常见疾病的康复护理

关于常见疾病的康复护理第一页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一教学目标】掌握脑卒中、脊髓损伤、颈椎病、骨折及冠心病的概念，各种常见疾病的康复护理措施；熟悉脑卒中、脊髓损伤、颈椎病、骨折及冠心病的主要功能障碍、康复工作内容；了解脑卒中、脊髓损伤、颈椎病、骨折及冠心病的概况、分型、发病情况、常见病因。第二页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一主要内容概述1主要功能障碍2康复工作内容3康复护理措施4康复教育5第三页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一一、概述定义：是由于急性脑血管循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。特点：起病急骤，出现局灶神经功能缺失。第四页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一一、概述分类出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）流行病学：发病率、死亡率、致残率高第五页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一二、主要功能障碍运动障碍共济障碍感觉障碍语言障碍认知障碍心理障碍ADL能力障碍其他障碍

功能障碍第六页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一运动障碍多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫根据肌张力状态分三个阶段弛缓期痉挛期恢复期第七页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一共济障碍是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。第八页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一（二）感觉功能评估痛温觉触觉运动觉位置觉实体觉图形觉第九页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一语言-言语障碍1失语症听、说、读、写的能力障碍。2构音障碍发音不准、吐字不清、语调及速率、节奏等异常。第十页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一认知障碍

意识障碍智力障碍记忆障碍失用症失认症第十一页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一心理障碍

是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。第十二页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一日常生活活动能力障碍脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致日常生活活动能力的严重障碍。第十三页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一其他障碍大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、球麻痹、废用综合征、误用综合征等第十四页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一康复工作内容急性期恢复期后遗症期第十五页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一急性期以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。

第十六页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一恢复期重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等。第十七页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一后遗症期目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代偿患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。第十八页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一康复护理措施

病情观察参与讨论、制定和实施康复计划生活及安全护理运动障碍的康复护理言语障碍的康复护理肩部并发症的护理其他障碍及并发症护理饮食护理心理护理

第十九页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一运动障碍的康复护理

良好的康复环境配合各种康复治疗软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期的康复护理后遗症期的康复护理中医康复护理第二十页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一软瘫期的康复护理

重视患侧刺激正确的体位摆放变换体位（翻身）床上运动训练第二十一页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一健侧卧位（图1）患侧卧位（图2）仰卧位（图3）正确的体位摆放

第二十二页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一健侧卧位第二十三页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一患侧卧位第二十四页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一仰卧位第二十五页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一注意事项注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。第二十六页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一体位变换方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练第二十七页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一被动向健侧翻身旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。第二十八页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一被动向患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展90º的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。第二十九页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练第三十页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一主动向健侧翻身的训练双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。第三十一页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方第三十二页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一翻身训练向健侧翻身第三十三页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一翻身训练向患侧翻身第三十四页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一床上运动训练关节被动运动Bobath式握手桥式运动第三十五页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一双侧桥式运动第三十六页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一痉挛期的康复护理抗痉挛训练坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练起坐训练第三十七页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一抗痉挛训练卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带下肢控制能力训练第三十八页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一卧位抗痉挛训练第三十九页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一被动活动肩关节和肩胛带第四十页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一下肢控制能力训练髋、膝屈曲练习踝背屈练习下肢内收、外展控制训练第四十一页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一坐位及坐位平衡训练

坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等卧位到从床边坐起训练第四十二页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一恢复期的康复护理

上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合下肢功能训练主要以改善步态为主第四十三页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一后遗症期的康复护理

康复护理的目的指导患者继续训练和利用残余功能。此外，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便于争取最大程度的生活自理。第四十四页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一中医康复护理针灸推拿中药第四十五页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一康复护理措施言语障碍的康复护理肩部并发症的护理其他障碍及并发症护理饮食护理心理护理

第四十六页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一肩部并发症的护理肩痛肩关节半脱位肩－手综合征

第四十七页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一饮食护理指导脑卒中患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食。注意保持大便通畅，可服麻仁丸、番泻叶等以通腑泻浊。切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物的过量摄入。第四十八页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一康复教育教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。争取获得有效的社会支持系统。定期随访，预防复发。第四十九页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一ThankYou!第五十页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一第七章常见疾病的康复护理第二节脊髓损伤

第五十一页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一主要内容概述主要功能障碍康复工作内容康复护理措施康复教育第五十二页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一定义：脊髓损伤（SCI）是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变，而导致相应的功能障碍。临床分型完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤一、概述第五十三页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一概述—流行病学2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万，比1986年上升近10倍。英国每年大约有700人发生脊髓损伤（补充）各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80﹪，男性为女性的4倍左右第五十四页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一概述—病因（一）外伤性损伤高空坠落脊髓损伤居首位为41.3﹪其次是交通事故,占22.3﹪另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为18.6﹪。（二）非外伤性损伤第五十五页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一脊髓损伤会引起那些功能障碍？我想会出现…..出现…..???第五十六页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一

二、主要功能障碍运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍性功能障碍并发症：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。第五十七页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一运动障碍肌力改变：表现脊髓损伤平面以下肌力减退或消失。如自主运动功能障碍、四肢瘫、截瘫。肌张力改变：表现脊髓损伤平面以下肌张力的增强或降低，影响运动功能。反射功能的改变：表现脊髓损伤平面以下反射消失、减弱或亢进，出现病理反射。第五十八页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一感觉障碍不完全性损伤损伤部位在前，表现为痛、温觉障碍损伤部位在后，表现为触觉及本体觉障碍损伤部位在一侧，表现为对侧浅感觉障碍、同侧触觉及深部感觉障碍。完全性损伤损伤平面以上可有痛觉过敏损伤平面以下感觉完全丧失第五十九页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一括约肌功能障碍主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。第六十页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一自主神经功能障碍表现为排汗功能和血管运动功能障碍，出现高热及Guttmann征，心动过缓，直立性低血压等。第六十一页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一康复工作内容急性期恢复期第六十二页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一急性期目的：抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法最大限度地利用残存的功能，最大限度的使患者重新开始自理、创造性的生活康复治疗手段：入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。第六十三页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一恢复期目的：是为了让患者适应新的生活，提高患者的生活自理能力，能够借助轮椅独立或步行。康复治疗手段：有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立和行走训练、日常生活活动能力的训练、生物反馈疗法等。第六十四页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一康复护理措施（一）配合抢救尽早开始治疗，以减少损伤脊髓的继发性损害床上正确体位的指导体位变换并发症的预防和处理第六十五页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一并发症的预防和处理（一）预防呼吸道感染预防泌尿道感染压疮的预防直立性低血压的预防下肢深静脉血栓形成的预防第六十六页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一预防呼吸道感染定时翻身、拍背、体位排痰、鼓励患者深呼吸和用力咳嗽等方法，帮助患者排出呼吸道分泌物。若痰液粘稠不易排出，可给予超声雾化吸入或使用化痰剂，以利于排痰。对于意识清醒的患者，指导作腹式呼吸，每2～4小时一次。加强口腔护理，防止口腔粘膜干燥，提高粘膜抗菌能力。对于高位截瘫患者，早期气管切开是减少肺部感染等并发症的有效措施。护理气管切开患者时，必须严格无菌操作，对吸痰用物要严格清洁、消毒。一旦发生肺部感染，应及时采取有效抗菌药物及和其它抗感染措施。第六十七页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一预防泌尿道感染脊髓损伤后1～2周内多采用留置导尿的方法，指导并教会患者及家属定期开放尿管，一般每3～4h开放一次，嘱患者做排尿动作，主动增加腹压或用手按压下腹部使尿液排出。导尿管一般每周更换1次，每日消毒尿道口2次，保持尿管通畅，防止尿管滑脱，及时倾倒尿液，防止逆行感染。鼓励患者多饮水，每天约2500～3000ml，预防泌尿道感染。一旦发生感染，应将导尿管持续开放引流，使用广谱抗生素或中药抗感染。第六十八页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一直立性低血压的预防帮助患者适应体位的变换。在伤情允许采用坐位或坐轮椅时，要先进行抬高床头的训练。在体位变换前后，需分别测量患者的血压，一般收缩压不应低于10.67kPa(80㎜Hg)。指导患者起床时应缓慢坐起，避免突然起身。体位变换时，应密切观察有无体位性低血压的表现第六十九页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一下肢深静脉血栓形成的预防患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录适当抬高患肢每天进行下肢被动运动第七十页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一并发症的预防和处理（二）消化道功能紊乱肌肉挛缩，关节变形植物神经紊乱异位骨化第七十一页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一康复护理措施（二）中医康复护理心理护理功能锻炼和功能重建饮食护理假肢、矫形器、辅助具使用的护理第七十二页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一康复教育将自我护理知识和技巧教给患者，以提高患者功能独立性水平。饮食应给予足够热量的多纤维素食物，及时补充训练时机体消耗的能量；多吃蔬菜、水果，预防便秘；多食酸性食物，多饮水；少食高脂肪和碱性食物；防止长骨脱钙和尿路结石形成。第七十三页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一康复教育对于需靠轮椅生活的患者，应指导患者或家属对家庭环境设施进行改造。指导家属正确看待患者做具体事情时的种种要求及患者出现各种生活问题的处理方法，帮助患者及配偶探讨有关性生活方面的问题。定期随诊，注意全身情况，如有并发症，尽早治疗，防止意外。第七十四页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一第七十五页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一第七章常见疾病的康复护理第三节颈椎病的康复护理第七十六页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一主要内容概述主要功能障碍康复工作内容康复护理措施康复教育第七十七页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一概述概念由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。分型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型第七十八页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一主要功能障碍活动受限疼痛心理问题第七十九页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一康复工作内容康复措施：针对疼痛以及活动受限为主，主要措施有按摩、牵引、理疗、推拿、针灸、拔罐等。康复目的：缓解患者疼痛及活动受限的情况，并指导患者采取正确的生活、工作方式，防止病情进一步发展，影响患者的生活与工作。第八十页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一康复护理措施病情观察参与讨论、制定和实施康复计划疼痛的护理活动障碍的康复护理配合各种康复治疗中医康复护理积极预防二次损伤第八十一页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一活动障碍的康复护理建立正确的康复心态良好的康复环境协助患者生活自理第八十二页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一中医康复护理针灸的护理推拿拔罐中药用药的护理食疗第八十三页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一康复教育正确认识颈椎病的相关知识，并了解自身的病情发展情况。采用正确的生活方式。采用合适的康复措施。坚持锻炼防寒防湿。指导患者及家属学习简单有效的自我按摩操。第八十四页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一第七章常见疾病的康复护理

第四节骨折后康复第八十五页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一主要内容概述主要功能障碍康复工作内容康复护理措施康复教育第八十六页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一一、概述定义：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离分类根据骨折处是否与外界相通根据骨折的程度和形态分期外伤炎症期骨痂形成期骨痂成熟期第八十七页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一主要功能障碍疼痛肿胀肢体功能障碍制动或卧床引起的并发症生活自理能力下降心理、情绪的变化第八十八页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一康复工作内容常采用姿势体位治疗、主动运动、被动运动、关节功能牵引、作业治疗、理疗、辅助具的使用、全身保健措施等康复手段。第八十九页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一康复护理措施病情观察各期功能训练的指导围物理治疗的护理常见畸形及预防措施辅助具的指导中医康复护理心理护理第九十页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一各期功能训练的指导骨折早期骨折中期骨折后期第九十一页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一骨折早期等长收缩练习支具保护下的功能练习加强健肢活动训练及时合理应用物理治疗第九十二页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一骨折中期改善关节活动度肌力练习恢复日常生活活动能力及工作能力第九十三页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一骨折后期主要指导患者进行加强伤肢关节的主动活动和负重练习第九十四页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一围物理治疗的护理常用的物理治疗方法有光疗法、直流电离子导入治疗、高频电疗法、超声波疗法等，此外，恢复期还可选用蜡疗、中药熏洗、温水浸浴、泥疗等温热疗法。第九十五页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一常见畸形及预防措施足下垂畸形膝关节屈曲畸形髋关节屈曲畸形肩内收畸形第九十六页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一足下垂畸形预防措施：长期卧床患者的足底部应用沙袋垫起或穿“丁”字鞋，以对抗力矩的作用；床尾盖被应放松，盖被上不放置衣物，必要时以支被架支撑；每日数次主动或被动活动踝关节。第九十七页，共一百一十页，编辑于2023年，星期一膝关节屈曲畸形预防措施：长期卧床的患者最宜睡弹簧床，在病情允许的情况下，每日数次进行膝关节的主动活动以增强股四头肌的肌力，使大腿前、后部