2023年消化内科(正高)考试题库3带答案解析

2023年消化内科(正高)考试题库带答案解析预祝考试顺利！第1卷一.综合考试题库(共20题)1.[多选题]肝穿刺活体组织检查的适应证()

A.原因不明的肝大

B.无法解释的肝功能异常

C.对酒精性肝硬化(alcoholiccirrhosis)进行诊断及分期

D.对慢性肝炎患者的诊断及疗效评价

E.对肝内阻塞性黄疸的鉴别诊断

正确答案:ABCDE

原因不明的肝大无法解释的肝功能异常对酒精性肝硬化进行诊断及分期对慢性肝炎患者的诊断及疗效评价对肝内阻塞性黄疸的鉴别诊断

解析：肝穿刺活检的适应症凡肝脏疾患通过临床、实验或其他辅助检查无法明确诊断者，包括：1）肝功能检查异常，性质不明者。2）肝功能检查正常，但症状、体征明显者。3）不明原因的肝大，门脉高压或黄疸。4）对病毒性肝炎的病因类型诊断，病情追踪，疗效考核及预后的判断。5）肝内胆汁淤积的鉴别诊断。6）慢性肝炎的分级。7）慢性肝病的鉴别诊断。8）肝内肿瘤的细胞学检查及进行药物治疗。9）对不明原因的发热进行鉴别诊断。10）肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、组织孢浆菌病、球孢子菌病、梅毒等疾病的诊断。故选：ABCDE。

2.[多选题]下列哪几项是早期食管癌的X线表现()

A.局限性黏膜皱襞增粗和断裂

B.局限性管壁僵硬

C.食管边缘毛刺状

D.小龛影

E.管腔狭窄和梗阻

正确答案:ABCD

局限性黏膜皱襞增粗和断裂局限性管壁僵硬食管边缘毛刺状小龛影

解析：早期食管癌高度可疑的x线征象1.局限性粘膜皱襞增粗和断裂。病理观察多为早期食管癌的糜烂性。2.局限性食管壁僵硬。3.局限性小的充盈缺损。早期食管癌X线下有小而浅的充盈缺损，大小为0.4～1.5cm，病理形态多为斑块型。4.小龛影。

3.[多选题]关于贲门失弛缓症的描述下列哪些是错误的

A.患者的吞咽困难(dysphagia)呈现持续性进行性加重

B.患者往往伴有体重下降

C.患者餐后卧位时可出现食物反流，反流物呈现明显酸性

D.患者食管测压可以表现为食管体部无蠕动收缩，也可以同步出现重复性的高波幅收缩

E.贲门失弛缓症的病理生理表现为食管黏膜下的黏膜肌层神经丛NANC抑制性神经节细胞减少

正确答案:ACE

患者的吞咽困难呈现持续性进行性加重患者餐后卧位时可出现食物反流，反流物呈现明显酸性贲门失弛缓症的病理生理表现为食管黏膜下的黏膜肌层神经丛NANC抑制性神经节细胞减少

解析：贲门失弛缓症的发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关，咽下困难、食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性；从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔，故无胃内呕吐物的特点，但可混有大量黏液和唾液；故选：ACE。

4.[多选题]类癌的诊断主要依据(mainbasis)

A.典型临床表现

B.B型超声检查

C.血清5-HT或尿液5-HIAA增高

D.心电图

E.胸部X线检查

正确答案:AC

典型临床表现血清5-HT或尿液5-HIAA增高

解析：类癌细胞可产生多种有生物活性的物质，其中最主要的是5－羟色胺、缓激肽、组胺及前列腺素等。类癌依据发作性皮肤潮红、腹泻及血清5-HT或尿液5-HIAA增高可进行诊断。故选：AC。

5.[多选题]下列哪些情况易合并真菌性食管炎()

A.使用大量广谱抗生素患者

B.所有使用免疫抑制剂者

C.肿瘤大剂量化疗药物使用者

D.HIV感染者

E.严重糖尿病患者

正确答案:ACDE

使用大量广谱抗生素患者肿瘤大剂量化疗药物使用者HIV感染者严重糖尿病患者

解析：真菌性食管炎的病因：1）肿瘤患者，并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者。2）长期接受抗生素或类固醇激素治疗者。3）糖尿病或再生障碍性贫血患者等。4）反流性食管炎，食管黏膜有明显糜烂或溃疡者。5）艾滋病或艾滋病病毒携带者等免疫缺陷性疾病患者。故选：ACDE。

6.[多选题]女性，28岁，因乏力、食欲下降、厌油、恶心5天，尿黄3天就诊。查体：血压100/70mmHg。皮肤及巩膜黄染，肝肋下2cm，轻度触痛，肝区叩击痛阳性。下列项目中考虑的检查是()

A.肝功能检查

B.乙肝五项

C.甲肝抗体

D.腹部B超

E.HIV感染的检测

正确答案:ABCD

肝功能检查乙肝五项甲肝抗体腹部B超

解析：诊断考虑急性肝炎，建议检查肝功和肝胆胰脾的B超。故选：ABCD。

7.[多选题]诊断霉菌性食管炎需要

A.食管黏膜附着白色斑块

B.内镜下刷检涂片见有真菌菌丝和芽孢

C.X线钡餐造影可见食管运动紊乱、黏膜弥漫性不规则、毛糙或溃疡

D.活检组织病理学检查见组织有菌丝侵入

E.患者血清凝集滴度高于1∶40

正确答案:BD

内镜下刷检涂片见有真菌菌丝和芽孢活检组织病理学检查见组织有菌丝侵入

解析：1.胃镜检查:是确诊霉菌型食管炎的唯一方法，镜下食管粘膜呈现水肿、充血、糜烂、溃疡，触之易出血。粘膜表面覆盖白色斑点或伪膜。2.进行活检及细胞刷涂片和培养，若涂片见有霉菌菌丝，活检组织见有菌丝侵入上皮方可确。

8.[多选题]下列属于胃食管反流病临床表现的是

A.慢性咳嗽

B.胸骨后痛

C.反酸、烧心

D.反胃、嗳气

E.哮喘

正确答案:ABCDE

慢性咳嗽胸骨后痛反酸、烧心反胃、嗳气哮喘

解析：胃食管反流病的症状分为食管症状和食管外症状两大类。胃灼热感和反流是胃食管反流病典型的食管症状；不典型症状为胸骨后痛、消化不良、上腹痛、早饱、腹胀、嗳气、恶心、吞咽困难等伴或不伴有典型反流症状。食管外症：部分胃食管反流病患者伴有慢性咳嗽、慢性喉炎及哮喘

9.[多选题]超声内镜的探查方式有

A.直接接触法

B.水囊法

C.水囊法+水充盈法

D.注气法

E.水囊法+注气法

正确答案:ABC

直接接触法水囊法水囊法+水充盈法

解析：超声内镜的探查方式有4种1.直接接触法2.水囊法3.浸泡法4.水囊法加浸泡法

10.[多选题]胶囊内镜的应用禁忌证(contraindication)()

A.排空迟缓

B.不完全性梗阻者

C.完全性梗阻者

D.无蠕动者

E.起搏器或除颤器安装者

正确答案:ABCDE

排空迟缓不完全性梗阻者完全性梗阻者无蠕动者起搏器或除颤器安装者

解析：禁忌症经检查证实有消化道畸形、胃肠道硬阻、消化道穿孔、狭窄或瘘管者。

体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者。

有严重吞咽因难者。

各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性病疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。

对高分子材料过敏者。

18岁以下、70岁以上患者以及精神病患者。故选：ABCDE。

11.[多选题]关于胃说法正确的是()

A.是一个肌性囊

B.有两壁、两缘、两口

C.小部分位左季肋区

D.腹前壁不能触及

E.有两壁、四缘、两口

正确答案:AB

是一个肌性囊有两壁、两缘、两口12.[多选题]下列有关胃食管反流烧心的描述正确的是()

A.腹压增高时可加重

B.站立时可加重

C.常在餐后半小时出现

D.烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感

E.卧位、弯腰时可加重

正确答案:ADE

腹压增高时可加重烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感卧位、弯腰时可加重

解析：是胃食管反流病最常见症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔统称为反胃。本病反流物多呈酸性，此时称为反酸。反酸常伴有烧心。

13.[多选题]嗜酸细胞的主要炎性递质有

A.主要碱性蛋白

B.嗜酸细胞阳离子蛋白

C.嗜酸细胞源神经毒素

D.嗜酸细胞过氧化物酶

E.组胺

正确答案:ABCD

主要碱性蛋白嗜酸细胞阳离子蛋白嗜酸细胞源神经毒素嗜酸细胞过氧化物酶

解析：嗜酸粒细胞具有趋化作用，吞噬作用和杀菌作用。其活化标志物嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）浓度也明显增高。颗粒分两型，内含组胺酶、芳基硫酸脂酶、磷脂酶、酸性磷酸酶、氰化物和不敏感的过氧化物酶。故E错误是组胺酶。

14.[多选题]以下说法正确的是

A.妊娠晚期患急性胰腺炎多为重症急性胰腺炎

B.妊娠期急性胰腺炎发病率较非妊娠期增加

C.妊娠期急性胰腺炎病死率较非孕妇女病死率增高

D.妊娠不是急性胰腺炎胆管结石患者行ERCP+EST的绝对禁忌

E.急性胰腺炎患者应立即给予抗生素治疗

正确答案:ACD

妊娠晚期患急性胰腺炎多为重症急性胰腺炎妊娠期急性胰腺炎病死率较非孕妇女病死率增高妊娠不是急性胰腺炎胆管结石患者行ERCP+EST的绝对禁忌

解析：1.可发生于妊娠的任何时期，以妊娠晚期及产褥期较多，重症急性坏死性胰腺炎发病急、病情重，是威胁母婴生命最危险的消化系统并发症之一。2.妊娠期合并急性胰腺炎较少见，故B错误。3.总死亡率仍高于一般产科人群，4.对重症坏死性胰腺炎可在十二指肠镜下行Oddi括约肌切开术或腹腔清创引流术治疗是有益的。故ACD正确。

15.[多选题]食管贲门黏膜撕裂综合征内镜治疗方法包括

A.局部喷洒法

B.电凝或激光治疗

C.局部注射

D.血管夹

E.内镜下黏膜切除

正确答案:ABCD

局部喷洒法电凝或激光治疗局部注射血管夹

解析：内镜治疗的再出血率低，输血次数少，并发症少，死亡率低，应积极采取内镜治疗。可采用：①镜下局部止血：注射高渗盐水肾上腺素，即10％盐水加人肾腺素1mg注射于出血病灶处，或喷洒5％孟氏液，每次30一50ml；②止血夹治疗：该疗法尤其适用于喷射状出血，其他止血方法效果不理想时，可采用止血夹止血。该疗法止血效果好，一般无再出血发生，无并发症，死亡率低。③套扎治疗：多用于食管静曲张出血，但近年来有人将其用于严重的食管贵门豁膜撕裂出血的病人。具有便宜、操作简单的优点，是治疗食管责门戮膜撕裂出血的一种新的选择。④内镜下硬化治疗：对于严重出血或再发出血的食管责门豁膜撕裂综合征，还可以采取内镜下硬化治疗，硬化剂采用0.01％肾上腺素加1％聚多卡醇。该疗法止血效果较好，但易引起并发症食管穿孔。⑤微波、激光止血。

16.[多选题]关于胃食管反流病的维持治疗，正确的是()

A.停药后症状反复且持续者需维持治疗

B.质子泵抑制药治疗者(therapist)，不需维持治疗

C.有食管炎并发症者，需维持治疗

D.维持治疗以质子泵抑制药效果最好

E.维持治疗的剂量为常用剂量的一半

正确答案:ACD

停药后症状反复且持续者需维持治疗有食管炎并发症者，需维持治疗维持治疗以质子泵抑制药效果最好

解析：本病在用经好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂维持用药，或有症状出击时及时用药，则可取得较好疗效。

17.[多选题]近年来涌现的新一代的内镜诊断技术包括

A.窄带成像技术

B.散射分光镜技术

C.内镜光学相干断层成像技术

D.荧光内镜

E.共聚焦激光内镜

正确答案:ABCDE

窄带成像技术散射分光镜技术内镜光学相干断层成像技术荧光内镜共聚焦激光内镜

解析：染色内镜又称色素内镜，它应用染料对胃肠道黏膜进行染色，使病变与周围正常黏膜对比增强，可以发现肉眼观察难以发现的病变，有助于病变的发现、诊断及指导活检。电子染色技术有代表性的是窄带滤波成像技术，即NBI。共聚焦内镜是一种将微型共聚焦显微镜整合于传统内镜前端的新技术。故全选。

18.[多选题]可以导致霉菌性食管炎(mycoticesophagitis)的病原体

A.白色念珠菌

B.热带念珠菌

C.克鲁斯(cruz)念珠菌

D.植物真菌

E.隐球菌

正确答案:ABCDE

白色念珠菌热带念珠菌克鲁斯念珠菌植物真菌隐球菌19.[多选题]胃肠道侵袭性淋巴瘤的治疗方法()

A.Ⅰ、Ⅱ期手术后化疗±美罗华±放疗

B.化疗±美罗华±放疗

C.Ⅲ、Ⅳ化疗±美罗华

D.Ⅲ、Ⅳ化疗±美罗华±局部