股骨颈骨折髋关节置换术的护理

股骨颈骨折髋关节置换术的护理第一页，共40页。股骨颈骨折的病因股骨颈骨折是指股骨头下至股骨基底部的骨折。由于老年人股骨颈骨质萎缩疏松,间接外力即可导致骨折,故股骨颈骨折在老年骨折中常见。第二页，共40页。什么是股骨颈骨折

第三页，共40页。股骨颈骨折分型

Ⅰ不完全骨折

Ⅱ无骨折移位的完全骨折

Ⅲ部分移位的完全骨折

Ⅳ完全移位的完全骨折第四页，共40页。股骨颈骨折分型分型Ⅰ-Ⅳ型Ⅰ型不完全骨折Ⅱ型无骨折移位的完全骨折第五页，共40页。股骨颈骨折分型分型Ⅰ-Ⅳ型

Ⅲ型部分移位的完全骨折Ⅳ型完全移位的完全骨折第六页，共40页。髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立行走轻度外旋畸形（40°~60°）患肢功能不全或完全丧失患肢短缩畸形股骨颈骨折的临床表现第七页，共40页。股骨颈骨折的治疗方法选择根据患者的骨折类型、年龄、全身情况等因素选择合适的治疗方法保守治疗：持续牵引治疗手术治疗：①切开复位内固定②髋关节置换术

第八页，共40页。股骨颈骨折治疗保守治疗：胫骨结节骨牵引第九页，共40页。股骨颈骨折治疗手术治疗1:切开复位内固定术第十页，共40页。手术治疗1:切开复位内固定术股骨颈骨折治疗第十一页，共40页。第十二页，共40页。第十三页，共40页。术前护理：心理护理：关心、体贴指导、鼓励患者，给患者介绍成功病例，解除病人紧张情绪，增强战胜疾病的信心和决心。指导患者练习深呼吸和有效排痰，训练床上大小便掌握床上正确抬臀、直腿抬高及骨四头肌肌肉舒缩运动、踝关节屈伸运动。做好术前准备：备皮、备血、皮试，完善各项检查，指导禁食水。第十四页，共40页。术后护理：吸氧、心电监护，密切观察生命体征的变化。去枕平卧、禁食水，8小时后行流质饮食。保持伤口引流管及尿管通畅，观察尿液及伤口引流液的颜色、性质、量术后注意观察患者伤口皮肤是否发红，皮温是否正常，应定时按摩骶尾部、小腿及活动关节，以预防发生压疮、静脉栓塞和关节僵硬加强营养，予高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维食物，防便秘。早期进行功能锻炼，术后第一天拍摄X光片判断假体位置，如无异常，指导病人进行以下功能锻炼：如骨四头肌收缩运动、臀肌收缩运动，踝关节背伸运动、直腿抬高运动等。第十五页，共40页。专科护理1.体位护理2.防脱位护理3.防下肢血栓护理4.尿管引流管护理5.功能锻炼第十六页，共40页。体位护理：指导患者平卧位，患肢保持外展15~30度中立位，保持正确的体位，做到“三防”：一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿“丁字鞋”，保持外展30°中立位；三防：防内收，两下肢之间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度内收。第十七页，共40页。正确体位防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度内收。第十八页，共40页。丁字鞋防内旋，术后穿“丁字鞋”，保持外展30°中立位；第十九页，共40页。禁忌动作第二十页，共40页。防脱位护理不盘腿，不侧卧，不负重避免危险动作XX第二十一页，共40页。梯度弹力加压袜抗凝药物治疗防下肢血栓护理第二十二页，共40页。伤口引流管与尿管护理术后行膀胱功能锻炼，恢复后可拔除留置尿管术后24-48小时根据引流量情况，可考虑拔除伤口引流管第二十三页，共40页。功能锻炼制定计划遵循个体化、循序渐进、全面性原则，早活动、晚负重以不疲劳为宜。

早期术后0--7天1股四头肌训练4髌骨推移运动2踝关节跖屈、背伸5上肢肌力练习3臀肌收缩运动6深呼吸练习1直腿抬高3抬臀运动2屈髋、屈膝4卧位到坐位训练

1侧卧位外展2坐位到站位训练

3站位到双拐训练

中期术后7--14天

后期术后15--28天第二十四页，共40页。功能锻炼①屈伸踝关节运动（踝泵运动）；②足趾的张开及并拢运动；③股四头肌的静力收缩运动；④抬臀运动第二十五页，共40页。屈伸踝关节运动有利于下肢静脉回流、消肿，预防静脉血栓，恢复小腿肌肉力量。第二十六页，共40页。股四头肌的静力收缩运动有利于增加静脉回流，预防静脉血栓，恢复下肢肌力，为下床行走做准备第二十七页，共40页。抬臀运动第二十八页，共40页。并发症的护理：

1.预防下肢静脉血栓的形成及肺栓塞：患者长时间处于不动位置，导致下肢静脉血流缓慢，从而有可能导致下肢深静脉血栓形成，因此，鼓励病人早期进行踝、膝关节的主、被动曲伸动作，鼓励深呼吸，有效咳嗽、咳痰以及早期下地活动，鼓励多饮水，静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物，术后一天使用抗凝药物。第二十九页，共40页。并发症的护理：2.预防局部感染：人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期，为防止感染，术后应保持引流管充分引流，防止扭曲受压，血液淤滞引起感染。敷料有渗血或渗液时，应及时更换保持切口干燥。注意观察局部有无红肿、疼痛等急性炎症表现，观察体温变化。第三十页，共40页。3.预防压疮：老年患者血液循环及皮肤弹性较差，容易发生压疮。①可在术后使用气垫床或者环形垫圈，缓解皮肤压力。②指导家属经常按摩骶尾部。③指导患者正确抬臀运动，取仰卧位，双手支撑身体，抬高臀部，以免骶尾部皮肤长期受压，以缓冲骨隆突所受的压力。④保持床单位的干燥整洁，保持会阴部的局部清洁干燥。并发症的护理：第三十一页，共40页。并发症的护理：4.预防髋关节脱位：发生髋关节脱位的常见原因：①术前髋关节周围肌肉萎缩，肌张力小。②手术入路。③假体的安放位置不正确。④术后搬运过程中动作不当。⑤手术当晚患肢疼痛剧烈，造成疼痛性肌挛缩致脱位。⑥术后早期康复训练不当导致脱位。预防髋关节脱位的护理措施：①术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。②术后正确搬运病人。③术后避免过度内收屈髋，穿丁字鞋保持外展中立位。④重视康复训练指导：嘱病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90°，并避免过度屈曲、内旋、内收、外旋、外展等动作，加强防范意识。第三十二页，共40页。出院宣教123体位指导功能活动指导复诊时间第三十三页，共40页。出院宣教1.体位指导术后3个月避免侧卧，以平卧为主。遵循三不原则：不要翘二郎腿，不要做矮凳子或软沙发，不要屈膝而坐，屈髋小于90度。上楼时健肢先上，下楼时患肢先下。第三十四页，共40页。出院宣教：

1.体位指导第三十五页，共40页。出院宣教：2.功能活动指导术后1月左右可用助行器或扶拐下地进行行走训练，术后3个月后可逐渐负重，由双拐→单拐（健侧上肢）→弃拐。6个月内患肢避免内收内旋，站立时患肢尽量外展。由于髋关节假体寿命15年左右，患者完全康复后，避免剧烈活动对新髋产生过度压力造成其磨损，如跳跃、快跑、滑冰、网球。患者在日常生活中应注意，入厕必须使用高坐凳；体重超重着要注意减肥，避免负载过重。第三十六页，共40页。

出院宣教：

3.复诊时间

术后3月内，每月复诊一次：6月复诊一次，以后每6月复诊一次，严重疼痛和不适随时