2023年疼痛学(正高)考试历年高频考点试题1答案解析

2023年疼痛学(正高)考试历年高频考点试题答案解析预祝考试顺利！卷I一.综合考试题库(共25题)1.[多选题]对于如下图所示导头间空间位置以及双电极刺激系统产生的电场，下列解释正确的是（）

A.阴阳两极之间距离越大，电场将容易形成一个球形

B.阴阳两极之间距离越近，电场将被拉向阳极

C.导头空间紧凑增加脊索至脊根的刺激强度

D.阳极是正电接头，阴极是负电接头

正确答案:ABCD

阴阳两极之间距离越大，电场将容易形成一个球形阴阳两极之间距离越近，电场将被拉向阳极导头空间紧凑增加脊索至脊根的刺激强度阳极是正电接头，阴极是负电接头

解析：阳极是正极接头的正确名标，阴极是负极接头的正确名标。图示双导系统中，如果导头空间太紧凑，电场将会被拖往阳极。当空间逐渐变宽，电场将会更接近球形且围绕着阳极。导头间过于紧凑会增加椎体至椎弓根的刺激率，原因在于更少的球形磁场在神经根产生的横向刺激也较小。

2.[多选题]下列关于脊髓半切综合征的特点的说法正确的是（）

A.同侧运动觉缺失

B.对侧痛觉缺失

C.对侧温度觉缺失

D.都不常见

正确答案:ABCD

同侧运动觉缺失对侧痛觉缺失对侧温度觉缺失都不常见

解析：半切综合征是一种罕见的脊髓不全综合征。解剖上的单侧脊髓损伤，如火器伤，临床特点是同侧脊髓损伤合并对侧痛觉和温度觉减退。几乎所有这些患者可恢复，大部分患者恢复肠道和膀胱功能及行走能力恢复。

3.[多选题]横向三极SCS设置（）

A.包括一个中央阳极，周围包绕阴极

B.提供最大脊索刺激以及最小的脊根刺激

C.被频繁用于改善足部刺激

D.一般包括一个脊中线八极头与两个相邻的四极头

正确答案:BD

提供最大脊索刺激以及最小的脊根刺激一般包括一个脊中线八极头与两个相邻的四极头

解析：横向三极SCS包括一个中央阴极和周围包绕的阳极，目的是使电流更深入从而刺激支配背部的纤维，所以才能用来治疗背痛而不是足痛。陈述中D.项亦正确，大多数SCS系统目前允许16导。

4.[多选题]在疼痛管理中，组织结构通过以下哪种机制变暖（）

A.热传导

B.热对流

C.热转换

D.热辐射

正确答案:ABC

热传导热对流热转换

解析：A.热传导是指热量从一个表面直接转移到另一个，比如热敷或热石蜡。

B.热对流是流体中最常见的流动方式（例如，液体、气体和流变体），这说明空气或水流移动穿过体表，比如水疗和射流治疗。

C.热转换是指伴随着超声、红外线灯和微波治疗中通过能量改变的热转换。

D.热辐射是指能量以波或者移动的亚原子粒子形式存在，但是并不用于疼痛管理治疗。

5.[多选题]慢性肾功能衰竭患者常见神经病变表现是（）

A.不宁腿综合征

B.痛性神经病变

C.远端无力

D.小神经纤维的选择性的损失

正确答案:ABC

不宁腿综合征痛性神经病变远端无力

解析：慢性肾功能衰竭是大神经损伤，疼痛症状很少。常见症状表现为不宁腿综合征、麻木、感觉异常、远端无力。

6.[多选题]椎间盘造影优点除了（）

A.邻近椎间盘的刺激引起的疼痛

B.电极的热刺激引起的疼痛

C.压力超过80psi出现疼痛

D.压力在<50psi出现疼痛，尤其在<15psi

正确答案:BD

电极的热刺激引起的疼痛压力在

解析：尽管以前有争议，椎间盘造影是明确椎间盘是否疼痛的唯一方法。这个实验室证明对于椎间盘疼痛患者，如果刺激相邻的椎间盘是不会增加他们的痛苦。只有当椎间盘压力80psi，即使在正常患者中也会出现椎间盘疼痛。刺激椎间盘也可使用另一种方法，电极热刺激椎间盘。加热椎间盘引起的疼痛起自于背部。这种疼痛会放射至四肢远端，可能引起大腿和小腿疼痛。

7.[多选题]认知障碍的老年患者（）

A.对疼痛评估问卷没有反应

B.用VAS或数值评定量表（NRS）确实能恰当地反映疼痛

C.老年患者装病可能是想要转移注意力，避免转入寄居机构

D.有对老年痴呆患者(olddementiapatient)适用的指南

正确答案:ABC

对疼痛评估问卷没有反应用VAS或数值评定量表（NRS）确实能恰当地反映疼痛老年患者装病可能是想要转移注意力，避免转入寄居机构

解析：对认知障碍的老年患者进行疼痛评估具有很大的挑战性，没有适用的指南。认知障碍的患者对疼痛评估问卷不能快速做出回答，但是对于易于阅读和理解的量表如VAS或NSR有反应。对老年痴呆的患者进行疼痛评估时，需要能够区分病理生理过程引发的疼痛和因为害怕被送入寄居机构，并且失去独立性而试图掩盖智力受损情况因此假装出来的疼痛。

8.[多选题]内脏痛的位置特点是（）

A.在中线

B.单侧的

C.双侧的

D.多种模式

正确答案:ABCD

在中线单侧的双侧的多种模式

解析：表浅和深部的脊髓背根神经节都参与了腹部内脏疼痛的产生，并表现为模糊的单侧痛、双侧痛以及中线处的疼痛，随着疾病的进展而改变。

9.[多选题]一个40岁的女性慢性肌筋膜疼痛想要去看一个针灸医生，她应该知道（）

A.在一项研究中发现，慢性肌筋膜浅刺减少颈部疼痛

B.在一项随机双肓对照研究显示针刺对于改善运动范围更有效果

C.在一项随机双肓对照研究显示在治疗慢性颈部疼痛触发点，针刺优于安慰剂

D.在一项随机双盲对照研究显示针刺仅次于经皮电刺激

正确答案:ABC

在一项研究中发现，慢性肌筋膜浅刺减少颈部疼痛在一项随机双肓对照研究显示针刺对于改善运动范围更有效果在一项随机双肓对照研究显示在治疗慢性颈部疼痛触发点，针刺优于安慰剂

解析：A.有一项研究表明，日本针灸或浅刺法可减少慢性颈部肌筋膜疼痛。

B和C，是正确的。

D.虽然这项研究是不存在的，但一个叫肌肉刺激的干针疗法确实存在，它包括针插入紧带而不必考虑实际触发点，它可能是一种通过于针进行电刺激的疗法。

10.[多选题]与SCD患者疼痛相关的四个组成部分(part)是（）

A.贫血及其后遗症

B.器官衰竭

C.同时并存

D.疼痛综合征

正确答案:ABCD

贫血及其后遗症器官衰竭同时并存疼痛综合征

解析：SCD包括四个组成部分：A.疼痛综合征。

B.贫血及其后遗症。

C.包括感染和器官功能衰竭。

D.同时并存。然而，疼痛是SCD的特点和决定贯穿患者生命的临床症状。疼痛可能单独存在或和其他三个组成部分并存。

11.[多选题]下列哪些是鞘内泵的并发症（）

A.肉芽肿形成

B.脑脊液漏

C.泵扭转

D.内分泌失调

正确答案:ABCD

肉芽肿形成脑脊液漏泵扭转内分泌失调

解析：A.肉芽肿形成可发生在鞘内导管尖端，能导致诸如脊髓损伤一类的严重并发症。

B.脑脊液漏是放置鞘内泵的常见相关并发症。

C.泵扭转会引起导管扭结及持续增加的疼痛、戒断症状。

D.鞘内阿片类药物能引起激素水平改变症状，如体重增加。

12.[多选题]关于脊椎推拿疗法，下列说法正确的是（）

A.属于替代医疗系统，运用不同于传统医学的方法来诊断、鉴别和治疗疾病

B.脊椎推拿的理论认为身体有自愈能力，并且身体结构及其功能密切相关(closelyrelated)，这种相关性对身体健康有影响

C.脊椎推拿治疗的目的是使结构和功能的关系正常化

D.脊椎推拿治疗已被报道有严重不良反应，如卒中、马尾综合征

正确答案:ABCD

属于替代医疗系统，运用不同于传统医学的方法来诊断、鉴别和治疗疾病脊椎推拿的理论认为身体有自愈能力，并且身体结构及其功能密切相关，这种相关性对身体健康有影响脊椎推拿治疗的目的是使结构和功能的关系正常化脊椎推拿治疗已被报道有严重不良反应，如卒中、马尾综合征

解析：脊椎指压疗法关注身体的结构、脊椎的主要构成和功能。脊椎指压疗法的基本概念总结如下：人体拥有强大的自愈能力；人体结构尤其是脊椎，其功能互相联系并能影响健康。脊椎指压疗法的目标是使关联的脊椎的结构和功能正常化，促使身体自愈。用脊椎指压疗法治疗的疾病，常见的有颈部痛、背痛、运动创伤、重复性劳损和头痛。患有例如关节炎的其他慢性疾病患者同样能应用此种治疗方案。在美国，脊椎指压疗法在徒手治疗中超过90%。就当前数据来看，风险极低。严重的并发症更多的是与颈部操作相关。在颈椎的操作有卒中的报道发生，但极其罕见。马尾综合征见于下腰部的调整操作。这些风险的发生率约为百万分之一。

13.[多选题]N型钙通道主要存在于（）

A.脊髓背根神经节区域

B.大脑皮质区域

C.脊髓背角区域

D.突触后膜区域

正确答案:AC

脊髓背根神经节区域脊髓背角区域

解析：N型通道大量集中在DRG的胞体和突触终端。主要集中在突触前末梢。N型受体阻滞剂可以阻滞感觉神经元释放神经肽、P物质和降钙素相关基因肽。

14.[多选题]以下可能为腹腔神经阻滞的不良反应的是（）

A.迁延性腹泻

B.主动脉假性动脉瘤(aorticpseudoaneurysm)

C.椎间盘内注射

D.损伤根最大动脉

正确答案:ABCD

迁延性腹泻主动脉假性动脉瘤椎间盘内注射损伤根最大动脉15.[多选题]对于神经病理性疼痛，动物实验已经证明（）

A.足底注射白细胞介素1（IL-I）减少机械伤害阈值

B.IL-1引起痛觉过敏是由缓激肽B-1诱导的

C.IL-1引起机械性痛觉过敏可能是由前列腺素介导的

D.IL-1引起痛觉过敏可能由迷走反射引起

正确答案:ABCD

足底注射白细胞介素1（IL-I）减少机械伤害阈值IL-1引起痛觉过敏是由缓激肽B-1诱导的IL-1引起机械性痛觉过敏可能是由前列腺素介导的IL-1引起痛觉过敏可能由迷走反射引起

解析：细胞因子，一组异性肽激活免疫系统介导的炎症，它们形成了一个复杂的双向系统之间交流的免疫系统和神经系统IL-1是研究最广泛的细胞因子。足底以及腹腔注射IL-1可能减少机械和热伤害阈值，这可能是由环氧合酶抑制剂阻断前列腺素的作用。外周细胞因子和大脑之间的连接途径可能涉及迷走神经传入纤维，终止于孤束核和脑室周围，缺乏血脑屏障。

16.[多选题]对于心身干预，下列说法正确的是（）

A.可能通过大脑和中枢神经系统（CNS）影响免疫、内分泌和自主神经功能从而对健康造成影响

B.多元的心身干预可能是对冠心病和某些疼痛相关疾病有效的辅助治疗

C.认知-行为疗法结合教育/信息部分，可以作为多种慢性疾病状态的有效辅助治疗

D.术前进行一些心身治疗（联想、催眠、放松），可以缩短康复时间并减轻手术后疼痛

正确答案:ABCD

可能通过大脑和中枢神经系统（CNS）影响免疫、内分泌和自主神经功能从而对健康造成影响多元的心身干预可能是对冠心病和某些疼痛相关疾病有效的辅助治疗认知-行为疗法结合教育/信息部分，可以作为多种慢性疾病状态的有效辅助治疗术前进行一些心身治疗（联想、催眠、放松），可以缩短康复时间并减轻手术后疼痛

解析：最近一项随机对照、病案报道、系统性回顾的研究文章表明，心身疗法可能是依靠大脑和中枢神经系统来影响免疫、内分泌和植物神经功能，这些都是被熟知的会影响健康的因素。心身干预可以有效用来治疗冠心病。一项研究表明，心身干预可以增加心脏恢复水平从而减少冠心病死亡率，而冠脉事件再发的时间长达2年。这种治疗方法还被用于治疗各种疼痛。临床试验表明，心身干预对于骨关节炎的治疗是有效的辅助，可以有效地减轻慢性疼痛长达4年，并且减少就医的次数。当应用于急慢性疼痛、头痛、腰痛、心身干预会显示出有用效果，尽管这些效果会因为患者数量和干预方法的不同而有所区别。一项不同癌症患者的多中心研究表明，心身干预可以提升情绪、提高生活质量、改善病情或与治疗相关的一些症状，如癌症相关的疼痛，化疗相关的恶心、呕吐。另外，一些研究表明，行为疗法可以有效地减少经皮血管手术和肾脏手术的不适和不良反应，减少镇痛药的使用量，还可以维持围术期血流动力学的稳定性。

17.[多选题]下面哪个或哪些情况增加了阿片类相关毒性的可能性（）

A.妊娠

B.肾脏疾病

C.心功能不全

D.肝硬化疾病

正确答案:BD

肾脏疾病肝硬化疾病

解析：肝脏通过脱烷基反应，醛糖酸化反应，水解，氧化代谢阿片，任何肝脏疾病增加了毒性代谢产物的积累，也就是吗啡-6-葡糖苷酸，去甲哌替啶（中枢神经系统毒性），去甲丙氧酚（心脏毒性）。

肾脏排泄阿片类占了90%。因此任何肝脏或肾脏疾病增加了阿片类相关毒性的可能性。

18.[多选题]肌筋膜疼痛综合征治疗的最终目标是（）

A.通过对触发点灭活，恢复功能

B.正常组织功能恢复

C.疼痛缓解

D.增加运动范围

正确答案:ABC

通过对触发点灭活，恢复功能正常组织功能恢复疼痛缓解

解析：触发点失活是达到缓解疼痛，提高生物力学功能，提高患者更好地执行任何任务能力的一种手段。疼痛缓解或增加运动范围，两者都可以是触发点失活的结果，不是治疗目标。

19.[多选题]皮质传播抑制（）

A.可能有先兆症状

B.激活三叉神经

C.枕叶皮质脑血流量减少

D.脑血管扩张引起的头痛发生后

正确答案:ABC

可能有先兆症状激活三叉神经枕叶皮质脑血流量减少

解析：在有先兆的经典偏头痛区域可见枕叶皮质脑血流减少。在脑血流量的变化引起先兆和激活三叉神经末梢。皮质传播性抑制可能刺激三叉神经核尾侧的外周神经末梢是有可能的。

20.[多选题]减轻疼痛的心理因素是（）

A.安慰剂和期望

B.心理支持

C.指导信息

D.认知应对策略

正确答案:ABCD

安慰剂和期望心理支持指导信息认知应对策略21.[多选题]幻肢痛通常伴随截肢出现。有人指出，截肢患者的幻肢痛发生激烈而持久的感觉比例更高。观察表明，超前镇痛可能减轻截肢后疼痛。对这一观点所做的研究表明（）

A.大多数(most)研究使用的统计方法不正确

B.盲法和随机对照组无显著性差异

C.在周围神经损伤后，目标是通过阻断突触反应来阻断脊髓的敏感性

D.实验例数大部分超过100例

正确答案:ABC

大多数研究使用的统计方法不正确盲法和随机对照组无显著性差异在周围神经损伤后，目标是通过阻断突触反应来阻断脊髓的敏感性

解析：A.使用硬膜外或硬膜外/神经或神经超前镇痛管理已被实施。只有两个研究被认为使用了适当的随机化和肓法对照。

B.80%例截肢后患者被报道存在持续性疼痛。目前机制尚不完全清楚，但在中央脊髓NMDA受体改变对于截肢中神经损伤是非常重要的。该研究的目的是评估预先调节感觉输入硬膜外氯胺酮，以研究截肢后疼痛和感觉处理的影响。

C.超前镇痛的目的是通过阻断中枢敏化，提前阻断发生在周围神经损伤的内神经元的反应级联。真正超前治疗不可能在截肢患者前计划好，大多数患者会出现缺血性疼痛、几乎都会出现预先出现的神经元过度兴奋。结论：硬膜外阻滞已被证明是在术前和术后残端痛缺血性疼痛的有效治疗。

22.[多选题]下列关于脊髓后索综合征的说法正确的是（）

A.它的特点是温度感觉保留

B.它的特点是由运动感觉保存

C.这是罕见的

D.它的特点是本体感觉保留

正确答案:AC

它的特点是温度感觉保留这是罕见的

解析：脊髓后索综合征是一种罕见的不完全脊髓综合征，深感觉丧失、疼痛感和本体感觉丧失，脊髓功能保留。患者走动类似拍打步态。

23.[多选题]关于小腿溃疡和SCD正确的叙述是（）

A.在成年人中SCD患者小腿溃疡发生率为5%-10%

B.SCD患者小腿慢性溃疡的有效治疗是皮肤移植

C.许多腿部溃疡在几个月内进行局部治疗可以愈合

D.Regranex用于治疗腿部溃疡，它包含自体血小板源性生长因子(platelet-derivedgrowthfactor)

正确答案:AC

在成年人中SCD患者小腿溃疡发生率为5%-10%许多腿部溃疡在几个月内进行局部治疗可以愈合

解析：小腿溃疡是痛苦的，发生5%～10%的成年SCD患者可能发生镰状细胞性贫血的并发症。若进行正确局部治疗，几个月内大部分溃疡可以愈合小腿溃疡。持续超过6个月的小腿溃疡，可能需要皮肤移植，虽然这种治疗方法的结果是令人失望的。最近研究发现，包括使用血小板衍生生长因素制备自体或重组技术可能是有效的。

24.[多选题]肌筋膜触发点的特征是（）

A.肌肉萎缩无力

B.激活触发点引起远处疼痛

C.运动不受限制的范围

D.自主现象，如寒冷或局部循环变化是由于触发点激活

正确答案:BD

激活触发点引起远处疼痛自主现象，如寒冷或局部循环变化是由于触发点激活

解析：肌筋膜触发点特征：

（1）在肌肉拉紧带焦严重压痛

（2）疼痛是一个遥远的触发点激活

（3）绷紧韧带上的触发点机械活化收缩

（4）利用触发点疼痛的机械活化再生

（5）运动范围的限制

（6）无肌肉萎缩无力

（7）自主现象如竖毛或响应于触发点激活局部环流的变化

在触发点的特征差异代表不同的肌肉，医生不应该期望通过体格检查发现在每一个肌肉的触发点和每个特征。

25.[多选题]面肌抽搐（）

A.男性患者居多

B.可能表明存在肿瘤，血管畸形，或基底动脉的扩张

C.可能存在双侧面肌痉挛

D.可能由于周期性单侧面肌收缩疼痛引发

正确答案:AC

男性患者居多可能存在双侧面肌痉挛

解析：三叉神经痛、面肌痉挛两者合并被称为面肌抽搐。据悉，女性比男性更严重。偶见它包含所有的单侧面部肌肉几乎连续发生的强烈痉挛。面部无力很少见。抽搐可能表明存在肿瘤，血管畸形，对基底动脉的扩张，压迫三叉神经或面神经。

卷II一.综合考试题库(共25题)1.[多选题]儿科CRPS患者特性包括（）

A.CRPS更常见出现在女孩中

B.下肢经常受影响

C.CRPS可能有遗传倾向

D.CRPS两班牙人更常见

正确答案:ABC

CRPS更常见出现在女孩中下肢经常受影响CRPS可能有遗传倾向

解析：相反，CRPSⅡ型具有相似的男孩和女孩发病率比例，CRPSⅠ型女孩更常见，比例大约是4：1的。下肢更容易受累（比例大概是5：1）。

CRPSⅠ型白种人中更常见。也有证据表明，患者多有遗传倾向，HLAA3，B7，DR2增加患者的发病率。

2.[多选题]下列松解术历史的描述中确切的是（）

A.NormanShealy在1975年报道了第一例射频松解术治疗面部疼痛病例

B.最早的经皮射频松解术治疗疼痛病例报道于1981年

C.Slappendel在1997年报道了第一例临床应用脉冲射频松解术

D.尽管现代低温神经消融设备在20世纪60年代就被开发、改进完成，疼痛的管理治疗从80年代才开始流行

正确答案:ABCD

NormanShealy在1975年报道了第一例射频松解术治疗面部疼痛病例最早的经皮射频松解术治疗疼痛病例报道于1981年Slappendel在1997年报道了第一例临床应用脉冲射频松解术尽管现代低温神经消融设备在20世纪60年代就被开发、改进完成，疼痛的管理治疗从80年代才开始流行

解析：这些均为准确的历史事件及文献记录。脉冲射频技术从1997年开始受到广泛关注，当时颈部脊髓背根神经节的脉冲射频治疗验证了有效性和安全性。在1961年，Cooper报道了使用液氮的一端绝缘的空心管装置，达到了-190℃的低温，他在一家医院告示板上发表了这个报道。6年后，一位名为Amoils的眼科医生改进了该装置。1976年Lloyd创造了“冷凝止痛法”一词，该技术在20世纪80年代开始流行，但相关文献发表则逐渐减少［CooperIS，LeeAS.Cryo-staticcongelation：asystemforproducingalimited，controlledregionofcoolingorfreezingofbiologictissues.JNervMentDis.1961；133：259-263.

AmoilsSP.TheJouleThomsoncryoprobe.ArchOpthalmol.1967；78B.：201-207.

LloydJW，BarnardJD，GlynnCJ.Croanal-gesia.Anewapproachtopainrelief.Lancet.1976；2（7992）：932-934］.

3.[多选题]腰骶神经根异常包括（）

A.两组神经根起自一个椎间孔

B.椎间孔起自位置较低的硬膜囊

C.椎孔内是空的或包含额外的神经根

D.神经根位置异常

正确答案:ABCD

两组神经根起自一个椎间孔椎间孔起自位置较低的硬膜囊椎孔内是空的或包含额外的神经根神经根位置异常

解析：腰段神经根最显著的变异是与方向改变和神经根吻合处改变。1型变异是方向改变，分为两种：1A是两组神经根起自一个椎间孔，1B是椎间孔起自位置较低的硬膜囊。2型异常包括椎间孔神经根数目异常。2A是椎间孔内无神经根，2B是椎间孔内包含额外的神经根。3型是椎间孔内的神经丛中额外的神经根合并附近的一个神经根。3型是可能和2型共同发生的。

4.[多选题]PDPH发生率为1%-75%。硬膜外穿刺时可以预防的因素包括（）

A.使用侧路入路

B.使用鞘内导管

C.穿刺后卧床

D.使用较细硬膜外穿刺针(subduraltapneedle)

正确答案:BD

使用鞘内导管使用较细硬膜外穿刺针

解析：在两个重要的因素是预防PDPH：使用细椎管针和钝锥管针。其他可能防止PDPH发展的方法包括旁正中方法和鞘内导管使用。卧床休息作为一项预防措施是无效的。

5.[多选题]溶骨性转移最常受累的骨骼是（）

A.肋骨

B.肱骨

C.股骨

D.胫骨

正确答案:AC

肋骨股骨

解析：溶骨性骨转移，最常见的位置是脊椎、肋骨、骨盆、股骨和头骨。上肢和下肢的骨骼，除了股骨以外，转移发生率低。

6.[多选题]由活化的伤害性感受器(nociceptor)释放的P物质具有哪些作用（）

A.血管收缩

B.血管舒张

C.活化肥大细胞

D.降低血管通透性

正确答案:AC

血管收缩活化肥大细胞

解析：P物质可以激活肥大细胞并使其脱颗粒，进而产生组胺和5-HT。

7.[多选题]脊髓刺激（）

A.应在带状疱疹后遗神经痛综合征早期应用

B.被证实对于腰椎手术失败综合征有效

C.被用于周围血管性疾病和缺血性疾病

D.已有明确证实的作用机制

正确答案:ABC

应在带状疱疹后遗神经痛综合征早期应用被证实对于腰椎手术失败综合征有效被用于周围血管性疾病和缺血性疾病

解析：根据2008年的综述，应在带状疱疹后遗神经痛的病程早期考虑行SCS，而且SCS失败时应考虑周围神经刺激。SCS对于腰椎手术失败综合征的有效率约为50%，而对于周边血管疾病和缺血疾病的效果则更好一些。尽管门控理论经常被认为是SCS的作用机制，有许多文献显示单单该机制并不足以解释整个作用机制。根据2002年的综述，目前文献提出的机制一共有10种［OakleyJC，ParkerJP.Spinalcordstimulation：mechanismsofaction.Spine.2002；27（22）：2574-2583］.

8.[多选题]一位40岁女性患者初次来到疼痛门诊进行诊疗。经过详细的问诊和体格检查后，被初步诊断为纤维肌痛。支持纤维肌痛的诊断而不是肌筋膜疼痛综合征的症状是（）

A.疼痛区域广泛

B.肠易激综合征

C.远端感觉异常

D.枕部头痛

正确答案:ABCD

疼痛区域广泛肠易激综合征远端感觉异常枕部头痛9.[多选题]当存在胃肠道不良反应(gastrointestinalsideeffects)时，抗炎药物(anti-inflammatorydrugs)可能有优势比如（）

A.布洛芬

B.萘丁美酮

C.双氯芬酸

D.昔布类

正确答案:BD

萘丁美酮昔布类

解析：萘丁美酮（非酸前药代谢为萘普生的一种结构类似物）对胃肠道的毒性较小，并且当胃肠不良反应需要特别考虑时它是个选择。

如果有任何胃肠症状史，考昔类也是个很好的选择。考昔类比标准NSAIDs胃肠毒性更小，因为它们不能抑制组织COX-1，也因此在胃黏膜细胞保护性PGI2产生。

10.[多选题]颈段硬膜外类固醇注射中（）

A.突破感这一技巧在>50%的病例中有可能不准确

B.在50%的病例中单侧用药扩散可达成

C.检查对比扩散应在侧位视角进行

D.椎间孔入路比层间入路更安全

正确答案:ABC

突破感这一技巧在>50%的病例中有可能不准确在50%的病例中单侧用药扩散可达成检查对比扩散应在侧位视角进行

解析：A.作为黄韧带不连续的后果，在颈部水平相比腰部水平（30%），其阻力的突然丧失感变得不准确。

B.应该使用透视引导，且药物应在病灶同侧给予。

C.应先在侧位透视下检查探针最后的位置及对比扩散。

D.椎间孔入路（主要是由于血管内颗粒类固醇的吸收）可能导致严重的并发症如脊髓梗死、四肢瘫痪和死亡。

11.[多选题]下列用于神经减压成形术的药物是（）

A.透明质酸酶

B.高渗盐水

C.类固醇

D.局麻药

正确答案:ABCD

透明质酸酶高渗盐水类固醇局麻药

解析：透明质酸酶和高渗盐水的组合有可能增加作用时间。鞘内注射高渗盐水会导致严重并发症，故应小心操作。

12.[多选题]对于PHN有效的药物治疗是（）

A.阿片类

B.抗癫痫药物

C.局部治疗

D.抗抑郁药物

正确答案:ABCD

阿片类抗癫痫药物局部治疗抗抑郁药物

解析：所列的药物都对于PHN的治疗有一定的疗效。多模式联合方法似乎是更有效的协同作用。

13.[多选题]力量锻炼包括哪几种肌肉收缩（）

A.等长收缩

B.等张收缩

C.等速收缩

D.等向心收缩

正确答案:ABC

等长收缩等张收缩等速收缩

解析：A.等长运动指收缩并不导致关节移动，这些运动通常被用于急性损伤情况，这时关节和脊柱运动会引起极度的疼痛增加。

B.等张运动指当肌肉收缩时，整个关节活动范围内提起相同的重量，这是患者和非患者都参与的“传统意义上的”力量训练。可以使用例如哑铃和重物等器械。

C.等速运动是指移动速度保持恒定，目的是为了在关节/肌肉的整个活动范围内达到最大张力。这种类型的运动必须使用到仪器。

D.向心运动是种缩短收缩——以上三种运动都是向心运动的例子。

14.[多选题]哪些情况下NSAIDs有助于术后疼痛的辅助治疗（）

A.使用阿片类药物

B.没有引起阿片类不良反应的病史

C.事先存在通气不足

D.胃肠道出血史

正确答案:AC

使用阿片类药物事先存在通气不足

解析：从协同和降低不良反应的角度来看多模式途径（不同适当的疼痛治疗方法的结合）似乎是最佳途径。

在多种对照试验中已经被证实阿片类药物抽出了NSAIDs在术后疼痛中的使用效应。这可能有特别的优势，尤其当阿片类药物不良反应有害时，包括事先存在通气不足，阿片类诱导的不良反应病史和年轻人。

15.[多选题]可确诊CRPS的是（）

A.没有实验室测试可确定诊断

B.受影响的血管显像对于诊断CRPS是必要的

C.骨扫描对于CRPS的诊断无特异性

D.没有必要安排CRPS患者行骨扫捕

正确答案:AC

没有实验室测试可确定诊断骨扫描对于CRPS的诊断无特异性

解析：CRPS的诊断仍然是在既往史和体格检查基础上发现。没有实验室检查可以确认或排除诊断CRPS。虽然有争议，大多数作者认为CRPS骨扫描进行诊断是非特异性。CRPS患者可能骨扫描显示固定不足或固定过度或可能是正常的。骨扫描可以鉴别诊断CRPS和一些其他疾病，排除一些潜在的骨科异常可能触发神经血管病变。

16.[多选题]补充医学和替代医学领域是以生物学为基础的实践，包括（）

A.维生素

B.脂肪酸

C.蛋白质

D.益生菌

正确答案:ABCD

维生素脂肪酸蛋白质益生菌

解析：基于生物学的治疗是补充和替代医学的一个分支。包括，但不限于植物、动物源性的提取物，维生素，矿物质，脂肪酸，氨基酸，蛋白质，益生元，所有的饮食，有药用价值的食物。

17.[多选题]关于糖尿病肌萎缩，以下叙述正确的是（）

A.一般与疼痛有关

B.多模式镇痛效果较好

C.相关肌肉近端无力、萎缩

D.最常见影响的是坐骨神经及其相关肌肉

正确答案:AC

一般与疼痛有关相关肌肉近端无力、萎缩

解析：糖尿病性肌萎缩发生在糖尿病患者，更常见的Ⅱ型糖尿病患者，开始在大腿和臀部疼痛。近盆底肌肉组，髂腰肌，闭孔神经萎缩，内收肌群随后出现疼痛。它通常不涉及坐骨神经，或下肢远端肌肉。糖尿病性肌萎缩的治疗主要是支持治疗。

18.[多选题]三截肢者（双下肢，左上肢）在疼痛门诊进行检查和治疗幻肢痛时会出现疼痛感。这位患者的疼痛最可能是（）

A.间歇痛

B.主要定位于在上肢多为手指或手掌，在下肢多为脚趾、脚、脚踝

C.是刺痛，放射痛，或发麻的形式

D.可表现为持续几分钟至1h的疼痛

正确答案:ABC

间歇痛主要定位于在上肢多为手指或手掌，在下肢多为脚趾、脚、脚踝是刺痛，放射痛，或发麻的形式

解析：疼痛通常是间歇性发作。只有少数患者有持续的疼痛。疼痛是最经常是每天发生，或是隔日或隔周发生。

幻肢痛往往是发生在缺肢远端部分。通常疼痛发生在被截肢上肢的手指、手掌和下肢截肢者的脚趾、手心的感觉和脚踝。这可能是由于手和脚相肢体的近端部分皮质层厚。

幻肢痛的角色通常被描述为放射痛，刺痛，燃烧感，麻木，抽搐，痉挛和压痛。

19.[多选题]用于各种外科手术中硬膜外导管(epiduralcatheter)置入的具体椎体节段正确的是（）

A.下腹部手术T10-T12

B.上腹部手术T8-T10

C.下肢手术L2-L4

D.上肢手术C7-T2

正确答案:ABCD

下腹部手术T10-T12上腹部手术T8-T10下肢手术L2-L4上肢手术C7-T220.[多选题]下面关于拉莫三嗪的说法，正确的是（）

A.它是一种抗惊厥药物(anticonvulsantdrug)

B.它是一种NSAID药物

C.快速滴定可能引起皮疹

D.每日>300mg剂量用于镇痛

正确答案:AC

它是一种抗惊厥药物快速滴定可能引起皮疹

解析：病例报告证据表明拉莫三嗪能减少复合区域疼痛综合征的症状（1型），可以看到促汗神经在这种情况下改变伴随疼痛和异常性疼痛的缓解。可能主要的限制快速滴定到一个治疗剂量不良反应是皮疹。

使用更高的剂量，但是如果每天300mg没有产生作用，进一步增加不可能产生镇痛作用。由于拉莫三嗪相对半衰期长，每天一次的剂量可能是恰当的。

21.[多选题]下面关于对乙酰氨基酚毒性的说法，正确的是（）

A.肝脏受到主要的损害

B.心脏受到主要的损害

C.N-乙酰