脑出血恢复期患者护理

脑出血恢复期患者护理脑出血恢复期患者护理第一页，共38页。查房目标

熟练掌握脑出血并发症的预防和护理

掌握脑出血概念病因及发病机制

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熟练掌握脑出血的康复锻炼方法

掌握脑出血的护理诊断和护理措施2第二页，共38页。什么是脑出血？病因是什么？出血的常见部位？各个部位出血后有哪些临床表现？脑出血后会存在哪些功能障碍？第三页，共38页。脑出血概念：指原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中的10%-30%，多发生于60岁以下，男性稍多，冬春季好发，死亡率和致残率较高。左侧壳核出血高密度灶第四页，共38页。病

因非创伤性脑出血最常见原因：高血压性脑出血其他原因:脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、先天性脑血管畸形、抗凝及溶栓治疗等诱因：体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈第五页，共38页。脑出血的常见部位基底节壳核(内囊)：50%~70%丘脑出血：20%脑干出血：10%脑叶出血：15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发小脑出血：10％左右脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血

第六页，共38页。脑出血常见部位脑叶壳核丘脑脑桥小脑第七页，共38页。临床表现基底节区出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲。脑叶意识障碍少。顶叶

可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶

可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶

出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶

出现额部头痛，对侧轻瘫。第八页，共38页。临床表现脑室

出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。桥脑开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。小脑以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。

第九页，共38页。主要功能障碍

功能障碍运动障碍共济障碍感觉障碍语言障碍

认知障碍心理障碍ADL能力障碍其他障碍

第十页，共38页。病例介绍1、患者程会群，男性，73岁，因“脑出血后伴右侧肢体运动功能障碍1月”于2014-02-11门诊入院。患者10年前确诊有高血压病，服药一直不规律2、患者缘于2014-01-16在家干农活时突然头晕、摔倒，躺在地上不能活动，患者当时意识不清、四肢活动不利，无恶心、呕吐，无大小便失禁等不适；随即被家人送至芜湖弋矶山医院就诊，予行头颅CT示：左侧基底节区出血。治疗给予药物止血、脱水、抗癫痫、控制血压、营养神经等对症治疗。经住院治疗，患者意识及四肢活动好转明显，病情稳定后出院。现患者右上肢无力，右下肢可主动活动，为求进一步康复治疗，遂来我科住院治疗。。第十一页，共38页。病例介绍3、查体：体温36.4℃，脉搏66次／分，呼吸20次／分，血压150／98mmHg。神志清晰，两侧瞳孔等大等圆，直径约为2.0cm，对光反射灵敏。专科检查：左侧肢体肌力及肌张力正常，右上肢肌力Ⅰ级，肌张力低，右下肢肌力约Ⅳ（-）级，肌张力不高。生理反射存在，病理反射未引出。4、辅助检查：2014-02-11我院头颅CT检查：1.左侧基底节脑出血吸收期改变；2.脑缺血改变。初步诊断：1.脑出血恢复期2.高血压病第十二页，共38页。病例介绍

入院后处理：1、康复科护理常规，二级护理，普食。2、药物予以（1）活血，改善脑供血：丹红注射液(20ml)40ml静脉输液；（2）营养脑细胞：奥拉西坦注射液4g静脉续滴；（3）预防癫痫：丙戊酸钠，0.2g，口服，3/日；（4）降压：硝苯地平片10mg口服3/日施慧达2.5mg口服1/日3、监测血压3/日4、电针，等速肌力训练、关节松动训练，局部神经肌肉电刺激等康复综合治疗第十三页，共38页。第十四页，共38页。结合病例分析该患者的病因或诱因？该患者的出血部位及临床表现？该患者遗留的主要功能障碍？针对这些功能障碍存在哪些护理问题呢？第十五页，共38页。护理问题焦虑自理能力缺陷安全肢体活动无耐力心理并发症、血栓除了该患者的护理问题该疾病还有哪些护理问题呢？护理措施？第十六页，共38页。护理措施1、焦虑紧张：1）向病人及家属讲解疾病相关知识，

2）多于病人交流，鼓励患者说出自己的想法2、肢体活动无耐力：与病灶有关协助患侧肢体被动活动

3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关

1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。4、有外伤的危险：与肢体偏瘫有关

1）加用床挡，防止坠床。2）禁用热水袋，防止烫伤5、潜在并发症血栓加强患肢的被动活动、预防血栓形成第十七页，共38页。饮食护理1、鼓励患者自己进食2、应限制食盐和脂肪含量,一般摄盐量每日少于3g,控制每日膳食中脂肪总量在50g以内。3、可食用高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。4、切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。第十八页，共38页。安全护理1、防坠床、转运意外加强巡视，使用床挡2、防跌倒对住院患者，明确告知下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。3、环境安全房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。

第十九页，共38页。良肢位摆放

ADL训练

体位变换

坐位平衡

内容

关节被动活动

预防吸入性肺炎

床上动作训练

床上移动训练康复护理第二十页，共38页。

良肢位的摆放

目的？仰卧位健侧卧位患侧卧位第二十一页，共38页。

关节的主被动活动

目的？第二十二页，共38页。主被动活动的目的预防关节活动受限挛缩，促进肢体循环增加感觉输入，保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进患肢主动活动早日出现。第二十三页，共38页。坐起与坐稳训练

适用对象：从仰卧位坐起有一定困难及做起不稳的偏瘫患者。目的：通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。具体方法：患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。第二十四页，共38页。第二十五页，共38页。站立与行走训练适用对象：偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的：使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体方法：站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。第二十六页，共38页。

第二十七页，共38页。第二十八页，共38页。第二十九页，共38页。心理护理护士应尽量体贴、关心患者，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、座谈会、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，使其身心处于最佳状态。

第三十页，共38页。常见并发症及护理1、肩关节半脱位2、肩－手综合征3、压疮4、肺部感染5、下肢深静脉血栓

还有其他并发症吗？第三十一页，共38页。肩关节半脱位矫正方法：

1、保持肩关节的正常活动范围2、治疗及护理时注意矫正肩胛骨的姿势，同时鼓励患者用健手帮助患臂做充分的上举运动。3、活动中禁止牵拉患肢，肩关节及周围组织有任何疼痛。第三十二页，共38页。

肩手综合征临床表现？1、保持正确的作为姿势，防止长时间手下垂位；2、加强患臂主动和被动运动，防止关节挛缩；3、向心缠绕法；4、冰水疗法；5、尽量避免患手输液。第三十三页，共38页。肩手综合征临床表现突发的手部肿痛，以手背为明显，皮肤皱纹消失，止于腕部，颜色为粉红色或淡紫色，有温感，指甲变白或无光泽，掌指关节及腕关节活动受限等。应以预防为主，早发现，