再生与修复本科缩略

再生与修复本科缩略第1页/共49页

主要内容◆再生性修复◆纤维性修复（瘢痕修复）◆创伤愈合◆骨折愈合第2页/共49页3第一节再生性修复再生（regeneration）是指组织、细胞受损后，缺损周围健康细胞的分裂增殖。第3页/共49页（一）再生的类型生理性再生：生理过程中许多细胞组织不断衰老、凋亡，由新生的同种细胞不断补充的过程。病理性再生：在病因作用下，组织细胞缺损后发生的再生。可为完全再生，也可为纤维修复。第4页/共49页5一.再生的种类(一)生理性再生：1.皮肤表层角化细胞的脱落，基底细胞补充2.子宫内膜周期性脱落3.消化道粘膜上皮细胞更新4：血细胞的更新第5页/共49页(二)病理性再生：

完全再生：死亡的细胞由同种细胞增生补充，并完全恢复原组织结构和功能

1.表皮的Ⅱ度烫伤后，基底细胞增生、分化2.骨组织坏死、骨折纤维瘢痕修复：不由同种细胞补充，而是由肉芽组织增生，填补，最后形成瘢痕。

如：心肌梗死后的瘢痕修复6第6页/共49页7二.各种细胞的再生潜能：1.不稳定细胞:

再生能力很强特点:不断增殖，代替衰老和破坏的细胞包括:表皮C、粘膜和生殖器官被覆C、淋巴及造血C第7页/共49页82.稳定细胞:潜在较强再生能力特点：生理情况不增殖，受刺激时开始分裂增生包括：腺体或腺样器官的实质细胞、间叶细胞肾小管上皮细胞肝脏第8页/共49页93.永久性细胞:没有再生能力包括：神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。特点:出生后停止分裂，损伤破坏则永久性缺失第9页/共49页10附全能干细胞多能干细胞第10页/共49页11三.各种组织的再生过程1.被覆上皮再生：覆盖在体表、粘膜表面基底层细胞分裂增生→向缺损迁移→单层→复层第11页/共49页122.腺上皮再生■基底膜未破坏→残存细胞分裂→完全恢复结构■基底膜破坏→难以再生第12页/共49页133.纤维结缔组织的再生：肌腱、韧带等成纤维C分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维

成纤维C胞浆减少，核变细长，变为长梭形的纤维细胞成纤维C圆形或多边形，两端突起，核大而圆，1-2个核仁第13页/共49页144.血管的再生：1）小血管的再生：出芽基底膜溶解→内皮细胞分裂、增生→细胞条索→管腔→新生的毛细血管→血管网第14页/共49页152）.大血管的修复：需手术缝合内膜由两侧内皮细胞增生恢复，肌层由瘢痕修复第15页/共49页5.神经组织的再生：死亡存活神经胶质细胞及纤维修补，形成胶质瘢痕完全再生（创伤性神经瘤）胞体第16页/共49页17第二节纤维性修复损伤小，再生能力强→同种细胞→再生损伤大，再生能力弱→纤维结缔组织→瘢痕性修复再生瘢痕性修复烫伤第17页/共49页181.肉眼：颗粒状、鲜红色、柔软湿润形似鲜嫩的肉芽，故名。一.肉芽组织：幼稚纤维结缔组织(一)肉芽组织的成分和形态:

由纤维母细胞、毛细血管及炎细胞组成第18页/共49页192.镜下：①毛细血管平行排列，与表面垂直，弓状吻合②纤维母细胞分布于毛细血管周围③炎细胞：中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞第19页/共49页第20页/共49页21(二)肉芽组织的作用①抗感染，保护创面②机化、包裹坏死组织、血栓及其他异物③填补伤口和其他组织的缺损机化（organization）：由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活组织或其它异物的过程。

第21页/共49页22水分炎细胞毛细血管成纤维C小动、静脉纤维细胞被吸收减少减少并逐渐消失部分改建为部分闭塞消失数量减少，细胞核变细长、深染肉芽组织瘢痕组织(三)肉芽组织的结局或成熟过程第22页/共49页23二.瘢痕组织：成熟纤维结缔组织(一)形态特征：1.肉眼：收缩状态，颜色苍白或灰白，半透明，质硬而缺乏弹性。第23页/共49页242.镜下：①胶原纤维束平行或交错分布，呈玻璃样变性

②纤维细胞稀少，核细长深染③小血管稀少第24页/共49页25(三)作用和危害1.有利影响：①填补、连接创口缺损，保持完整性②胶原纤维比肉芽组织的抗拉耐力强，坚固性第25页/共49页26

(二)不利影响①瘢痕收缩：■关节或重要器官的瘢痕→关节痉缩和活动受限■十二指肠溃疡处的瘢痕→幽门梗阻第26页/共49页27②瘢痕粘连及器官硬化：器官之间或器官与体腔壁之间的粘连，影响功能器官内广泛的纤维化可使该器官质地变硬第27页/共49页28③瘢痕组织增生过度（肥大性瘢痕）■突出于皮肤表面并向周围扩延，称瘢痕疙瘩。第28页/共49页29第三节创伤愈合创伤愈合是指机体遭受外力作用后，皮肤等组织出现断离或缺损后的愈复过程。协同作用再生肉芽组织瘢痕第29页/共49页30一.创伤愈合的基本过程(一)早期变化（急性炎症）第一天，组织坏死＋出血→炎症→红肿→痂皮(二)伤口收缩：第2-3天，皮肤和皮下组织向伤口中心移动，使伤口迅速缩小，这是由于新生肌纤维母细胞牵拉引起。第30页/共49页31

(三)肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织填平伤口→成纤维C产生胶原纤维→瘢痕1：腹部手术切口愈合不良，瘢痕形成薄弱，在腹内压的作用下可导致腹壁疝的行成。2：大血管壁或者心室壁愈合后瘢痕形成不良容易引起室壁瘤或者动脉瘤。第31页/共49页32二.皮肤、软组织创伤愈合的类型

(一)一期愈合：缺损小，创缘整齐，无感染，对合严密的伤口。■例如：无感染的手术切口第32页/共49页331-2天，表皮再生2-3周，完全愈合，留下线状瘢痕

第2天，肉芽组织填满伤口5-6天，胶原纤维形成第33页/共49页34

普通手术3月后伤口，白色线状瘢痕第34页/共49页35(二)二期愈合：缺损大，创缘不整齐，无法整齐对合，或伴感染第35页/共49页36二期愈合：①坏死组织多，伴有感染，炎症反应明显②伤口大，收缩明显，肉芽组织多③愈合时间长，形成的瘢痕大第36页/共49页37术后3周，伤口全部痊愈

术中病灶清除后，大片皮缺损

胸骨周边有红肿，2处瘘道

局部大量坏死，恶性肉芽

第37页/共49页38一期愈合与二期愈合的区别一期愈合二期愈合组织缺损少较大创缘整齐不整齐缝合严密程度缝合严密不严密或无法对合感染、异物无有愈合时间短长瘢痕小大第38页/共49页39第39页/共49页40(三)痂下愈合(healingunderscar)：指伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成硬痂，在其下面进行一期或者二期愈合。优点：干燥,不利于细菌生长缺点：痂皮影响渗出物的排出第40页/共49页41第四节骨折愈合一.骨折愈合的基本过程(一)血肿形成：骨折两端和周围血管出血形成血肿，数小时凝固第41页/共49页42(二)纤维性骨痂形成2-3天后，肉芽组织取代血肿，继而纤维化形成纤维性骨痂。1周后分化成透明软骨。第42页/共49页43(三)骨性骨痂形成：■纤维性骨痂→骨母C→胶原纤维及骨基质→钙盐→编织骨■纤维性骨痂→软骨母C→软骨组织→骨组织第43页/共49页44(四)骨痂改建或再塑编织骨改建成板层骨皮质骨和髓腔的正常关系由破骨细胞及骨母细胞完成第44页/共49页45第45页/共49页46二.影响骨折愈合的因素(一)骨折的及时正确的复位：骨折发生错位或组织异物填塞