急诊急救技能培养

关于急诊急救技能培养第一页，共五十六页，编辑于2023年，星期一急救风险意识1

危险信号的识别3

病情发展预见性24急救技能急救配合与自我保护5第二页，共五十六页，编辑于2023年，星期一心跳骤停（及时发现）死亡60％自主循环恢复40％

死亡80％存活出院

20％永久CNS损伤30％基本正常

70％正常成功率5.6%心跳骤停抢救基本现状第三页，共五十六页，编辑于2023年，星期一10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变6小时——脑组织均匀性溶解无氧缺血时脑细胞损伤的进程第四页，共五十六页，编辑于2023年，星期一心搏骤停症状体征——（以秒计算）

10秒——昏厥、突然倒地20-30秒—“阿斯综合征”发作---意识丧失和抽搐60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”

心肺复苏的“黄金8分钟”第五页，共五十六页，编辑于2023年，星期一

心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间关系——每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施—心肺复苏成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施—心肺复苏成功率约60%心搏骤停6分钟内实施—心肺复苏成功率约40%心搏骤停8分钟内实施—心肺复苏成功率约20%

且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施—心肺复苏成功率几乎为0第六页，共五十六页，编辑于2023年，星期一什么是急救意识？

急救意识是护士对病人所特有的对病情时刻保持警惕性，对病人抢救时间的把握，即分秒必争。急救意识是护士应具备的基本素质急救风险意识1第七页，共五十六页，编辑于2023年，星期一时间就是生命第八页，共五十六页，编辑于2023年，星期一体现在工作的点滴之中：

检查中

转运患者

操作中护理干预

交接班

病情观察过程当中

急救风险意识1第九页，共五十六页，编辑于2023年，星期一预见性思维：

人们根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。

预见性护理：

护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的风险，从而采取及时有效的措施，避免并发症的发生。

病情发展预见性2第十页，共五十六页，编辑于2023年，星期一

预见性思维能力的培养过程

前提——意识的形成---认识

学会根据个体不同的状况主动观察病情，及时了解病情变化。人是一个复杂的有机体，面对同样的外界环境刺激，经常有截然不同的结局。

护士必须认识到：预见性思维能力是提高临床工作效率，为患者提供优质护理服务所必备的能力。第十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期一基础——经验的积累---态度

护士通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验和教训，提高思维和行为能力。医生和护士要学会多方面；多角度地思考问题；遇到疑难病例及时讨论。同时加强工作责任心。第十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期一关键——知识的升华---责任护士将现有临床实践经验转化为科学的理论知识，将知识升华为思维能力，进而更好的指导临床实践。预见性思维的应用和发展使护理工作变被动为主动，先动脑后动手，同时也更加鲜明地体现了护理工作的独立性，科学性，体现了护理工作的价值。第十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期一急诊科医生和护士应具备机敏，沉着，冷静，耐力强，同时要有良好的心理素质和健康的体魄，有同情心且有丰富的临床经验。尤其是在复杂的高风险环境中应锻炼其稳定的心理素质，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。在紧张状态下将自身的实力，技术，心智，意志都处于最佳状态。在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能，是人的思维在特殊环境中始终处于最佳状态。第十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期一

病情发展预见性2分析判断现存潜在回避风险护理干预第十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期一急性心肌梗死—室颤、心衰、心律失常脑出血—窒息、脑疝、呼吸停止重症多发伤、外科大手术—肺栓塞主动脉夹层—夹层破裂低钾麻痹—心律失常、呼吸无力

病情发展预见性2第十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期一识别危险信号--症状体征3A.窒息及呼吸困难

（肺栓塞、气胸、急性心衰、上呼吸梗阻）B.心率增快或心率下降、面色改变

（大出血与休克)C.心悸---心率增快D.昏迷

E.正在发生的死亡

致命的5种表现第十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期一首要急救措施五项

（1）体位

（2）开放气道（3）有效吸氧（4）建立静脉通路（5）有效复苏第十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期一

案例一诊断：主动脉夹层？信号：患者在行CT检查过程中，心率由101次降至84次。识别：主动脉瘤破裂处理：立即抢救对危险信号的识别3第十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期一

案例二

男、40岁，剑突下疼痛半小时，于下午5点就诊。查体：血压150/91mmhg，心率58次/分，CK-MB正常，心电图大致正常。

初步诊断：急性心肌梗死？主动脉夹层？辅助检查：64排CT

危险信号：六点时呼吸稍急促、心动过缓、面色苍白第二十页，共五十六页，编辑于2023年，星期一急救技能4

心肺复苏术电除颤技术

气管插管术简易呼吸器的使用吸氧技术吸痰技术心电监护仪的使用急救配合第二十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期一——心肺复苏急救技能4第二十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期一2010年生存链新增了第5个环节，即早期识别求救、早期CPR，早期电除颤、早期救治以及心脏骤停后的救治。第二十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期一2010心肺复苏流程C心脏按压→A畅通气道→B人工呼吸第二十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期一由A-B-C改为C-A-B流程心跳骤停，大多初始心律是心室颤动(VF)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是早期除颤和胸外按压。在C-A-B程序中，缩短通气延误时间，尽早胸外按压。淡化气道和呼吸。第二十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期一心肺复苏---基本生命支持心肺复苏---高级生命支持心肺复苏---持续生命支持心肺复苏三个阶段第二十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期一心肺复苏--基本生命支持CABDAirway开放气道Breathing人工呼吸Circula-tion胸外按压Defibri-llation电除颤第二十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期一心肺复苏---高级生命支持ABCDAirway气管插管Breathing

确定位置正压通气Circula-tion静脉通路Diagnosis诊断病因第二十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期一心肺复苏---持续生命支持ABCDAirway保证气道通畅Breathing机械通气Circula-tion评估生命体征Diagnosis鉴别诊断第二十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期一基本生命支持（BLS）流程简化2010年指南强调发现无意识、无反应者立即启动EMS系统，对无呼吸或不正常呼吸（叹息）的成年患者立即做胸外按压第三十页，共五十六页，编辑于2023年，星期一简化CPR流程无呼吸或叹息样呼吸启动急救反应开始CPR快速按压取除颤器检查心律/如有指征即除颤第三十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期一医务人员基础生命支持

建议内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸没有呼吸或仅仅喘息对所有年龄在10秒内扪及脉搏（仅限于医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压频率每分钟至少100次按压幅度不小于5CM至少为前后径的1/3，或大约5CM至少为前后径的1/3，或大约4CM胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹按压中断尽可能避免按压中断，尽可能把中断控制在10秒内气道仰头抬颏法（专业人员怀疑颈椎损伤可用下颌推举法）按压通气比例30:2单人30:2双人15:2通气当施救者未经培训或不熟练的情况下：单纯心脏按压使用高级气道每6-8秒中一次呼吸，或每分钟8-10次呼吸除颤尽快使用AED,尽可能减少按压中断,电击后立即开始心脏按压第三十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期一胸外心脏按压要领部位：两乳头连线与胸骨交点频率：＞100bpm深度：＞5cm按压/放松：1:1放松程度：完全每5个循环（约2分钟）人员交换﹤5秒按压间断﹤10秒C—胸外心脏按压第三十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期一

急救技能—电除颤技术4非同步除颤：电击能量的释放，与心脏细胞反应周期无关，电击后立即放电。同步除颤：电击器能力之释放，与心电图之R波同步，在R波高峰期放电

第三十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期一A—畅通气道

B—人工呼吸任何人工通气过程中均应保证气道开放。吹气时间应当超过1秒钟。吹气量以能够见到患者胸廓运动为标准。第三十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期一非同步电除颤第三十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期一美国统计每年大概50-70万人死于猝死。平均每分钟就有1例猝死Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明：猝死中75%为心源性猝死说明心脏性猝死是人类猝死的主要原因

第三十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期一心跳骤停的心电图分型心室颤动(VF)一般死亡中占30%心源性猝死中占80-90%。心脏电机械分离(PEA)心脏处于“极度泵衰竭”状态心室停搏心肌完全失去电活动能力猝死60-70%发生室颤第三十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期一

快速除颤开始除颤时间存活率﹤1分钟90%5分钟50%7分钟30%﹥10分钟﹤5%每延迟1分钟成功率下降7-10%

除颤的时机是CPR成功的主要决定因素基本CPR技术不能将室颤转为窦性心律第三十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期一

除颤能量：

单向波

——360J首次电击能量３６０J,５组CPR后，仍予３６０J电量．双向波

——150～200J第四十页，共五十六页，编辑于2023年，星期一单相波双相波

第四十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期一除颤每次除颤次数：除颤1次CPR2分钟后Check连续3次电击的方式使从第一次电击到第一次胸部按压延迟了37秒CPR或许比再次电击更有价值第四十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期一除颤时间：

早期除颤在４－５分钟内予首次电击．即使晚至心搏骤停后6-10分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者也可无神经损害，尤其在给予CPR情况下。除颤第四十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期一

2010年复苏指南推荐：在1次电击除颤后立即恢复CPR，而不是3次电击。不在电击除颤后立即检查患者脉搏和心跳，应重新做5组CPR（约2分钟）后在再检查脉搏和心律，评价是否再要做另1次电击除颤。第四十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期一1、立即识别心脏骤停并启动急救系统2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3、快速除颤4、有效的高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗心血管急救生存链第四十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期一

用药途径提示外周静脉：腹以上静脉，并在给药后推注10-20mI液体中心静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉第四十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期一质量控制—静脉用药1肾上腺素1㎎

静脉用药每3—5分钟重复2阿托品1㎎

静脉用药，最大剂量3㎎（已经不推荐使用）3胺碘酮（室颤；无脉性室速）首剂300㎎；5—10分钟后仍室颤或无脉性室速，可再给予150㎎4利多卡因（胺碘酮无效时）第四十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期一液体应用提示CPR期间用盐水而不用含葡萄糖溶液缺氧→乳酸↑

→加重组织酸中毒应激状态下可有“胰岛素抵抗”反应→引起一过性高血糖第四十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期一5急救配合与自我保护

达到目标：分工明确、流程合理

操作性强、灵活掌握正确执行医嘱、准确记录抢救沟通：避免不同声音医患沟通：留有余地、换位思考第四十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期一1、首先随时清理好科室的抢救药品和器材2、护士保持镇静3、不准乱说话4、生命体征必须测准确，用台式血压计核实5、医生的口头医嘱必须核实后才能执行并要及时记录抢救过程中的注意事项第五十页，共五十六页，编辑于2023年，星期一6、记录医学术语要准确。7、常规的正常值要掌握如：血糖、血压等。8、尿量必须记录准确，观察治疗效果。9、死亡病人必须有死亡心电图附于病历或门诊病历本中，并保存。10、准确记录入院或死亡、出院时间以及用氧及监测的起止时间。

第五十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期一11、及时完成护理记录的填写，无资格者，请有资格者及时签名，各种记