艾滋病的护理

艾滋病的护理艾滋病的护理感染科尹艳云2概述全称为获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)由人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)所引起的慢性致命性传染病主要通过性接触、血液和母婴传播HIV病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞),使机体免疫细胞和（或）功能受损乃至缺陷,最终并发各种严重的机会性感染和肿瘤，具有传播迅速、发病缓慢、病死率高的特点。3病原学病原体:人类免疫缺陷病毒(HIV)

分二个型:HIV-1和HIV-2

单链RNA病毒,属于反转录病毒科慢病毒属结构：球形，外层为类脂包膜，内部为圆柱状核心。HIV既嗜淋巴细胞，又嗜神经细胞，主要感染CD4+T细胞以与单核-吞噬细胞、B淋巴细胞、小胶质细胞和骨髓干细胞等。

45病原学

HIV显著特性：高度的变异性高度变异性有助于HIV逃避宿主的免疫监视，同时也为HIV感染的预防、诊断、治疗设置了巨大的障碍。6病原学抵抗力：HIV对外界抵抗力低。对热敏感，100℃20分钟、75%酒精、0.2%次氯酸钠、漂白粉能将其灭活。但对0.1%甲醛、紫外线和γ射线不敏感。感染后免疫：感染人体后可以产生抗体，但中和抗体很少，病毒和抗体可同时存在，仍具有传染性。7流行病学传染源：病人和无症状携带者，后者尤为重要。病毒主要存在于：血液、精液、子宫和阴道分泌物中其他体液如唾液、眼泪、乳汁中也含有病毒，具有传染性，但病毒含量较少8流行病学传播途径：（一）性接触传播：主要传播途径包括同性、异性、和双性性接触。性伴数量、性伴的感染阶段、性交方式和保护措施等与发病率有关。9流行病学传播途径：（二）血液接触传播：输注含病毒的血液或成分血、血制品、药瘾者共用针头或注射器，应用HIV感染者的器官移植或人工受精，被污染的针头刺伤或破损皮肤意外受感染，生活中密切接触经破损的皮肤处感染。10流行病学传播途径：（三）母婴传播：感染HIV的孕妇可通过胎盘、分娩过程与产后血性分泌物和哺乳传给婴儿。感染率约为11-60%1112流行病学易感人群：普遍易感高危人群：男同性恋者性乱交者静脉药瘾者血友病和多次输血者。发病年龄主要是50岁以下的青壮年13流行情况：我国疫情1478万名艾滋病病毒感染者中，63.9%是经性途径传播感染，包括46.5%的异性性传播和17.4%的同性性传播。28.4%是经注射使用毒品感染；6.6%是经受污染的血液感染；以与1.1%经母婴传播感染。在2011年报告的4.8万例新发感染中，81.6%是经由性途径传播感染，包括52.2%的异性性传播和29.4%的同性性传播。18%是经注射使用毒品感染；0.4%经母婴传播感染。我国HIV流行态势为感染率呈上升趋势，但综合防治也显示出较好的效果；传播途径以性接触传播为主，其次是注射吸毒，经性接触途径感染艾滋病病毒人数明显增加，疫情从高危人群向一般人群扩散。15流行情况：我省疫情湖南省截至2012年12月30日累计报告HIV/AIDS超过13000名，其中艾滋病人近5000名，死亡近3000名。在已发现的感染者中,经性传播占51.0%,注射毒品传播占31.9%,经采供血传播占0.27%,母婴传播占0.8%,不详和其它传播途径占13.6%。我省感染人数排前五位的依此为衡阳市、永州市、长沙市、怀化市和邵阳市。16我市疫情17HIV病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量破坏T4淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。艾滋病病毒(HIV)

致病机理18病理解剖组织炎症反应少，机会性感染病原体多病变主要在淋巴结和胸腺淋巴结病变：反应性病变：滤泡增殖性淋巴结肿肿瘤性病变：卡波西肉瘤、其他淋巴瘤胸腺病变：萎缩性、退行性、炎性病变中枢神经系统病变：神经胶质细胞的灶性坏死，血管周围炎和脱髓鞘改变等19临床表现潜伏期平均9年，可短至数月，长达15年临床表现十分复杂，感染早期可有急性感染的表现。然后在相当长的时间内可无任何症状，或仅有全身淋巴结肿大，后常因发生机会性感染与肿瘤而发展成艾滋病。20窗口期

在感染的早期，尚不能检测出HIV抗体，但体内已有HIV存在，并具有感染性。大约经过4~8周后，病人体内出现HIV抗体，这一阶段被称为窗口期。

21临床表现根据我国有关艾滋病的诊疗标准和指南，将艾滋病分为3期：1期：急性期初次感染HIV的2-4周，部分病人出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多症状轻微，持续1-3周，包括轻微发热、全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、肌肉关节疼痛、皮疹、淋巴结肿大与神经系统症状等。血清中可检出HIVRNA及p24抗原。抗体数周后才出现。部分患者可有轻度白细胞和（或）血小板减少及肝功能异常。1-3周后症状可自然消失。22临床表现2期：无症状期可从急性期进入此期，或无明显的急性期而直接进入此期。一般持续6-8年，持续时间长短与感染病毒的数量、病毒型别、感染途径、机体免疫的个体差异、营养、卫生条件与生活习惯等因素有关。此期HIV病毒不断复制，免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降，具有传染性。23临床表现3期：艾滋病期最终阶段，患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多少于200/mm3

，HIV血浆病毒载量明显升高。主要表现为HIV相关症状、各种机会性感染与肿瘤。（一）HIV相关症状持续1个月以上的不规则发热、乏力、盗汗、慢性腹泻；体重下降达10%以上。部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆。另外还可出现持续性全身淋巴结肿大，特点为：①除腹股沟淋巴结以外全身其他部位有两处或两处以上淋巴结肿大；②持续肿大3个月以上；③淋巴结直径≥1cm,无压痛，无粘连。24临床表现3期：艾滋病期最终阶段，患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多少于200/mm3

，HIV血浆病毒载量明显升高。主要表现为HIV相关症状、各种机会性感染与肿瘤。（二）各种机会性感染及肿瘤①呼吸系统：肺孢子虫肺炎最为常见，也是本病机会性感染死亡的主要原因。表现为慢性咳嗽、发热、发绀、血氧分压降低。念珠菌、疱疹和巨细胞病毒、结核杆菌、卡波西肉瘤均可侵犯肺部。②消化系统：念珠菌、疱疹和巨细胞病毒引起口腔和食管炎症或溃疡最常见，表现为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感、腹泻、肛周炎等。③中枢神经系统：新隐球菌脑膜炎、结脑、弓形虫脑病、病脑。

25临床表现3期：艾滋病期最终阶段，患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多少于200/mm3

，HIV血浆病毒载量明显升高。主要表现为HIV相关症状、各种机会性感染与肿瘤。（二）各种机会性感染及肿瘤④口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡等。⑤皮肤：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣。⑥眼部：巨细胞性及弓形虫性视网膜炎、卡波西肉瘤侵犯眼睑、泪腺等。⑦肿瘤：恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等。

26卡氏肺孢子虫肺炎27艾滋病症状肺癌头部皮下转移28艾滋病症状－－隐球菌感染（面部）艾滋病症状之隐球菌感染（上臂）29艾滋病发病期（口腔）疣照片。艾滋病口腔毛状白斑图30口角带状疱疹31弓形虫性视网膜炎图片弓形虫脑部的图片新型隐球菌脑膜炎图片32卡波西肉瘤33

预后无症状感染期可达10年以上。进展为艾滋病后平均存活期12-18个月。同时合并卡波西肉瘤和肺孢子虫肺炎者病死率最高。合并乙肝、丙肝者，肝病进展加快，预后差。34治疗（一）高效抗反转录治疗（HAART）高效抗反转录治疗是针对病原体的特异治疗，目标是最大限度的抑制病毒复制，重建或维持免疫功能，减低病死率和HIV相关疾病的罹患率，提高患者的生活质量；减少免疫重建炎症反应征；减少艾滋病的传播，预防母婴传播。目前国内抗反转录病毒药物有四类：

1）核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）:齐多夫定、双脱氧肌苷、拉米夫定

2）非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）：尼维拉平、依非韦伦

3）蛋白酶抑制剂（PIs）：利托那韦

4）整合酶抑制剂：拉替拉韦35治疗

（一）高效抗反转录治疗（HAART）治疗方案：成人和青少年初治患者推荐方案为：

2种NRTIs+1种NNRTIs2种NRTIs+1种加强型PIs

36治疗（二）免疫重建通过抗病毒治疗与其他医疗手段使HIV感染者受损的免疫功能恢复或接近正常称为免疫重建。在免疫重建过程中，患者可能会出现一组临床综合症，表现为发热、潜伏感染的出现或原有感染的加重或恶化，称为免疫重建炎症反应综合征（IRSI）。IRSI发生时，应继续抗病毒治疗。37治疗（三）治疗机会性感染和肿瘤肺孢子虫肺炎：首选复方磺胺甲恶唑

卡波西肉瘤：AZT与干扰素联合治疗，化疗隐孢子虫感染：螺旋酶素弓形虫感染：螺旋霉素或克林霉素联合乙胺嘧啶巨细胞病毒感染：更昔洛韦隐球菌脑膜炎：氟康唑或两性霉素B38治疗（四）支持与对症治疗：输血、营养支持、补充维生素（VB12、叶酸）（五）预防性治疗：OT或PPD试验阳性，异烟肼治疗1个月。CD4+T淋巴细胞<0.2×109/L者,预防肺孢子虫肺炎，戊烷脒吸入或口服TMP-SMZ医务人员被污染针头刺伤或实验室意外：2小时内齐多夫定（AZT）治疗4-6周39中国政府对艾滋病病人的“四勉一关怀”政策

（1）对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病病人免费提供艾滋病抗病毒治疗药物；

（2）所有自愿接受艾滋病咨询检测的人员可得到免费咨询和初筛检测；

（3）为感染了艾滋病病毒的孕妇提供健康咨询、产前指导和分娩服务，同时免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂；

（4）对艾滋病患者的遗孤实行免费就学；

（5）国家对生活困难的艾滋病患者给予必要的生活救济，积极扶持有生产能力的艾滋病感染者开展生产活动，不能歧视艾滋病感染者和病人。404142434445预防艾滋病时不我待让我们了解艾滋病预防常识并告诉其他人4647484950515253预防控制传染源：高危人群普查HIV感染有助于发现传染源；隔离治疗患者，监控无症状HIV感染者；加强国境免疫。54预防切断传播途径：加强艾滋病防治知识宣传教育。高危人群用避孕套，规范治疗性病。严格筛查血液与血制品，用一次性注射器。严格消毒患者用过的医疗器械，对职业暴露采取及时干预。对HIV感染的孕妇采用产科干预，新生儿采用一次性服用药物降低HIV母婴传播。注意个人卫生。55预防措施

1、遵守性道德、洁身自爱，反对性乱，不要有婚前和婚外性行为；遵守婚前健康检查的规定；婚前一定要知道对象是否已受艾滋病病毒感染；遵守政府法令，不搞卖淫嫖娼；

2、不到消毒不严密或不消毒的理发店和美容店去理发或美容；浴室的修脚刀一定要消毒，刮脸刀、电动剃须刀必须每个人自备专用，不与他人共用；牙刷必须每个人一把。

3、不用未消毒的器械穿耳眼、纹眉、纹身；

4、怀疑自己或对方受艾滋病病毒感染时坚持使用避孕套；56预防措施

5、不以任何方式吸毒；有毒瘾者暂未戒除前切勿与他人共用注射器；

6、医疗时使用经严格消毒的注射器与检查、治疗器械；不到消毒得不到保证的诊所、医院去打针、拔牙、针炙或手术；儿童打预防针必须做到一人一针一管；在救护流血伤员时，要设法防止血液直接沾到自己的皮肤或粘膜上；

7、不要擅自从国外带入血液制品，不要使用未经检验的进口血液制品；有必要输血时使用经艾滋病病毒抗体检验合格的血；

8、已受艾滋病病毒感染的妇女不要怀孕。

57预防保护易感人群：疫苗尚在研发阶段58护理59护理诊断有感染的危险与免疫功能受损有关营养失调低于机体需要量恐惧与绝望与预后不良、缺乏社会支持有关活动无耐力与HIV感染、并发各种机会性感染和肿瘤有关

腹泻与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关潜在并发症各种机会性感染和肿瘤社交孤立与实施强制性管理、被他人歧视有关60对症护理心理护理一般护理职业防护护理措施611．隔离：一般情况无须隔离，必要时接触隔离、保护性隔离、医务人员实行标准预防2．休息：有症状时期卧床休息3．饮食调护：三高一易4．病情观察：发热和并发症一般护理62发热：物理降温、观察体温腹泻：观察排便次数、性质、量；补充营养与水份；肛周皮肤护理；口腔真菌感染：保持口腔清洁，碱性药物漱口或擦拭口腔皮肤损害：保持皮肤清洁，勤换衣被，防止感染对症护理63心理护理打开心灵的窗户，让世界充满爱641、与病人建立良好的人际关系是提供心理支持的必要条件尊重病人和病人的人格、自尊与权利。我们要以真诚的关爱，让病人感到人与人之间的真情，取得病人信任，让他们敞开禁闭的心扉，宣泄内心的压抑和悲痛，调整自己的情绪。2、掌握有效的沟通技巧在与病人沟通时态度要客观、耐心、不抢话、不打听，动作姿势要放松，表情自然。在沟通中要学会倾听，事实上听比说更重要，积极的倾听，不仅利于了解感染者和病人的困惑、面临的问题，也利于观察和感受对方流露的情感变化，在聆听中，对方也感受到你的关怀、同情和真诚。3、以情感回应表示理解在沟通中要做到适当的“同情”，即尽量将自己放在病人的处境中来感受病人的体验。在沟通中病人的注意力往往集中在生死的问题，在巨大的精神压力中，对未来感到黯淡、无望、产生无助感和绝望感，护理人员应设身处地的体会他们的心境和需要。在交谈中适时的作出情感回应，可以用语言、表情、手势等体态语言表达，让病人感到你的真情关怀。AIDS病人由于疾病产生的焦虑抑郁、孤独等消极的心理反应，降低了自信度，交往中多疑敏感，应给予充分理解。心理护理65

4、尊重患者的隐私权医护人员有为患者保密的责任，护理人员应当有高度的护理道德观，以取得患者的信任，减轻与缓解心理和精神负担，面对现实主动接受治疗和护理5、帮助患者建立健康道德的行为规范艾滋病作为一种目前尚不能治愈的疾病，健康教育尤为重要。护理人员应具备良好的职业素质、心理素质和丰富的知识，在护理服务中要体现尊重、关爱、服务的人文精神，使患者克服多虑、恐惧、孤独的心态，增强自尊心，控制主观冲动，消除自卑依赖性，乐观生活，指导艾滋病患者进行正确的自我护理，提高艾滋病人的生活质量，有的放失地帮助病人适应医院环境，消除家庭成员与病人之间的隔阂和矛盾，同时可以使他们积极地配合治疗促进康复。心理护理66艾滋病职业暴露与职业防护HIV职业暴露：指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染的针头与其它锐器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况。

67HIV职业暴露主要暴露途径：破损的皮肤粘膜68

研究资料表明，医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为0.33%，粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的机率为0.09%，无破损皮肤暴露者无发生艾滋病病毒感染。影响针头刺伤后的危险性因素包括：伤口的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉或动脉；污染源来自于晚期艾滋病病毒感染者。

69一、预防

1.标准预防原则：医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液与被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。70一、预防

2.标准预防措施：

（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

71一、预防

3.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

4.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒