股骨粗隆骨折中医护理方案

股骨粗隆骨折护理常规临床路径正大邵阳骨伤科医院

股骨粗隆骨折：指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。常见证侯要点常见症状/证侯施护中医特色治疗护理康复指导气滞血瘀证瘀血凝滞证肝肾不足证1、常见证侯要点

伤后2周内伤后2-4周伤后4周以上2、常见症状：髋部疼痛、肿胀、下肢短缩外旋畸形、功能活动障碍神门、皮质下、髋穴中药外敷和涂擦阿是穴阿是穴程度、性质、原因、伴随症状中药外敷及涂擦评估耳穴压豆中医定向透药疗法证侯施护---疼痛

抬高患肢，以减轻肿胀中药外敷中医定向透药疗法证侯施护---肿胀评估：程度、范围、伴随症状观察患肢末梢血运皮肤感觉肢体活动情况维持患肢于外展30°中立位证侯施护：功能活动障碍维持有效的骨牵引或皮套牵引防止髋内翻牵引，保持外展中立位后期中期早期益气养血，祛瘀通络，续筋接骨，口服本院制剂：接骨胶囊补肾壮骨，口服本院制剂：壮骨胶囊3、中医特色治疗（A药物）活血化瘀，消肿止痛，口服止痛胶囊、跌打胶囊和下肢方B：（特色技术）生活起居

饮食指导情志护理康复锻炼4、康复指导2、卧床期间指导患者床上正确使用大、小便器。1、注意四时天气变化，以防寒邪入侵。3、下地行走时，教会患者正确的使用拐杖。4、行跌倒坠床评估，防止跌倒坠床。A:（生活起居）气滞血瘀证淤血凝滞证肝肾不足证宜食行气止痛、活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等胀气食物，不可过早食以肥腻、滋补之品宜进活血化瘀的食品，满足骨痂生长的需要，如骨头汤、鸽子汤等高蛋白食物。宜进滋补肝肾、补益气血的食品，如鱼、虾、肉、蛋、牛奶、新鲜水果。适量的食用核桃等坚果类食物，以补充钙的摄入B:（饮食指导）。以减轻或消除紧张、焦虑情绪介绍成功病例帮助树立信心向患者讲解骨折的相关知识和治疗方法C：（情志护理）3、术后康复1、在医师的指导下帮助和督促患者康复训练。2、卧床期间，维持有效牵引，鼓励病人多坐起，有效咳嗽排痰，进行双上肢功能锻炼，以防发生坠积性肺炎；加强基础护理，预防压疮；可进行主动的踝趾背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动功能锻炼，膝关节指推活髌，预防下肢静脉血栓及肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。（1）术后当日麻醉消失后，即可进行主动的踝趾背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动。（2）遵医嘱指导患者做髋、膝关节主动运动及直腿抬高运动。（3）行PFNA内固定者，若骨折端稳定，根据医嘱一周左右可扶助行器下床轻负重行走，后逐渐半负重、负重行走，行牵引治疗者钢针拔除后扶双拐轻负重行走。（4）功能锻炼以合理有效、循序渐进为原则。D：（康复锻炼）

适用对象：第一诊断为股骨粗隆骨折

ICD-（10：S72.101）

行开放或闭合复位内固定术

标准住院日16天

重点护理工作

执行医嘱住院第1日□执行医嘱□执行骨科护理常规□二级护理□一级护理□普通饮食□特殊饮食□遵医嘱应用药物□遵医嘱执行中医特色治疗：耳穴压豆、贴敷疗法、中药涂擦、中医定向透药疗法□遵医嘱执行相关检查□嘱患者午夜后禁饮食，次日晨抽空腹□热情接待患者，安排床位□评估生命体征，了解既往史及过敏史□患肢是否畸形□肢体疼痛、肿胀、足背动脉搏动、肢体感觉活动情况□安全评估:跌倒/坠床风险评估、压疮风险评估、戴腕带□对疾病的认知□心理状态□入院介绍：医院环境、病室规章制度、主任、护士长、主管医生、责任护士。禁止吸烟，贵重物品妥善保管。签署入院告知书、跌倒/坠床告知书、医保相关知识告知书。介绍病房设施及使用方法。如物品摆放、呼叫设施的使用、开水房位置及供应时间等□卫生处置：更换病人服、修剪指甲、剃胡须等□发放用物并记账，如大、小便器、海绵垫圈、脚圈等，并指导其使用□患者体位，患肢外展中立位，防止髋内翻□训练床上大小便□饮食指导□用药指导□牵引相关知识宣教□讲解相关治疗检查的目的、意义及注意事项□指导患者注意预防感冒，合理睡眠□书写护理记录：入院评估单、护理记录单、三测单

重点护理工作

执行医嘱住院第2日□执行医嘱□执行护理常规□二级护理□一级护理□普通饮食□特殊饮食□协助患者完成各项检查□查阅各项检查、检验结果□常规三测，遵医嘱监测血压□空腹抽血，留取大小便标本□病情观察：精神状况、情志、睡眠、饮食、二便、伤肢情况，舌苔、脉象□维持有效的牵引□整理床单位、病房□与患者及家属沟通，了解其心理状况，做好情志护理□落实基础护理□饮食指导，合并内科疾病者行相关饮食宣教□用药指导□相关内科疾病基本知识指导□肢体功能锻炼：股四头肌等长收缩、踝泵运动、抬臀等□预防坠积性肺炎：扩胸运动、拍背、深呼吸、有效咳嗽、咳痰、吹气球等□预防深静脉血栓：落实基础预防、物理预防及药物预防相关措施□预防泌尿系感染：多饮水，保持会阴部清洁□预防压疮：做好受压部位的皮肤护理。□便秘：饮食指导、腹部按摩、床上活动□根据病情书写护理记录

重点护理工作

执行医嘱住院第3-5日

术前□执行医嘱□执行骨科护理常规□二级护理□协助患者完成术前检查，查阅各项检查、检验结果□遵医嘱完善术前准备：备皮、导尿、药物过敏试验□遵医嘱采血送交叉配血，备血□术前心理护理，注意睡眠及情绪情况□术区常规备皮，备皮处消毒□指导术前12小时禁食，4小时禁饮，讲解禁食禁饮的意义□卫生处置，更换病人服，修剪指甲□术前监测生命体征（体温，脉搏，呼吸，血压）□书写术前记录□指导患者注意预防感冒□配合手术室护士行术前访视，介绍手术室环境，麻醉方式，有关操作的目的，意义□按分级护理要求巡视病房，落实基础护理

重点护理工作

执行医嘱住院第3-5日

术日□执行医嘱□术后执行骨科护理常规□术前半小时肌内注射术前针□执行术后医嘱□一级护理□禁食禁饮6小时后改普食□遵医嘱执行中医特色治疗：灸法□确认术前禁食、更衣、督促病人排空膀胱，手术部位消毒、手术部位标识、腕带是否到位□术晨监测生命体征并记录□术前填写“手术转运交接单”，与手术护士进行交接□术毕与手术室护士进行交接，协助过床，妥善固定各管道□术后生命体征评估□术后6小时平卧，抬高患肢，保持外展中立位，□观察伤口渗血情况□观察术肢疼痛、肢端皮感血运情况

重点护理工作

执行医嘱住院第6日□执行医嘱□执行骨科术后护理常规□一级护理□普食□特殊饮食□停留置导尿□生命体征监测□抬高患肢，保持外展中立位，□观察伤口渗血情况□观察术肢肿胀疼痛、肢端皮感血运情况□拔除导尿管，观察自解小便情况□卧床休息，鼓励患者坐起，继续行患肢股四头肌收缩及踝泵训练、膝关节屈伸锻炼□了解患者饮食情况，行术后饮食指导，宜清淡易消化富营养的食物，禁食油炸、刺激食品，多饮水□用药指导□中医特色治疗宣教□观察二便、睡眠情况□做好基础护理，预防卧床并发症□书写护理记录

重点护理工作

执行医嘱住院第7日□执行医嘱□执行骨科术后护理常规□二级护理□普食□特殊饮食遵医嘱执行中医特色治疗：中医定向透药□常规三测，遵医嘱监测血压□查阅各项检查、检验结果□抬高患肢，保持外展中立位□观察伤口渗血情况□拔除镇痛泵□观察术肢肿胀疼痛、肢端皮感血运情况□卧床休息，鼓励患者坐起，抬臀运动，继续行患肢股四头肌收缩及踝泵训练，膝关节屈伸锻炼□遵医嘱使用抗凝药物，行用药指导□了解患者饮食情况□观察二便、睡眠情况□做好基础护理，预防卧床并发症□书写护理记录

重点护理工作

执行医嘱住院第8-15日□执行医嘱□执行骨科术后护理常规□二级护理□普食□特殊饮食□生命体征监测□保持外展中立位□观察伤口愈合情况□观察术肢肿胀疼痛、肢端皮感血运情况□继续行患肢股四头肌收缩及踝泵训练直腿抬高及膝关节屈伸锻炼□在医师的指导下离床活动，坐于床沿时，让患肢自然下垂，不屈身向前，患肢不感疼痛的情况下扶助行器下地行走，患肢负重情况根据病情而定□行走时，要有陪人看护，防止跌倒再次骨折□予以骨折中期饮食指导□用药指导□观察二便、睡眠情况□做好基础护理，预防卧床并发症□书写护理记录

重点护理工作

执行医嘱住院第16日

出院□停止各种医嘱，整理病案□遵医嘱为患者办理出院手续□查阅各项检查、检验结果□伤口愈合情况评估□康复训练效果评估：检验病人在日常生活中注意