护理资料培训课件 感染科-刘春艳

感染科新聘护士讲课地点：感染科一病室教研室参加：2016年新聘护士

主讲人：刘春艳

主要内容一、感染科环境、布局及专科特点二、标准预防及职业暴露后处理措施三、肺结核患者的护理要点四、乙型肝炎患者的护理要点五、小儿传染病的分类

首先，欢迎各位新同事来到感染科学习，希望在短暂的学习过程中，通过老师们和学员们的共同努力，大家能熟悉感染科各区的工作流程，掌握感染科专科理论和操作技能，熟悉消毒隔离知识，增强自我保护意识，进一步务实相关疾病的理论知识，为今后临床工作打下良好的基础。

感染科专科特点

一、传染病的流行过程及影响因素1、传染源2、传播途径3、易感人群二、传染病的特征1、病原体2、传染性3、流行病学特征三、常见的症状和特征1、发热2、皮疹3、中毒症状4、单核-吞噬细胞系统反应感染科简介：感染科目前是常德市重点专科，承担着常德地区传染性疾病防治，突发公共卫生事件的群体救治任务。是以肝脏病学、感染病学、传染病学、抗生素领域为主的临床科室，目前已常规开展肺动脉栓塞术，血浆置换等国内外先进的治疗技术。

：感染科布局感染科的布局：病区：北病区（27-45床）

南病区（1-26床）、X051-X063床

抢救床：7-8床工作区：医护办公室、治疗室、处置室、摆

药室、库房、入院处置室、教研室休息区：医护值班室、更衣室、洗手间、餐

饮室

科室环境介绍第2部分病房壁柜摆放床下及输液架电视柜物品摆放标准预防及职业防护

主要指医务人员在从事诊疗、护理等工作中意外被含HBV、HCV、HIV等经血液传播感染性疾病的病原体的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有HBV、HCV、HIV病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤.职业暴露的定义由于艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。职业暴露的传染源职业暴露常见人群外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；护理人员在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性；口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤；血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液；血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液；HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤；针头刺伤后的危险因素

美国CDC对33例因暴露于污染源的血清阳转的针刺者进行了回顾性对照研究，并以739例作为对照组医护人员刺伤伤口很深针具上有可见的血液，或有血液从伤口溢出针具刺伤病人的静脉或动脉（例如用于采血的针具）污染源来自于晚期AIDS病人（病人在事故后2个月之内死于艾滋病，推断艾滋病病毒载量很高）暴露的程度分级：暴露的情况粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮的损伤的暴露量与时间不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉EC1EC2EC2EC3暴露的情况如果职业暴露时暴露源的HIV感染状态或暴露级别不明，暴露后预防应结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。如果分析表明有HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，那么就应该开始实施基本用药方案，等暴露源的HIV检测结果明确后，如果暴露源被证实为HIV阴性，应终止预防服药；如果暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案。暴露源不名情况的处理暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后24～36小时开始服药将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后1～2周仍应该预防用药。用药时间监测HIV抗体的监测应在暴露发生后0周、6周、12周和6个月进行如有必要可检测P24抗原和病毒载量监测还应包括对所用药物不良反应的监测，如血常规、肝肾功能等

暴露后的随访除监测HIV外，为了及时了解职业暴露者的健康状况，尽早采取相应的治疗措施，降低HIV职业暴露的危害，还应对暴露者的身体情况进行观察和记录。如通过观察暴露者是否有HIV感染的急性期临床症状，可以更正确地估计感染的可能性，及时调整处理措施或用药方案；另外，通过随访还可了解暴露后是否存在除HIV感染以外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。随访对于选择了HIV暴露后预防用药的人员还可以了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下，也就是从暴露发生起1年的时间内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防。具体措施主要包括：生活中，被暴露者应在每次性交时使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。

随访护士应做到以下几点明确你对自己操作承担责任，具、明确你对自己操作承担责任，具有安全意识正确评估病人和环境正确选择和使用防护用具及安全器械强调个人的自律性和慎独精神，毫不迟疑寻求地帮助控制操作过程，减少职业暴露发生是指将潜在的刺伤事故发生的可能性降至最低的一种操作模式。用过的针应及时放入利器收集器中利器收集器放到触手可及的地方不要损毁、弯曲或用手回套针帽正确应用个人防护设备操作前，充分评估环境和患者，合理、适时、正确使用手套、防护镜、防护屏、口罩和隔离衣减少或杜绝职业暴露我们需要………安全意识加强评估使用安全工具规范操作行为加强培训肺结核病人的护理

教学目标【掌握】1．肺结核病人的护理评估及护理措施；2．结核菌素试验的方法及判断标准；3．肺结核病人的健康指导。【熟悉】1．肺结核的临床分型及其临床表现；3．肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。【了解】肺结核的病因及发病机理。

病例导入

病人，男，27岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性肺结核。

病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断为浸润性肺结核？还需要进一步做哪些检查？2、结核菌有哪些特点？3、如何治疗、护理、避免传染？肺结核

是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。概述▲WHO在1993年4月23日宣布“全球结核病紧急状态宣言”,呼吁各国加强结核防治。▲中国被WHO列为高负担，高危险性的22个国家之一。我国结核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐药率,低递降率。一、病因与发病机制

结核分支杆菌1.特点：（1）结核菌为需氧菌，生长速度慢（2）对外界理化因素的抵抗力强（3）菌体成分导致结核结节、免疫反应（4）有耐药性2.分型：人型、牛型、鼠型、非洲型（一）病原菌1．呼吸道传播主要感染途径（1）飞沫传播（2）尘埃传播2．消化道感染次要感染途径3．血行感染4.其他感染途径皮肤、泌尿系感染再到肺传染源是痰中带菌的肺结核病人（二）感染途径1．免疫力（1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力）（2）特异性免疫力（后天性免疫力）是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。（三）人体反应性2．变态反应结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第Ⅳ型（迟发型）变态反应。（1）初次感染淋巴结肿大、可向全身播散（2）再次感染常表现为局部组织反应剧烈不易引起淋巴结肿大不易发生全身播散原发性肺结核，多见于小儿，可引起血行播散。继发性肺结核多发生在曾受过结核菌感染的成年人。什么是科赫（Koch）现象？3．初次感染与再次感染4．肺结核的发生发展:取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态反应的强弱5．结核的基本病理改变渗出、增生、变质（干酪样坏死）6．愈合方式（1）吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合（2）痊愈（四）肺结核发病机制结核菌传播到肺免疫力强痊愈吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合结核菌数量大、毒力强肺结核二、临床表现★1.全身毒性症状：午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦。肺病灶播散时，有高热畏寒，女性月经失调。2.呼吸系统症状（1）咳嗽咳痰（最常见）（2）咯血（3）胸痛（4）呼吸困难（5）结核性脑炎：头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征。（一）症状1.病灶小位置深：无异常体征2.病灶大：患侧肺实变体征肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值（二）体征1.原发性肺结核症状多轻微而短暂X线：原发综合征(哑铃型阴影)肺部原发病灶、淋巴管炎局部（肺门）淋巴结炎（三）临床分型2.血行播散性肺结核分急性、亚急性和慢性。急性起病急，持续高热，全身毒血症状重；X线显示双肺布满粟粒状阴影，大小及密度均匀常并发结核性脑膜炎。（1）浸润性肺结核：最常见多在锁骨上下，X线：片状、絮状阴影，边缘模糊（2）空洞性肺结核：痰中多带菌；病人有发热、咳嗽、咳痰及咯血等。3.继发型肺结核（3）结核球：易与肺癌混淆（4）干酪样肺炎：病情急，出现高热、呼吸困难等严重毒性症状（5）纤维空洞性肺结核：重要传染源4.结核性胸膜炎▲干性胸膜炎：胸痛明显及胸膜摩擦音▲渗出性和脓胸：胸闷和气促、大量胸腔积液，也可有呼吸困难。胸水为渗出液，黄色或血性。5、菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。诊断标准：典型临表和胸片；抗痨有效；临床排除其他结核者。三、检查及诊断

1．痰液结核菌检查（1）痰直接涂片找结核杆菌：是确诊肺结核的主要依据（2）痰培养：用药物敏感试验指导用药（3）PCR检查：快速、简便，但可能出现假阳性或假阴性。（一）检查2．结核菌素（简称结素）试验（1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU）,48-72h后测皮肤硬结直径。（2）结果判断：小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。（3）意义：▲成人阳性并不表示一定患病。▲若呈强阳性，常提示活动性结核病。▲结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后4～8周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。3．影像学检查

诊断肺结核的重要方法。（1）胸部X线：是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。（2）胸部CT：可发现微小或隐蔽病变。4.其他检查：血沉、纤支镜等。1.肺结核的接触史2.有肺结核表现3.X线检查显示典型征象4.部分病人痰中找到结核菌（二）诊断要点四、治疗要点★

是治疗的关键1.化疗原则★

早期、规律、全程、适量、联合2.常用抗结核药物

▲全杀菌剂：异烟肼、利福平

▲半杀菌剂：链霉素、吡嗪酰胺

▲抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸（一）化学治疗（简称化疗）

常用抗结核药物作用表药名（缩写）作用异烟肼（H/INH）杀细胞内、外菌利福平（R/RFP）杀细胞内、外菌链霉素(S/SM)杀细胞外菌、碱性环境下吡嗪酰胺(Z,PZA)杀细胞内菌、酸性环境下乙胺丁醇(E,EMB)抑菌抗结核药分别有什么副作用？常用标准化治疗方案：半年（1）初治肺结核治疗方案：▲每天用药方案2HRZE／4HR▲间歇用药方案2H3R3Z3／4H3R3分强化阶段和巩固阶段3.化疗方案为什么治疗结核常采用顿服及间歇化学治疗（二）对症治疗

1.咯血:小量咯血休息、止咳、镇静；中、大量咯血严格患侧卧位，胸部放冰袋，垂体后叶素止血并备血；必要时纤支镜止血。

2.激素在结核病上的应用：用于重症在有效抗痨的基础上使用。强的松20mg顿服1~2周以后每周减5mg，用药时间为4~8周。（三）肺TB手术治疗五、护理诊断

1.知识缺乏：缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识，与缺乏指导或缺少信息来源有关2.营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关3.有传染的危险：与结核菌随痰排出有关4.体温过高：与结核菌感染有关5.潜在并发症：肺心病、呼衰、气胸、窒息等6.活动无耐力：与活动性肺结核有关六、护理措施

★1．休息与环境（1）轻症：坚持化疗的同时，可正常工作，避免劳累；（2）活动期、咯血、高热：患侧卧位卧床休息（3）活动性结核住单人间，保持良好通风，每日以紫外线照射消毒。

2．饮食护理（1）营养物：高热量、高蛋白、高维生素（2）补充水分：每天不少于1.5～2L（3）促进食欲，戒烟酒，多食粗纤维饮食，保持大便通畅（4）营养监测：测体重、血清蛋白、血红蛋白、红细胞情况等3.化疗护理（1）全程督导短程化疗★

每次用药都必须在医护人员的直接监督下进行，因故未用药时，必须采取补救措施，以保证按医嘱规律用药。（2）治疗知识介绍，提高服药依从性（3）观察药物不良反应：发现异常及时与医师联系。

注意观察病人有无黄疸、肝区不适、胃肠反应、眩晕、耳鸣、皮疹、末梢神经发麻等情况。4.病情观察:观察生命体征、有无咯血先兆5.对症护理

（1）咯血：病人放松情绪，取患侧卧位；遵医嘱止血、镇静、镇咳；大咯血禁食，小咯血或大咯血止血后进温凉流质，避免刺激性食物，保持大便通畅。（2）窒息抢救：保持呼吸道通畅，头低足高45°俯卧位，轻叩背部，促进血块咯出，必要时机械吸引、气管切开、气管插管；高浓度吸氧；必要时，给呼吸兴奋剂；密切观察病情。（3）高热的护理及盗汗的皮肤护理。6.抽液护理:配合医生抽取结核性胸腔积液,

按要求留取胸水标本及时送生化检查和胸水脱落细胞检查7.心理护理:树立信心，使其坚持正规治疗。8.健康指导（1）肺结核的预防

▲控制传染源

▲切断传染途径

▲保护易感人群

思考：可采取哪些方法杀死结核杆菌？1、控制传染源首要措施

-早期发现

-早期治疗

-登记管理

-长期随访

-动态观察2、切断传播途径-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室。良好通风，每日紫外线消毒-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷-被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上-病人外出时戴口罩3、保护易感人群

-接种卡介苗

-高危人群定期检查，必要时预防性治疗（2）生活指导戒酒戒烟，合理休息，加强营养等（3）用药指导：督促全程、规则化疗（4）定期复查：密切治疗效果、彻底治愈肺结核

病例分析1．诊断分析

该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带血病史，现有低热、盗汗、消瘦，X线示：浸润性肺结核。符合肺结核的诊断，如需更进一步确诊，可反复多次留晨痰查找结核菌。

2、护理分析低热、盗汗——配合应用抗痨药，注意用药的护理，观察有无肝肾功能的损害咳嗽、咳痰、痰中带血——观察痰色、量、性质，保持呼吸道通畅及痰液的处理营养失调：低于机体需要量——饮食、休息护理有传染的危险——隔离、消毒护理本病知识缺乏——健康指导

病例分析课堂小结

1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。

2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。

3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。

4、护理特色为全程督导短程化疗。乙型肝炎的护理

教学目标【掌握】1．乙型肝炎患者的护理评估及护理措施；2．肝性脑病患者的判断标准；3．乙型肝炎患者的健康指导。【熟悉】1．乙型肝炎的临床分型及其临床表现；3．乙型肝炎的治疗方法及常用药物的副作用。【了解】乙型肝炎的病因及发病机理。

病例导入

病人，男，59岁，因“全身皮肤、巩膜黄染1月，腹胀半月”，于2016年7月19日在我科住院治疗。查体：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，血压105/60mmHg，营养一般，慢性肝病面容，神志清楚，定向力及计算力正常；全身皮肤、巩膜中度黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大；腹膨隆，双下肢轻度水肿，两对半示：大三阳。初步诊断：病毒性肝炎乙型重型自发性腹膜炎

病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断为乙型肝炎？还需要进一步做哪些检查？2、乙型有哪些特点？3、如何治疗、护理、避免传染？概述

乙型肝炎：HBVDNA病毒，主要经血液传播，在我国

以母婴传播和医源性传播为主。胎儿和婴

幼儿时期的感染极易转为慢性并持续终生。疾病进展后期常发展为肝硬化和肝癌。乙

型肝炎是目前我国慢性肝病的主要病因，

也是导致肝硬化和肝癌的主要病因。一、慢性乙型肝炎的诊断慢性乙型肝炎的病毒学诊断两对半抗-HBs：乙肝痊愈，产生保护性抗体；HBsAg：乙肝病毒现症感染标志；HBeAg：乙肝病毒复制指标；抗-HBe：乙肝病毒复制低下；抗-HBc：乙肝病毒既往感染或现症感染；HBVDNA：是乙肝病毒存在和复制的直接证据HBsAg＋抗-HBe＋抗-HBc

俗称“小三阳”。多数情况下提示病毒复制低下，病毒数量少，传染性低。但认为“小三阳”没有传染性是错误的。在出现了病毒前C区基因变异的情况下，“小三阳”时仍然可能有较高的病毒复制，应予注意。如“小三阳”伴有HBVDNA强阳性，一般认为是发生了前C区突变。HBsAg＋HBeAg＋抗-HBc

俗称“大三阳”，提示病毒复制活跃，病毒数量多，传染性强。这种组合90％以上呈HBVDNA强阳性。

二、病毒性肝炎的发病机制病毒性肝炎的发病机制乙型肝炎

乙肝病毒的存在和复制并不直接造成肝细胞的破坏。当乙肝病毒入侵肝脏后，进入肝细胞进行复制，同时病毒的某些抗原成分在肝细胞膜的表面表达，表达的抗原成分激活宿主的免疫系统，包括细胞免疫和体液免疫。病毒性肝炎的发病机制

免疫系统识别表达的抗原成分，并对之进行攻击。由于受感染的肝细胞膜表面有病毒的抗原表达，所以也受到免疫系统的攻击，导致肝细胞的变性坏死。乙型肝炎乙型肝炎病毒性肝炎的发病机制

所以免疫系统攻击病毒具有两面性，既攻击了病毒导致病毒滴度不同程度的下降，同时又导致了肝细胞的变性和坏死并伴有肝纤维化的发生。三、乙肝传播途径非胃肠道传播（血液和体液）：输血和血制品；日常生活密切接触；性接触；针刺、注射、器官移植、透析；母婴传播（宫内、围产期传播）我国1/3以上的乙肝患者由此途径而被感染，母婴传播或婴幼儿感染易变成无症状感染，或慢性肝炎。四、乙型肝炎的临床分型1.急性型肝炎2.慢性迁延型肝炎(简称慢迁肝)：急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者3.慢性活动性肝炎(简称慢活肝)：有明显的肝炎症状。4.重型肝炎5.淤胆型肝炎五、慢型乙型肝炎的治疗抗病毒免疫调节抗炎保肝抗纤维化对症治疗抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗六、护理诊断

..★1、营养失调：低于机体需要量，与厌食、呕吐、腹胀有关2、活动无耐力：与能量代谢障碍、进食减少有关3、潜在并发症：腹水，与门脉高压、低蛋白血症有关4、潜在并发症：肝性脑病，与血氨、假性神经递质增多等有关护理诊断..

5、潜在