护理资料培训课件 刘丽-最新剖宫产手术教学查房

剖宫产

手术护理教学查房

常德市第一人民医院手术室概述一解剖结构及相关知识二巡回、器械护士配合三常见护理问题及对策四五护理小结及体会剖宫产衍生史尸体剖宫产1882年1876年1581年公元前8世纪1926年横切口子宫下段剖宫产术缝合子宫剖宫产剖宫产合并子宫切除术不缝合子宫剖宫产概述子宫下段剖宫产术（Cesareansection）：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.不包括：孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术解剖结构妊娠期母体子宫变化非孕期7×5×3cm5ml1cm屈曲1cm子宫孕期35×22×25cm5000ml0.5-1cm变直7-10cm大小容量肌壁厚峡部动脉妊娠期母体子宫变化非孕子宫妊娠子宫

子宫下段妊娠后伸展变长子宫峡部妊娠期母体子宫变化胎儿及附属物

胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水

手术适应症母体骨产道异常软产道异常产力异常妊娠合并症宫内窘迫胎位异常过期妊娠巨大儿多胎妊娠胎儿前置胎盘胎盘早剥脐带脱垂胎盘脐带枕横位臀位前置胎盘完全性部分性边缘性脐带脱垂手术适应症麻醉与体位麻醉：以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜15-20⁰防止仰卧位低血压综合征。病历摘要孕妇王某18床女35岁诊断为“G3P1孕38W+2疤痕子宫，胎膜早破，拟行急诊子宫下段剖宫产术。一般情况：身高165CM，体重75KG，查体：T:370

C

HR：80次/分Bp:120/90mmHg

胎心音140次/min患者无自觉腹痛及规律宫缩。已育子女：男0女1术前小结显示：术前诊断：G3P1孕38W+2

待产

LOA手术指征：疤痕子宫、胎膜早破拟施手术：子宫下段剖宫产术（横切口）拟麻醉方法：腰硬联合麻醉病历摘要手术过程和手术配合环境准备巡回护士配合产妇处置：1核对信息2妥善安置3开放静脉4核对医嘱5协助麻醉6留置导尿7摆手术体位准备好新生儿辐射台：连接电源线，打开加温器开关预热1协助洗手护士穿衣2与洗手护士清点用物并记录3与洗手护士核对并抽取缩宫素4提前预热新生儿红外保暖台5准备胎心监护仪

浓碘6放搭脚凳于床旁7协助医生穿衣8连接电刀吸引器9调节手术灯光10电话通知产房护士1手术开始前：洗手、巡回护士

共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物

？清点234手术中：根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温密切观察产妇术中生命体征和一般情况胎儿娩出后：巡回护士医生麻醉师三方共同核对胎儿性别、娩出时间。再次核对及时给产妇静滴抗生素并记录巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理手术结束：

完善手术护理记录单

处理胎盘

护送产妇回病房

整理手术间器械护士配合物品准备无菌包：剖腹包、大布包、衣服包一次性物品准备剖宫产贴膜6.5号手套2-3副三件套无菌器械桌的准备洗手配合1.常规消毒、铺单（治疗碗消毒钳三块碘伏纱布）2.贴手术贴膜、固定吸引器管3.切开皮肤腹直肌暴露腹膜

(有齿镊大刀片纱布弯血管钳组织钳组织剪

皮肤拉钩)洗手配合4.打开腹膜剪开膀胱腹膜反折推离膀胱暴露子宫下段（血管钳组织剪腹腔拉钩）洗手配合5.切开子宫刺破胎膜放出羊水扩大切口

（大刀片血管钳组织剪吸引器）洗手配合6.娩出胎儿：

移除器械洗手配合7.吸出胎儿口腔内液体：洗手配合吸痰管8.处理脐带：（两把血管钳一把组织剪）洗手配合9.子宫止血：（组织钳弯钳缩宫素）洗手配合10.娩出胎盘清理宫腔：（弯钳大方盘4把组织钳两块干纱布三块盐水纱布）洗手配合11.缝合子宫、同时清点一次纱布：（0#华利康可吸收缝线、弯钳、腹腔拉钩、备用小圆针4#线）洗手配合

12.冲洗腹腔，准备关闭腹腔：（生理盐水纱布）第二次清点洗手配合4-0可吸收线皮下组织脂肪大圆针4#线：皮肤肌肉后鞘腹膜0#可吸收线前鞘13.关腹逐层缝合切口常见护理问题及护理对策一、恐惧和焦虑1.产妇情绪逐渐稳定，焦虑心理缓解。2.产妇无休克症状，血压，心率平稳。3.产妇无坠床，安全完成交换床。4.产妇无感染症状，白细胞总数与中性粒细胞分类正常。1、对疼痛的恐惧，对麻醉的恐惧焦虑，担麻醉药影响胎儿智力等。2、进入手术室陌生的环境也可以让产妇产生恐惧感。产生原因：相关知识的缺乏，不能接受手术的疼痛。护理目标护理对策做好术前访视工作，详细了解其既往史、身体状况、过敏史等针对其对手术的恐惧，介绍手术的必要性及对产妇、胎儿生命的安全性及麻醉的相关知识，打消其对手术的抗拒产妇入手术室后，对其介绍手术室的环境，消除恐惧心理，使产妇愉快、充满信心地接受手术，安全、迅速地将产妇安置在手术床上，静脉输液尽量一针见血，术中适当与产妇交谈，分散其注意力，降低恐惧心理。

二仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征：麻醉后产妇仰卧位低血压发生率为50%，产妇出现血压下降，恶心呕吐，结束恍惚。原因：①仰卧位子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，有效循环减少；②麻醉后交感神经被阻滞，血管扩张，血压下降。

护理对策低血压的护理：在麻醉置管后迅速协助平卧，手术床左倾，加快液体速度，术前备好麻黄碱等升压药物，必要时药物纠正血压，严密观察有无心慌，呛咳，呼吸困难，血压下降。

三寒战寒战：产妇全身肌肉不自主收缩，经常在胎儿及胎盘娩出后。产生原因：①热量损失，胎儿娩出和羊水血液损失，带走了一部分热量；②麻醉后皮肤毛细血管扩张增加了散热；③医源性：环境温度低或静脉滴注的液体低于体温，也是一种冷刺激。

护理对策提前将手术室的湿温度调至适宜：24～26℃，40%～60%。冲洗体腔所用液体温度为35～39℃。缩短消毒时间。术中吸尽羊水和血液，尽量避免血液及羊水流入手术床，保持无菌干燥。巡回护士注意查看肢体末梢温度，减少皮肤暴露，做好保暖工作。

四新生儿窒息新生儿窒息：是新生儿死亡和残疾的主要原因。产生原因①胎儿窘迫：妊娠高血压征，羊水过少，胎盘早剥，前置胎盘，脐绕颈，胎膜早破等都可能引起胎儿窘迫②伴产妇仰卧位低血压征，子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻，血压下降，胎儿供氧不足③子宫切口小或胎儿大，交付延长，使胎儿缺氧

护理对策已有胎儿窘迫的产妇，入室后立即吸氧，迅速建立静脉通道，改善母血循环，从而改善胎儿缺氧麻醉平卧后，手术床左倾30°，减轻仰卧位低血压综合征。备好新生儿娩出后用的辐射台、低压吸引器、复苏药品及器械。提高护士手术技能，器械护士熟练手术步骤，正确、主动、敏捷传递器械，缩短子宫至胎儿娩出的间隔新生儿娩出头部，及时擦拭口鼻粘液，再出胎儿身体，以免羊水吸入，娩出后用一次性吸痰管将口鼻粘液吸尽，面罩给氧，必要时气管内吸引，吸氧复苏等。

五术中出血原因：多胎妊娠子宫大，弹性下降，子宫收缩乏力

前置胎盘护理对策根据情况术前备好血