系统性红斑狼疮病人的护理课件

复习提问1、风湿性疾病最常见的3种症状2、作为护士，你应该如何护理晨僵及关节受限患者？?CompanyLogo?CompanyLogo?CompanyLogo案例引入王女士，28岁。1年来双膝关节肿胀疼痛伴低热，面部可见蝶形红斑，日晒后明显加重，使用防晒霜时出现广泛斑丘疹。经临床诊断为系统性红斑狼疮，被告知该病不能根治，需长期服用“激素”。王阿姨非常担心该病会毁容，不希望长期服用激素。请思考：1.王阿姨主要的护理问题是什么？2.如何对其进行健康指导？系统性红斑狼疮病人的护理CompanyLOGO教学目标掌握：SLE病人的临床表现、护理措施熟悉：SLE病人的概念、病因、治疗要点了解：SLE的发病机制和辅助检查教学内容?概述?病因?实验室检查?治疗要点?发病机制?临床表现?常见护理诊断?护理措施一、概述1、定义：?一种病因不明、多因素参与的累及多系统、多器官的自身免疫介导的、炎症性结缔组织病?血清中具有大量不同的自身抗体和免疫复合物本学期所学自身免疫性疾病有哪些？?特发性血小板减少性紫癜?甲亢?I型糖尿病?SLE?类风湿性关节炎?9乏力、发烧手指血管炎狼疮发肾脑心?102、发病情况90807060Male50Female403020?SLE发于育龄期女性，发病年龄以20～40岁最多见1001020304050607080Age?发病率1/1000(我国）>1/2000（西方）Number

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patients?CompanyLogo二、病因?遗传?雌激素?环境–日光–食物–药物最重要：免疫异常–病毒三、发病机制具有遗传背景的个体环境因素和性激素影响下免疫复合物和致病性自身抗体沉积促发异常的免疫应答组织损害四、临床表现全身症状眼皮肤粘膜肌肉关节血液系统SLE浆膜炎肺脏肾脏心血管消化系统神经系统1、全身症状——炎症反应长期低热＞80%活动期多有高热伴疲乏、体重下降80-100?16蝶形红斑?17四肢部位皮疹盘状红斑皮疹?18口腔溃疡?19雷诺现象?202．皮肤与黏膜?颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹?口腔黏膜溃疡（活动表现）?雷诺现象?光过敏80%典型表现：面颊部蝶形红斑?213．关节与肌肉?关节疼痛（首发症状）?特点：对称性间歇性多关节痛非畸形关节炎85%?22常见受累部位肩关节肘关节下颌关节胸锁关节掌指关节膝关节跖趾关节腕关节指间关节踝关节趾关节?23?CompanyLogo类风湿性关节炎梭形肿胀尺侧偏斜天鹅颈样畸形钮扣样畸形各系统器官病变头痛精神障碍意识障碍呕吐偏瘫癫痫①肾②心血管③肺与胸膜④消化系统⑤神经系统⑥血液系统常见受累器官，也是死亡的常见原因（尿毒症）。心包炎最常见胸膜炎，狼疮肺炎食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。脑损害最为多见。表示病情活动且严重，预后不佳。可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。视网膜血管炎。?27⑦眼肾——几乎所有患者肾组织都有病理变化75%?主要为肾小球肾炎或肾病综合征?临床表现:蛋白尿、血尿、肾性高血压等?CompanyLogo系统性红斑狼疮主要症状的发生率症状疲劳发热关节痛皮肤损害肾脏病变胃肠道病变呼吸道病变心血管损害淋巴系统损害中枢神经症状发生率（%）80～100﹥80～85﹥80～75380.9～9846～5025～75?CompanyLogo1.系统性红斑狼疮病人皮肤损害常见于?A.胸部B.背部?C.腹部D.下肢√√?E.暴露部位2.系统性红斑狼疮一般不损害A.皮肤、黏膜C.周围神经E.泌尿系统?CompanyLogoB.肌肉、骨骼D.消化系统3.系统性红斑狼疮病人最易受累的器官?A.肺B.肾脏?C.心脏D.大脑√√?E.关节、肌肉4.系统性红斑狼疮最常见的死亡原因A.心包炎C.肾衰竭E.贫血?CompanyLogoB.狼疮性肺炎D.脑部损伤五、实验室检查1．一般检查2．免疫学检查①抗核抗体（ANA）②抗双链DNA抗体③抗Sm抗体④补体3．免疫病理学检查①肾穿刺活组织检查②皮肤狼疮带试验?血常规：三系减少血沉：增快?尿常规：蛋白尿，阳性率最高，筛选血尿、管型尿等。指标，但特异性低标志性抗体明显降低，特异性较高，提示狼疮活动?33狼疮带诊断标准——小口诀?系统狼疮很少见?蝶形红斑脸上现?肾脏损害最严重?抗核抗体要化验?355.系统性红斑狼疮最具特异的免疫学检查是?A.狼疮细胞B.抗核抗体√?C.抗Sm抗体?E.血清补体D.抗双链DNA抗体6.系统性红斑狼疮检查中阳性率最高的是A.LE细胞C.抗Sm抗体E.补体C3?CompanyLogo√B.抗核抗体D.抗双链DNA抗体7.系统性红斑狼疮特异性较高且与病情进展相关的是?A.抗核抗体?C.抗双链RNA抗体√B.抗双链DNA抗体D.抗Sm抗体?E.抗单链DNA抗体?CompanyLogo六、治疗要点?治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解。?药物治疗：1.糖皮质激素（首选）——泼尼松、地塞米松2.非甾体抗炎药3.免疫抑制剂——阿司匹林、吲哚美辛等——环磷酰胺、长春新碱等?384.抗疟药：主要治疗盘状红斑——常用磷酸氯喹?CompanyLogo七、护理诊断?1．皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。?2.疼痛：慢性关节疼痛与自身免疫反应有关。与多脏?3．预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世器受累、久治不愈、容貌改变等有关。?4．潜在并发症：肾衰竭、感染。?40八、护理措施1.活动与休息2.饮食护理3.皮肤黏膜护理4.药物护理5.健康指导一般护理—活动与休息保持病室环境安静、整洁，温度适宜病床宜安排在无阳光直射的地方急性活动期的病人应以卧床休息为主?42一般护理—饮食护理?肾衰竭：优质低蛋白饮食?心力衰竭、水肿：严格限制钠盐摄入?43?忌食芹菜、油菜、香菜、无花果（含补骨脂素）烟熏食物、蘑菇（含联胺基团）苜宿类种子、豆荚（含L-刀豆素）辛辣等刺激性食物致敏食物吸烟、饮酒?44诱发皮疹光过敏三、皮肤粘膜护理暴露皮肤口腔黏膜避免烈日下活动忌日光浴紫外线为重要诱因?45（1）暴露部位皮肤?忌用碱性肥皂、化妆品和其他化学药品?忌染发、烫发、卷发?脱发者减少洗头次数，2/周，边洗边按摩?46（2）口腔黏膜?每日早晚和进餐前后漱口，预防口腔感染?口腔溃疡，口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷?47四、用药护理饭后服用?非甾体抗炎药?糖皮质激素同时服用胃黏膜保护剂有内脏和血液病变或肾炎者慎?主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊?用于重型、复发者注意药物的不良反应！乱、感染等----库欣综合征?定期复查血、尿常规、肝、肾功能?观察尿液颜色改变，及早发现出血治疗盘状红斑性膀胱炎。?抗光敏和控制皮疹?主要不良反应视网膜退行性改变，复查眼底?48?免疫抑制剂?磷酸氯喹健康指导向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。?足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食1．疾病知识指导2．生活指导3．用药指导?避免阳光，禁忌使用化?指导病人按医嘱服药，介绍妆品。慎重怀孕药物用法、用量及不良反应?定期检测血、尿常规及肝、肾功能等?49五、健康指导?50小诀窍红斑狼疮患者生活提示“五要”要听从医嘱，“五不要”不要乱用药，不要过度劳累，不要阳光曝晒，不要道听途说，要充分休息，要精神愉快，要合理饮食，要定期复查。慎重妊娠不要突然停药。?526.目前治疗系统性红斑狼疮效果最好的药物是?A.阿司匹林?C环磷酰胺?E.磷酸氯喹B.消炎痛√√D.肾上腺糖皮质激素7.系统性红斑狼疮用糖皮质激素治疗，不正确的是A.常用泼尼松C.每日或隔日顿服E.维持时间长B.药量逐渐增大D.缓解后逐渐减量?CompanyLogo9.周女士，22岁，未婚，面部有蝶形红斑，诊断为系统性红斑狼疮，以下护理措施错误的是?A.避免烈日下活动?B.外出时带宽边帽?C.局部用清水冲洗√?D.脱屑处用碱性肥皂水清洗?E.勿用刺激性化妆品?CompanyLogo课堂小结*SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。SL