专业实践能力案例分析(四)真题无答案

专业实践能力案例分析(四)130,90病案分析题[案例三十七]某男，15210强，无精神病家族史。SSS_MULTI_SELSSS_MULTI_SEL1.为明确患者的诊断，必须立即做的检查有A 头颅A 头颅CT或MRI检B 血常规血生化检查肝、胆、脾超声检E 脑电图心电图电解质SSS_MULTI_SEL2.头颅：EEG、CT、MRI正常。神经系统检查无阳性发现。你认为最可能的诊断为癔症癔症躁狂发C 应激障D 脑外伤所致精神障E 分裂样精神病F 外伤所致昏迷SSS_MULTI_SEL3.针对该病你认为合理的治疗方案A 充分休息B 使用保护大脑功能的药C 可使用小剂量氟哌啶醇暗示治疗使用氯氮平使用氯丙G 静注甘露[案例三十八]女性，242223话题多变，内容零乱而不易理解。2SSS_MULTI_SELSSS_MULTI_SEL4.患者目前可能的诊断要考虑哪A 急性应激障碍B 心境障碍(躁狂相C 精神分裂症癔症感染所致精神障碍甲状腺功能亢进所致精神障G 分裂样精神病SSS_MULTI_SEL5.为明确诊断，尚需进一步收集哪些病史或检查资A 病前性格特点B 既往有无感染、中毒及类似发作C 体格检查MMPI精神状况检F SCL-90G MMSESSS_MULTI_SEL6.追问病史，既往无类似情况发生，半年来曾因消瘦、心悸、急躁、遇事易激动、睡眠差，多汗等多次就诊，具体诊疗不详。体格检查：T：37.4℃，心率120/分，R：30/135/90mmHg，甲状腺Ⅱ°肿大，双手细微震颤接触。定向力、记忆力及智能检查不配合。目前患者最可能的诊断为应激相关障碍心境障碍(躁狂相C 精神分裂症癔症感染所致精神障碍甲状腺功能亢进所致精神障G 分裂样精神病SSS_MULTI_SEL7.尚需作哪些检查有助于确A 体重指数B血清T、T和TSH水平3 4C 基础代谢率测D 躁狂量表E PANSSF甲状腺131I摄取率BPRSBPRS甲状腺超声检查SSS_MULTI_SEL8.T

水平明显高于正常，TSH131I3 4取率高于正常。患者诊断为“甲状腺功能亢进所致精神障碍”，最关键的治疗环节是(选一项)给予支持营养给予补充出汗丢失的“钾C 见尿补钾D 给予抗精神病药物控制兴E 治疗甲状腺功能亢进补充适当的维生素[案例三十九]刘某，男，2253集中，听不懂老师讲课内容，记忆力减退，不认识熟悉的同学和老师，诉头痛，不愿上学，渐胡言乱语，说话东拉西扯，让人难以理解，有时说：“你们拿我做实验，有外星人，你们都是走狗!走狗!走狗!”，有时说：“我这是怎么了?我这是怎么了?我这是怎么了?”夜不眠，兴奋吵闹，行为乱，撕扯自己的头发，碰头。白天行为较为安静，夜间加重。拒绝治疗。SSS_MULTI_SELSSS_MULTI_SEL9.入院后你进一步要做的是A 重点了解患者既往史及有无感染性疾病B 患者的个性特征有无家族史立即静脉注射地西泮使其入睡立即肌内注射氟哌啶醇使其安静配合检F PANSS量表评定SCL-90详细的体格检查及神经系统检查SSS_MULTI_SEL10.患者此时存在的主要精神症状有A 意识障A 意识障B 情感爆思维不连贯精神运动性兴E 持续言语F夸大妄想G重复言语H注意障碍SSS_MULTI_SEL11.337.8℃，38.8℃，急查血常规示：WBCCTA 癔症性精神B 精神分裂症颅内肿瘤所致精神障碍急性脑血管病所致精神障E 情感障碍F 躯体感染所致精神障碍SSS_MULTI_SEL12.根据目前病情，应该采取的措施A 抗精神病药物为主的治疗B 加强感染控制C 可使用小剂量抗精神药D 给予大量激素控制体温E 补充营养和水F ECT治疗G 加强护理，防止意外SSS_MULTI_SEL13.为控制患者的急性兴奋状态，下列哪种药物最合A 氯硝西泮针2mg，静脉注射B 氟哌啶醇针2～5mg，肌内注C 阿普唑仑片0.8mg，口服0.1，口服25mg，[案例四十]患者，男，63不同，与父母的亲密感差，不喜欢与同学及小朋友一块玩耍，两岁时才可以说两个字的单词，语言单调，常独自摆弄小铅笔，不许别人干扰，如小铅笔被别人拿走，则哭闹不安。遇到困难不主动寻求帮助，肚子痛也不告诉父母，从不主动与别的小朋友建立伙伴关系，言语不清，说话时“你”“我”不分，表情漠然，家人带其前来就诊。SSS_MULTI_SELSSS_MULTI_SEL14.初步考虑该患儿的诊断最可能是A 精神发育迟A 精神发育迟B 儿童孤独症C Heller综合D Rett综合征E 儿童多动综合征SSS_MULTI_SEL15.若该患儿诊断为儿童孤独症，以下关于孤独症的说法正确的有哪A 多数患儿智力都较差B 孤独症的患儿中，女孩较男孩为多C 孤独症患儿中男孩较为严重绝大多数患儿有癫痫发作孤独症一般出生后或婴儿早期即有症状显F 孤独症患儿到成人后其症状仍在缓慢改善SSS_MULTI_SEL16.关于孤独症的病因说法正确的是A 孤独症目前病因明确，是一种遗传性疾B 孤独症可能与脑器质性损害有关C 约有2％～5%患儿伴有脆性X综合D 15％～50%的患儿伴有癫痫发作E 孤独症只发生于社会经济条件较好的家F 孤独症患儿的免疫学检查无异常SSS_MULTI_SEL17.孤独症的诊断须与下列哪些疾病作鉴别A 精神发育迟A 精神发育迟B 儿童情绪障C 儿童精神分裂D 儿童多动综合E 儿童少年品行障F 先天遗传性疾病SSS_MULTI_SEL18.该患儿若曾有癫痫发作，关于其治疗不正确的A 小剂量氟哌啶醇控制多动和刻板行为B 普萘洛C 可乐定行为治疗三环类抗抑郁F 认知治疗SSS_MULTI_SEL19.对于这类患者，我们该如何指导患儿的家长A 孤独症尚无特效治疗，不要抱什么希B 伴发精神障碍时应及时求助于专科医C 可尝试应用氟哌啶醇、普萘洛尔、可乐D 应强行纠正其反复玩铅笔的动作在特殊生活事件时应给予支持和帮助[案例四十一]患儿，男，91秩序。SSS_MULTI_SELSSS_MULTI_SEL20.根据病史，该患儿的临床表现有哪A 需要静坐的场合难以安静学习困难，成绩差经常插话，扰乱课堂秩D 活动过度，容易冲动动作笨拙，协调性差粗心大意，常常有始无终SSS_MULTI_SEL21.为明确诊断，目前应该做哪些检查A体格检查B精神检查C智力检查A体格检查B精神检查C智力检查染色体检查头颅CT或F 血常规检查肝功能检查儿童行为量表SSS_MULTI_SEL22.据以上病史材料，该患儿的诊断为A 儿童品行障A 儿童品行障B 抽动障碍儿童孤独症儿童情绪障碍注意缺陷与多动障F 精神发育迟滞SSS_MULTI_SEL23.美国精神障碍分类系统第四版将该病分为哪些类型A注意缺陷型B冲动多动型C混合型A注意缺陷型B冲动多动型C混合型未分型残留型SSS_MULTI_SEL24.对于该患者可以采取下列哪些治疗A 行为治A 行为治B 认知治C 系统脱敏治D 特殊教育治E 哌甲酯(利他林)应F 冲击治疗G 暗示治疗SSS_MULTI_SEL25.关于哌甲酯(利他林)的应用注意事项包A 下午4时以后禁止使用B 仅限于6岁以上患者使C 要坚持服药不能间断D 每周六、日及节假日可停E 为2类精神药品F [案例四十二]男，15女同学厮混在一起，家长无法管理送其来院。SSS_MULTI_SELSSS_MULTI_SEL26.该患儿应考虑哪些诊A 儿童情绪障碍儿童多动综合征对立性违抗性障D 抽动障碍E 特殊学校技能发育障F 品行障碍SSS_MULTI_SEL27.临床上用于评定儿童行为的量表常用的有A ConnersA Conners儿童行为量B Rutter儿童行为问卷C MMPIScl-90EPQIQSSS_MULTI_SEL28.的是A B患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下5-HT头发中锌含量升E 血铅水平降低F 脑电图慢波增多，快波减少SSS_MULTI_SEL29.若该患儿合并品行障碍，则易于出现以下哪些情A 精神分裂症B 反社会人格障C 酒精依赖D 多动综合征的残留症E 反社会行为完全缓解F 犯罪行为SSS_MULTI_SEL30.关于多动综合征合并品行障碍的治疗正确的A 认知行为治疗系统脱敏治疗社会化的技能训D 厌恶治疗E 提高父母对本病的认F 药物治疗G [案例四十三]女性，3598/28/36.7℃，血压135/80mmHg，体检和神经系统检查未发现阳性体征。SSS_MULTI_SELSSS_MULTI_SEL31.该患者应做的急诊检查为血糖血糖心电图CT电解质血常规MMPIBSSS_MULTI_SEL32.该患者可能的诊断有高血压高血压低血糖反C 心脏病焦虑症神经衰F TIA发作SSS_MULTI_SEL33.经检查，患者的血糖、电解质及心电图结果均正常，为明确诊断，进一步需要向家属和患者了解下列哪些情况A 个性特征家族史职业家族史职业有无精神因E 居住条件家庭经济状况SSS_MULTI_SEL34.症的可能，更加紧张，感心慌、气促。2外界环境兴趣降低。3次发作持续半个小时左右，几乎每天均有发作。该患者可能的诊断是高血压高血压C心脏病D惊恐发作E神经衰弱F甲亢SSS_MULTI_SEL35.1在外发病时没人帮助。该患者的诊断为抑郁症癔症广泛性焦虑症广泛性焦虑症伴惊恐发E 恐怖症F 疑病症SSS_MULTI_SEL36.对该患者的治疗，可选择的药物包A 苯二氮卓类B 抗抑郁剂C 抗精神病药C 抗精神病药D 锂盐E 普萘洛F 丁螺环SSS_MULTI_SEL37.选用苯二氮革类药物治疗时，下面哪些措施不正A 一般从小剂量开始B 达最佳有效治疗剂量后维持3～6个月后逐渐停C 停药过程不应少于2周联合具有抗焦虑作用的抗抑郁药物治疗合并使用普萘洛尔时，应考虑有无哮喘史等禁忌F 根据临床特点选用适当的药物[案例四十四]女，233适，心慌、胸闷，自觉症状和父亲的病相似，在医院照顾父亲时就曾听说心脏病也有遗传性，故认为自己也得了心脏病，三年中患者往返于多家医院心内科看病，反复行心电图、心脏彩超、心电监测等检查，结果均未见异常。专家告诉其心脏没有问题，要她别紧张，可她坚信自己的心脏有问题，怀疑检查不准确，怀疑医生的水平不高，要求进行冠状动脉造影，要求家人带她到更大的医院检查。SSS_MULTI_SELSSS_MULTI_SEL38.该患者最可能的诊断是心脏病心脏病偏执型精神分裂C 应激障碍疑病症躯体化障F 癔症SSS_MULTI_SEL39.患者因反复检查均查不出问题，认为自己的病治不好了，经常紧张恐惧、心A 疑病症B 关系妄C焦虑症状D强迫症状E抑郁症状F分离症状G神经衰弱症状C焦虑症状D强迫症状E抑郁症状F分离症状G神经衰弱症状SSS_MULTI_SEL40.对该患者治疗包括A抗焦虑药物治疗B心脏病药物治疗C抗抑郁药物治疗D抗精神病药物治疗EECT治疗F 森田治G 认知治[案例四十五]女性，61202203～435～10mg/d5mg/d，105～10mg，好转时停药。21～2mg/d，睡眠正常。26～8mg/d表浅而就诊。SSS_MULTI_SELSSS_MULTI_SEL41.以下哪些有助于了解病史A 询问失眠症的原B 查找不健康的生活方C 了解睡眠环境的影响D 以患者对睡眠的主观评价为标E 体格检查心电图、脑电图SAS，SDS，SCL-90SSS_MULTI_SEL42.本患者最可能的诊断A 神经衰弱焦虑症抑郁症焦虑症抑郁症神经衰E 失眠症F 神经症SSS_MULTI_SEL43.CCMD-3诊断标准中失眠症的病程应为33B22C21D31E26F36SSS_MULTI_SEL44.有关失眠的病因的描述正确的有A 各种躯体疾病可引起失患者常常对健康要求过低，不关注健康可引起失C 夜班和白班频繁变动可导致失眠D 环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境可导致失E 饥饿、疲劳、性兴奋可有助于睡眠等F 酒精、咖啡、茶叶、药物依赖SSS_MULTI_SEL45.治疗失眠症一般选择半衰期短、副作用和依赖性较少的抗焦虑、镇静催眠药物，疗程最好为A 1A 1周以B 1～2周3～42～44～61～3SSS_MULTI_SEL46.以下哪些符合睡眠卫生避免在床上做不应在床上做的事睡前剧烈运动有助睡C 睡前放松训练D 用接纳及支持的态度给予正确的睡眠卫E 药物治疗是常用的安全、有效的方法F 药物治疗适合任何人群，但剂量应适当调整SSS_MULTI_SEL47.理想的安眠药物应具有下列几项特性A 能够产生快速、有效而愉快的入B 抑制慢波睡眠的药物疗效最好C 不应该延长睡眠至非药物作用D 一周内缓慢起效能够维持其有效性至少数周长半衰期的药物优于短半衰期的当停药时，不应有戒断症状(如反弹性失眠)SSS_MULTI_SEL48.药物治疗失眠的说法正确的有A 病程长者使用最大有效剂量，进行冲击疗B 间断给药或短期服药慢性患者可长期小剂量应用短半衰期的药物短半衰期的药物可突然停药，而长短半衰期的药物宜缓慢停E 注意停药后的失眠反弹记忆受损、晕倒、过度思睡，特别是高剂量时容易导致交通事故[案例四十六]某女，21112行呕吐出来。SSS_MULTI_SELSSS_MULTI_SEL49.你对本患者需要进行哪些检查躯体和神经系统检查，精神状况检B 三大常规C 肝肾功能、血C 肝肾功能、血D TSHCT、MRI胃镜检G 心理测SSS_MULTI_SEL50.根据以上病史及检查结果，此患者诊断为抑郁症抑郁症癔症D神经性贪食E胃下垂F创伤后应激障碍SSS_MULTI_SEL51.关于神经性贪食的临床表现，以下正确的A 其主要特征为发作性暴食患者暴食后感到厌恶、内疚、担忧，有的为此而产生自杀观念和行C 多数患者发作间期有厌食症的表现多数患者体重明显增加患者常采取多种手段，如引吐、导泻、服减肥药等以避免体重增加SSS_MULTI_SEL52.有关神经性贪食的治疗不正确的叙述A 以心理治疗为主可服用抗抑郁剂系统使用抗精神病药物在明显的消瘦和水、电解质紊乱时须加强支持性治E 为避免患者间的相互不良影响，不应做集体心理治F [案例四十七]女，2065kg26kg(170cm)，度贫血，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者就发脾气，吃后便主动诱吐。既往体健，家族史阴性。SSS_MULTI_SELSSS_MULTI_SEL53.针对本患者的症状应首先进行哪些必需的检查心电图心电图脑电图血常规尿常规体格检查神经系统检G 电解质H 肝肾功I MMPIJ MAISSSS_MULTI_SEL54.对该患者提示的上述情况，目前需做以下哪些处A 抗感染治疗B 营养支C 补钾SSRI静脉给予清蛋白支持治F 心理教育G 应用升压药SSS_MULTI_SEL55.以下哪些有助于进一步的诊断和治疗脑电图脑电图MRI胸部XD HAMDE 性激素水平的测F MMPIMAIS甲状腺功能的测定SSS_MULTI_SEL56.胸部X片显示双肺纹理稍粗，MMPI示：D：78，Hy：82，其余正常。性激素检查：雌激素稍偏低，孕激素偏高，FT，FT，TSH3 4断为抑郁症抑郁症癔症强迫症E神经性呕吐F神经性贪食G人格障碍H甲状腺功能低下SSS_MULTI_SEL57.躯体情况好转后，可试用以下哪些方案治疗较为合A 舒必利200～500mg/d4～6mg/d15～30mg/d阿米替林200～250mg/dE 丙米嗪200～250mg/d10～40mg/d4uSSS_MULTI_SEL58.以下关于神经性厌食的叙述正确的是A 多数患者存在体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己B 神经性厌食者因食欲减退而不愿进食C 患者多知道自己体重过低、进食过少是病态，常主动就D 患者病后多存在程度不等的内分泌与代谢障碍E 患者常因食欲差而很少