失，子宫颈没有继续扩张的迹象；子宫捻转，矫正无效；胎儿过大或水肿；胎向、胎位或胎势严重异常，无法矫正；胎儿畸形，难于施行截胎术；子宫破裂；子宫捻转，矫正无效；第57页/共164页2023/3/2158子宫迟缓，催产或助产无效；干尸化胎儿很大，药物不能使其排出；胎儿严重气肿难于矫正或截除；抢救仔畜：妊娠期满母畜，因患其他疾病生命垂危，须剖腹抢救仔畜；需要保全胎儿生命而其他手术方法难于达到时；用于研究目的：为培养SPF(SpeceficpathogenFree

)仔畜，由剖腹产术取得胎儿。用于胎儿的手术难于救治的任何难产。第58页/共164页手术方法麻醉与保定麻醉：全身麻醉浅麻醉配合局部麻醉牛（羊）肌肉注射盐酸二甲苯胺噻唑（静松灵），切口局部用盐酸普鲁卡因浸润麻醉；马、犬异氟醚吸入麻醉；猪脊髓硬膜外麻醉。保定牛、马、羊、猪多采用（右）侧卧保定；犬仰卧保定。2023/3/2159第59页/共164页切口定位：分为腹下切口和腹侧壁切口。牛多用乳房与左（右）乳静脉的左（右）侧5～8cm处平行乳静脉切口，其中以左侧切口较常用；若在手术台面上做手术，可用中线与左乳静脉之间切口；右侧切口，术中易发生小肠脱出。马的切口部位可在左肷部下部、腹中线左侧及腹中线等处。右侧有较大的盲肠，很少做右侧切口。猪多从乳房基部的背侧8～10

cm处做一与乳房平行的切口；或在髋结节下方8～10

cm处，从膝皮褶之前向下向前做一与腹内斜肌纤维方向一致的斜切口；切口长约20～25cm。羊的切口与牛相似,尚可作左肷部斜切口和腹白线切口。犬可选择左肷部下切口或脐后腹中线切口。2023/3/2160第60页/共164页牛的剖腹产术：右侧卧保定，在左乳静脉的左侧5～8cm处，自乳房基部前缘向前做一长约30～40cm的平行乳静脉切口。若子宫破裂口靠近子宫角基部，或胎儿干尸化后子宫壁紧缩，体积缩小，切口需要向后延伸，或对动物站立保定，选择左侧腹侧壁切开法。切透皮肤、腹黄筋膜和腹斜肌肌腱、腹直肌、腹横肌腱膜和腹膜。将手术巾窗口的两边用连续缝合法缝在切口两边的皮下组织上。2023/3/2161第61页/共164页切开腹膜后，向前推动瘤胃；若子宫上覆盖着大网膜，将双手伸入右侧腹腔抬动子宫并将大网膜向前推，暴露子宫。手可隔着子宫壁握住胎儿的肢体某个部分(如两后腿跖部，前腿的掌部等)，把子宫孕角大弯的一部分拉至切口外。在子宫和切口之间塞上大块纱布作隔离。如果发生子宫捻转，则应先把子宫转正。如果胎位异常，背部靠近切口，尽可能先把胎儿矫正为上位。2023/3/2162第62页/共164页沿着子宫角大弯，避开子叶，做一与腹壁切口等长的切口。先切透开子宫壁，在子宫切口的两侧安置舌钳；将子宫切口附近的胎膜剥离一部分，拉至切口外，然后切开胎衣，防止胎水流入腹腔。若切口出血较多，须边切边止血。抓住胎儿的肢体，在后肢上或胎头上拴上绳套，慢慢拉出胎儿。在拉出胎儿过程中，助手抓持舌钳，防止子宫在胎儿拉出后回到腹腔；自后肢拉出胎儿时速度宜快，以防胎儿吸入胎水。2023/3/2163第63页/共164页拉出胎儿后，尽可能把胎衣完全剥离取出，但不要硬剥。如果剥离出血多，此时最好不要剥离，但剖腹产后子宫感染及胎衣不下的发病率均较高。如果剥离很困难，可以不剥，在子宫中放入抗生素，术后注射催产素，使它自行排出。用剪刀剪除切口周围妨碍缝合的胎衣，用可吸收缝线连续内翻缝合子宫壁浆膜肌层，针至粘膜下，不穿透粘膜全层。用加有抗生素的温生理盐水将暴露的子宫表面洗干净，切口处涂布抗生素软膏，将子宫放回腹腔，向后牵拉大网膜，使其覆盖在子宫上。用粗丝线缝合腹膜，对肌腱和腹黄筋膜行结节缝合;皮肤和皮下组织间断缝合。2023/3/2164第64页/共164页犬的剖腹产仰卧保定，脐后腹中线切口。切开腹壁，隔着子宫壁抓住胎儿连子宫角一同取至切口外。在子宫体的背部做一切口，通过同一切口取出双侧胎儿。子宫角尖端的胎儿，可用手抓着子宫角轻轻捏挤，使胎膜破裂或剥离，胎儿的四肢或头部或胎衣露出切口后，用手指抓住，撕破胎衣，拉出胎儿。骨盆腔中胎儿，可用牵引术从阴道中拉出，亦从切口拉出。取完胎儿后，在子宫角外胎盘附着处轻轻压迫，用手指或止血钳牵拉胎盘并取出。用可吸收缝线连续内翻缝合子宫切口，缝针至黏膜下，不穿透黏膜。子宫切口缝合后，肌肉注射催产素，促进子宫复旧及止血。2023/3/2165第65页/共164页术后护理术后应注射催产素，以促进子宫收缩及复旧，并按一般腹腔手术常规进行术后护理。如果伤口愈合良好，可在术后8～10d拆线。2023/3/2166第66页/共164页2023/3/2167犬剖腹产术手术准备打开手术通路第67页/共164页2023/3/2168取出子宫进行主手术第68页/共164页2023/3/2169处理胎儿第69页/共164页2023/3/2170闭合手术通路第70页/共164页2023/3/2171CaesarianSection-Cowthefirstcutis*not*thedeepest-butcertainlyitisthegatewaytotherestofthelayers.Thereare3musclelayerandthebodywalltoinciseaswell.Cuttingintotheabdominalmuscles,thisiswhenthebloodstartstosprayandIconfirmwhoever'swatchingdoesn'thaveaweakstomach!第71页/共164页2023/3/2172Nowisthetimeforsomehelp-thefarmerhastograbthelegsandpullthecalfoutwhileIremainsterileandholdontotheuterus...Abigcalfrequiresabigpull!第72页/共164页2023/3/2173Headlast...Suturingtheuterusandtherestofthelayerstakestheverylongest-normallyittakeslessthan15minutestogetthecalfoutfromthefirstincision,andatleast4timesthattosewthebuggerbackup!Thefarmergetsanendurancejobatthispoint-holdingtheuterusupwithaspecialclampsoIcanquicklysutureit.Itinvolutesandshrinksinsizerapidlyduetonaturallycirculatinghormonesinthecow.ThishelpstodecreasebloodlossbutIhavetoworkfast.第73页/共164页2023/3/2174Suturingthemusclelayers...suturingtheskin...Allsewnup!第74页/共164页2023/3/2175CAESARIANSECTION-SOW第75页/共164页2023/3/2176CAESARIANSECTION-SHEEP第76页/共164页2023/3/2177CAESARIANSECTION-WOMAN第77页/共164页2023/3/2178二手术助产的基本原则周密进行术前检查，适当的对症治疗（补液、强心）：胎势、胎位、胎向、全身状况、产道润滑、扩张等状况（系统检查）。沉着冷静，正确判断，全面安排、准备：依检查结果，结合现有的助产器械、设备条件，确定助产方案、先后顺序及保定、麻醉方法等，避免中途改变计划，易发生意外。坚持愈早愈好的原则：母畜体力体况好，阵缩、努责正常；活胎，胎水未流尽，产道润滑；能站立，耐手术，感染少，康复快；第78页/共164页2023/3/2179胎儿楔入盆腔不深，子宫未裹紧胎儿，易矫正；产道未水肿。先易后难，尽量徒手助产：尽可能保证用母仔安全及保持母畜继续繁殖机能：注意消毒和无菌操作，防止生殖道损伤和感染，注意润滑剂和抗菌药物的使用。重视发挥集体的力量：助产操作很费力。安全第一：人；预后不佳，须向畜主说明。第79页/共164页2023/3/2180第六节常见难产及手术助产方法概念：指分娩时子宫和腹壁的收缩的次数少，时间短，强度不够，以至胎儿不能排出。见于牛、猪、羊，奶牛多发，随胎次的增加而增加，初产2%，2-5胎9~10%，老牛13~20%，猪的难产中，这也是常见的一种。分类：原发性：分娩一开始就发生子宫肌层收缩力不足；继发性：开始时正常，以后由于排出胎儿受阻，子宫肌疲劳，收缩力量变弱。一产力性难产--阵缩及努责微弱（UterineInertia）/子宫迟缓第80页/共164页2023/3/2181病因：原发性的：围产期内分泌失调：皮质醇、雌激素、PGF2α、OT等分泌不足孕酮分泌过多饲养管理不当：怀孕期间营养不良，母畜体质差；使役过度年老体衰运动不足过肥（猪、羊）低血钙、镁，酮病等第81页/共164页2023/3/2182胎儿过大，胎水过多：子宫肌纤维过度伸张，子宫肌菲薄；引起子宫、腹壁收缩时疼痛的疾病：腹壁疝、腹膜炎、子宫与周围组织粘连。继发性的：继发于胎儿未能顺利产出产道狭窄胎儿反常胎儿过多（猪）→过度疲劳。第82页/共164页2023/3/2183症状与诊断根据预产时间、分娩现象及产道检查进行诊断。原发性的：预产期来到，分娩症兆明显。努责次数少、时间短、力量弱，胎儿排不出来。产道检查：子宫塞融化，子宫颈开张不全，胎儿还在腹腔。继发性的：开始收缩正常，但未排出胎儿或只是部分排出（猪）。第83页/共164页2023/3/2184助产在大家畜，可根据分娩持续时间的长短，子宫颈扩张的大小（牛）或松软程度（马、驴）；胎水是否排出，胎囊是否破裂，胎儿死活等，确定何时及怎样助产。子宫颈已松软开大，特别是胎水已排出，胎儿死亡时：应立即施行牵引术，拉出胎儿；

子宫颈尚未开大或松软，且胎囊未破，活胎：不急于牵引，以免子宫颈受损。第84页/共164页2023/3/2185方法机械性刺激：通过产道、腹壁按摩子宫，促进子宫收缩。牵引术：通过牵引术想办法拉出胎儿，注意润滑。对多胎动物，当手或器械达不到后部的胎儿时，宜等待20min左右，待它们移至子宫角基部时再拉，第85页/共164页2023/3/2186第86页/共164页2023/3/2187药物催产：大家畜：一般不用药物催产，而行牵引术；羊和猪：手和器械触不到胎儿，可用子宫收缩药。如用药物催产后20min尚不能使胎儿排出，则需及时进行手术助产。

缺点：

同时引起子宫颈收缩，干扰胎儿及胎膜的排出；加快胎膜和子宫内膜的分离，使尚存于子宫中的胎儿的生存受到威胁。第87页/共164页2023/3/2188催产素类：可肌注、皮下注射,静滴效果更好，不致引起子宫强直收缩。猪10～20IU、羊10IU（每次5～10IU，0.5h1次）犬1～10IU。注意：在给羊使用前必须确知子宫颈已充分开张。胎向、胎位、胎势正常，骨盆无狭窄或其他异常，否则可能造成子宫破裂。用药不可过迟，分娩开始后1-2d，体内雌激素减少，药效降低，为提高子宫对药物的敏感性，配合注射雌激素，苯甲酸雌二醇4～8mg。第88页/共164页2023/3/2189前列腺素类：氯前列烯醇，猪2～3ml，羊1～2ml。麦角新碱:可引起子宫强直性收缩，不常用。钙剂：犬的原发性子宫弛缓可静注钙剂。剖腹产：催产、助产无效时，必须早行剖腹产。第89页/共164页抗生素治疗原发性子宫弛缓助产，或继发性子宫弛缓的动物，常发生子宫污染，产后子宫内或全身应用抗生素。2023/3/2190第90页/共164页2023/3/2191二产道性难产——子宫捻转（TorsionoftheUterus）概念：指整个怀孕子宫、一侧子宫角或子宫角的一部分（猪）围绕自己的纵轴发生扭转。第91页/共164页2023/3/2192各种动物均可发生，多见于牛，尤其是奶牛，成年牛多于青年牛，向右比向左捻转的多，捻转程度多为90～180°，个别在720°。猪则少见。时间：可发生在怀孕中期以后，以临产或分娩开始时多见。分类：颈后捻转：捻转处发生于阴道前端；颈前捻转：捻转处发生于子宫颈前端。第92页/共164页2023/3/2193病因：凡能使母畜围绕身体纵轴发生急剧转动的任何动作，都可成为子宫捻转的直接原因。解剖生理因素：解剖结构：牛妊娠子宫小弯、子宫体及子宫颈由子宫韧带附着，大弯则游离于腹腔，位于腹底壁，依靠瘤胃及其它内脏及腹壁支撑。第93页/共164页2023/3/2194特殊起卧方式：卧下时，前肢先跪下；起立时，后躯先爬起；前驱低、后躯高，子宫在腹腔呈悬垂状态，母牛如急剧转动身体（滑倒、跌跤），子宫因重量很大，不随腹部转动，可使孕角向一侧发生扭转。第94页/共164页2023/3/2195妊娠子宫张力不足：饲管失宜，运动不足，胎水量不足，子宫壁松弛，子宫系膜松弛，腹壁肌肉松弛，易发生子宫捻转。机械因素：跌倒、爬坡和翻滚等体位剧变，分娩开始时，初产母牛频繁起卧。

胎儿因素：在分娩开口后期中，胎儿转变为上位时，过度而强烈的转动。第95页/共164页2023/3/2196预后：依捻转程度，怀孕时期，是否及时发现和家畜种类而定。怀孕期：轻者自愈；重者（在180°以上），血循环障碍，胎儿死亡，干尸化或浸溶，甚至子宫坏死，并发腹膜炎，败血症而母畜死亡。分娩期：常被误诊为疝痛或其他疾病而被耽误，临产时一般易发现，及时治疗，预后较好。马的子宫捻转无论是产前或临产时发生，预后均差，易发生子宫与腹壁粘连、子宫及其血管破裂、直肠脱出等。第96页/共164页2023/3/2197症状及诊断全身症状：产前子宫捻转：孕畜腹痛、不安、出汗：表现：摇尾、前蹄刨地、回顾腹部、卧地不起或打滚，病畜背腰拱起，不时努责或表现不同程度阵缩，但不露出胎儿和胎膜。Uterinetorsion第97页/共164页2023/3/2198临产捻转：病牛烦燥不安、踏步、后肢踢腹、频频摇尾。食欲废绝，呈现里急后重或分娩努责现象，同时，胎膜亦不能露出阴门之外。第98页/共164页2023/3/2199继发子宫坏疽，子宫破裂和胎儿气肿：表现：精神沉郁、脉搏微弱、严重衰弱、体温低下、肢端厥冷等危重的全身症状。第99页/共164页2023/3/21100直肠检查：在耻骨前缘摸到子宫体上的捻转处如一堆软而实的物体，阔韧带从两旁向此处交叉。一侧韧带达到此处的上前方，另侧则达到其下方。不超过180°：下方韧带比前上方的紧张，子宫就向紧张的这一侧捻转。达到180°及以上：两侧韧带均紧张，韧带内静脉紧张，胎儿不易摸到。第100页/共164页2023/3/21101阴唇变化：轻：同侧阴唇向阴门内陷入。

重：一侧阴唇肿胀歪斜，一般和捻转方向相反。第101页/共164页2023/3/21102阴道检查：子宫颈前捻转：临产期：﹤360°：颈口稍微开张，并弯向一侧；﹥360°：颈管闭合，也不偏向，视诊可见子宫颈膣部呈紫红色，子宫塞红染。产前期：阴道中变化不明显。第102页/共164页2023/3/21103子宫颈后捻转：

可见阴道前壁紧张，阴道腔越向前越狭窄，前端还有或大或小的螺旋状皱壁，阴道腔和皱壁的走向与扭转方向一致：如将右手背平贴着阴道口壁向前伸，发现管腔是向前向右下走的，或者随着腔的弯曲而使拇指向上，是向右捻转；如果管腔向左走或拇指转向下，就是向左捻转。第103页/共164页2023/3/21104右左阔韧带第104页/共164页2023/3/21105阴道前端的宽狭，皱裂的大小，取决于扭转程度：不超过90°，手可以自由通过；达到180°时，手仅能勉强伸入。阴道前端底壁都可摸到较大皱壁，皱裂前的管腔弯向一侧；达到270°时，手就不能伸入；360°时，管腔就拧闭，看不到子宫颈口。第105页/共164页2023/3/21106治疗原则：矫正子宫，拉出胎儿（临产时的捻转）；矫正子宫后等待胎儿足月后自然产出（产前捻转）。方法：直肠矫正适合于捻转程度小的。向右捻转时，将右手尽可能伸至子宫右下方，向上向左翻转，同时一个助手用肩部顶在右侧腹下向上抬，另一助手在左侧膁窝部由上向下施加压力。向左捻转时，操作方向相反，顶-翻-按。第106页/共164页2023/3/21107产道矫正：通过产道回转胎儿和子宫。这是最常用的方法。适合于：分娩过程中发生，捻转程度小（<90°），手能通过子宫颈握住胎儿，或胎儿前置部分已进入阴道。操作：前低后高站立保定，必要时后海穴麻醉（剂量）；第107页/共164页2023/3/21108翻转胎儿以矫正子宫：手进入子宫后，伸到胎儿捻转侧之下，握住胎儿的某一部分（膝关节，附关节和跖部等），向上向对侧翻转。如胎儿不大，可借助翻转胎儿以矫正子宫；边翻转边用绳索牵引前置的上面的前腿，向捻转的对侧牵拉，牵拉扭正胎儿的同时扭正子宫。第108页/共164页2023/3/21109活胎，刺激胎动，手指掐两眼窝的同时，向捻转的对侧扭转。注意：产道干燥时要用润滑剂，胎膜未破的要放出胎水，减少子宫的体积和重量。羊：倒立保定，腹腔器官前移，手伸入产道抓住胎腿向捻转的对侧翻转胎儿，程度不大，易矫正。第109页/共164页2023/3/21110翻转母体法固定胎儿翻转母体，间接矫正捻转的子宫，此法比直接法省力。可用于牛、马、羊，有时能立即矫正成功。准备：场地须宽敞平坦或略有斜坡（头略低于后躯），奶牛须先挤尽乳汁；镇静与麻醉：硬膜外麻醉，im肌松药（二甲苯胺噻唑：镇静、镇痛、肌松，牛2.5ml），避免家畜挣扎不安。第110页/共164页2023/3/21111直接翻转母体法：子宫复位的标志：阴道前方开大，皱襞消失。颈前捻转，直检，子宫壁上的皱裂消失，子宫阔韧带的交叉松开；如果翻转方向错误，软产道会更加狭窄，应恢复原卧位，重新翻转。因此每翻一次，须检查一次。第111页/共164页2023/3/21112产道固定胎儿翻转母体法：分娩时发生的捻转，如手能伸入子宫，从产道把胎儿的一条腿弯起来抓住，或抓住其他部分固定；翻转母体，扭正子宫，成功率较高，但母体翻转时，术者固定胎儿有很大困难。第112页/共164页2023/3/21113腹壁加压翻转法（改良翻转母体法，Schaffer’s法）：第113页/共164页2023/3/21114第114页/共164页2023/3/21115剖腹矫正或剖腹产适用：上述方法达不到目的（如产前很久发生的捻转，因胎儿小，子宫周围有肠道包围；子宫与周围组织发生粘连等），可行剖腹矫正，矫正不成功，则剖腹产。剖腹产：胎儿很大，子宫壁水肿、粘连，矫正无效。宜用腹下切开法。第115页/共164页2023/3/21116剖腹矫正：家畜的保定、麻醉及腹壁切开术同剖腹产。切口部位：距分娩尚早：胎儿小易转动，可站立保定于腹侧（腹胁中部）切口；临产时：胎大、沉入腹底，侧卧保定，腹下切口。手术矫正：切口：子宫转向哪一侧就在哪一侧做切口，切口大小均需能容纳两只手顺利通过。矫正：手伸入腹腔，摸到捻转处，进一步落实捻转方向。尽可能隔着子宫壁握住胎儿的某一部分围绕孕角的纵轴向对侧转动（交替地抬高和放下子宫，上下作25～30cm的弧形摇动）。矫正的标志：捻转处消失，产道松开（临产）。第116页/共164页2023/3/21117术后检查与护理术后均应仔细检查，如有异常，应及时处理：如拉出胎儿后，有时捻转处的组织有破口或出血处，因此术后要仔细触诊产道，手术矫正时，要注意护理，防止感染。第117页/共164页2023/3/21118三子宫颈狭窄（StenosisoftheCervix）是牛、羊一种常见的软产道狭窄。病因：分扩张不全和扩张不能两种。第118页/共164页2023/3/21119扩张不全(incompletedilationofthecervix)：雌激素及松弛素分泌不足：牛、羊子宫肌肉组织十分发达，产出胎儿前，受雌激素的作用发生浆液性浸润而变软的过程，需要较长的时间，如阵缩提早，产出提前，子宫颈因未充分软化，而不能迅速达到完全扩张的程度。子宫颈痉挛性收缩：分娩过程中，受到惊吓或不良环境的干扰所致，子宫颈口不易扩张。与疾病有关：牛严重的子宫捻转矫正后、胎水过多、难产已久，子宫及产道已复旧，双胎。第119页/共164页2023/3/21120扩张不能：由于过去分娩时宫颈发生裂伤或产后宫颈发生慢性感染，结缔组织增生形成瘢痕；双子宫颈等。第120页/共164页2023/3/21121症状与诊断母畜有分娩的全部预兆，阵缩、努责正常，胎儿久未排出；产道检查子宫颈与阴道之间有明显的界限，依狭窄程度不同分为四度：1°：两前肢和胎头勉强能通过子宫颈。2°：两前肢和颜面部能进入颈管中，头不能通过。第121页/共164页2023/3/211223°：仅两前腿蹄伸入颈管中；4°：子宫颈仅开一小口。扩张不全：常见的是1°、2°狭窄，子宫颈虽松弛不够，但不硬、无病理变化；扩张不能：呈3°、4°狭窄，子宫颈粗而硬，粗细不匀，无弹性。第122页/共164页2023/3/21123鉴别诊断：子宫捻转：产道正常，无螺旋状扭转；阵缩微弱：阵缩努责正常；复旧产道：阴门、阴道及子宫颈不柔软，弹性小，呈硬管状，粘膜不松软，胎儿已死亡。第123页/共164页2023/3/21124预后子宫颈能扩张的程度越大，预后越好。扩张不全：只要手能伸入子宫，胎儿无异常，也不过大，尤其是倒生时，预后多良好，慢慢可将胎儿拉出。扩张不能：预后要慎重，阵缩努责强烈会造成胎儿死亡，阴道脱出、子宫破裂，母畜死亡。复旧而子宫颈缩小者，人工扩张很困难。第124页/共164页2023/3/21125治疗与助产扩张不全：等候扩张：如阵缩努责不强，胎囊未破，活胎，稍等，在内源性激素作用下，使子宫颈尽可能扩大。密切注意阵缩努责强弱，子宫颈扩张程度，胎囊是否破裂，以定如何助产。第125页/共164页2023/3/21126诱导扩张：注射雌激素，如己烯雌酚牛40~60mg，羊5mg；注射催产药及葡萄糖酸钙（iv），增强子宫收缩，帮助扩张。阴道内灌注温盐水1000～2000ml。通过直肠或产道按摩子宫颈0.5h/次，颈口开张。子宫颈口缘封闭：一次性输液管、12#注射针，在子宫颈口缘，分三点注射2%procaine，共12ml，10min左右，颈口开张。第126页/共164页2023/3/21127拉胎试产：1°、2°狭窄可采用牵引术拉胎，拉胎时要注意充分润滑（石蜡油3～5瓶）产道，同时动作要慢（使子宫颈有逐渐开张所需要的时间）；2°狭窄时，如胎儿还活着，须考虑剖腹产，以免强行拉胎损伤胎儿和产道。截胎与剖腹产：胎儿死亡，拉出困难，可行截胎术或剖腹产。第127页/共164页2023/3/21128扩张不能：剖腹产，并予以淘汰：子宫颈狭窄或闭锁，母畜不易受孕，受孕后，下次分娩同样会困难。第128页/共164页四阴道、阴门及前庭狭窄分类与病因导幼稚性或发育不良性狭窄；产道黏膜水肿；损伤及感染后形成了瘢痕、血肿或纤维组织增生；肿瘤；骨盆脓肿；阴道周围脂肪组织沉积；流产及早产的母畜，产道尚未正常松弛。2023/3/21129第129页/共164页症状在阵缩和努责正常的情况下，胎儿长久排不出来。阴道检查时在阴道中某些部位发现有狭窄，在狭窄部位之前，可以摸到胎儿的前置部分。阴门及前庭狭窄时，随着母畜的阵缩，胎儿的前置部分或部分胎膜会出现于阴门外，正生时，胎头或两前蹄可能会抵在会阴壁上，会阴隆突。阵缩间歇期间，会阴部又恢复原状。2023/3/21130第130页/共164页处理方法轻度狭窄：阴道及阴门还能开张，应在阴道内及胎儿体表充分涂以润滑剂，缓慢、耐心地牵拉胎儿。胎儿通过阴门时，助手用手将阴唇上部向前推，帮助胎儿通过，避免撕裂阴唇。拉胎儿的时间较长，阴门仍难扩张，可行阴门切开术。狭窄严重不可能通过产道拉出胎儿，或者这样助产对仔畜、母畜有生命危险，应及时进行剖腹产，不宜施行截胎术。2023/3/21131第131页/共164页五骨盆狭窄骨盆骨折、异常或损伤而引起骨盆腔大小和形态异常，妨碍胎儿排出者，统称为骨盆狭窄。分类与病因骨盆先天性发育不良，或者佝偻畸形者；未达体成熟过早交配，到分娩时骨盆尚未发育完全；有时虽然已达体成熟，但在饲养管理差或慢性消耗性疾病等的影响下，骨盆发育受阻，均可形成骨盆狭窄。2023/3/21132第132页/共164页病状胎水排出，阵缩努责强烈，但排不出胎儿。阴道检查时，软产道及胎儿均无异常，骨盆腔较正常动物窄。助产轻度狭窄：可先在产道内灌注大量润滑剂，然后配合母畜的努责，试用牵引术拉出胎儿。当拉出困难时，或耻骨联合前端有骨瘤、骨质增生或软骨病引起的骨盆变形狭窄时，宜采用剖腹产或截胎术。一般来说，如果正生时胎头及两前肢难以同时进入骨盆腔，或者倒生时，胎儿骨盆明显比母体骨盆入口大得多，这种情况下最好马上采用剖腹产。在狭窄的产道中进行截胎也比较困难、费时，损伤产道的可能性也大。2023/3/21133第133页/共164页2023/3/211