妇产科护理1课件

第二章女性生殖系统解剖与生理第一节女性生殖系统解剖【外生殖器】阴阜:脂肪垫大阴唇：皮肤皱襞小阴唇阴蒂阴道前庭第一节女性生殖系统解剖妇产科护理学尿道口阴道口前庭大腺前庭球第一节女性生殖系统解剖妇产科护理学【内生殖器】输卵管卵巢子宫阴道第一节女性生殖系统解剖妇产科护理学〔一〕阴道性交器官、排出经血、娩出胎儿粘膜+肌层+纤维层阴道穹隆前后左右【内生殖器】第一节女性生殖系统解剖妇产科护理学【内生殖器】(二)子宫1.形态、大小：50g5ml7～8cm，4～5cm，2～3cm2.解剖学结构子宫颈子宫峡部解剖学内口〔上〕组织学内口〔下〕子宫体子宫底子宫角子宫颈癌的好发部位？第一节女性生殖系统解剖妇产科护理学【内生殖器】(二)子宫3.组织学结构浆膜层肌层外纵内环中间交织粘膜层功能层基底层4.子宫韧带圆韧带 前倾阔韧带中央主韧带子宫骶韧带前倾第一节女性生殖系统解剖妇产科护理学(三)输卵管间质部峡部壶腹部伞部(四)卵巢【内生殖器】第一节女性生殖系统解剖妇产科护理学【女性内生殖器官邻近器官】〔一〕尿道〔二〕膀胱〔三〕输尿管〔四〕直肠〔五〕阑尾第一节女性生殖系统解剖妇产科护理学【骨盆】〔一〕骨盆的组成骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨第一节女性生殖系统解剖妇产科护理学【骨盆】〔二〕骨盆的分界以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。第一节女性生殖系统解剖妇产科护理学【骨盆】〔三〕骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面〔四〕骨盆轴第一节女性生殖系统解剖妇产科护理学【骨盆底】外层第一节女性生殖系统解剖妇产科护理学【骨盆底】中层第一节女性生殖系统解剖妇产科护理学【骨盆底】内层第一节女性生殖系统解剖妇产科护理学第二节女性生殖系统生理【月经及其周期性变化】〔一〕月经随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。〔二〕初潮〔三〕月经周期第二节女性生殖系统生理妇产科护理学【月经周期的临床表现】〔一〕月经持续时间及出血量3~7d,30~50ml〔二〕月经血的特征不凝血〔三〕月经期的病症无特殊不适第二节女性生殖系统生理妇产科护理学【月经周期的调节激素】下丘脑促性腺激素释放激素〔GnRH〕垂体促卵泡素〔FSH〕促黄体生成素〔LH〕雌激素孕激素妇产科护理学【卵巢的功能及其周期性变化】产生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的发育及成熟排卵黄体的形成及退化卵泡闭锁雌激素孕激素雄激素多肽激素第二节女性生殖系统生理妇产科护理学1.卵泡的发育及成熟〔一〕产生并排出卵子3.黄体形成及退化黄体功能：排卵后7～8天达顶峰，14天左右萎缩4.卵泡闭锁2.排卵

时间:下次月经前14天【卵巢的功能及其周期性变化】第二节女性生殖系统生理妇产科护理学〔二〕分泌激素1.甾体激素雌激素孕激素雄激素2.多肽激素松弛素制卵泡素【卵巢的功能及其周期性变化】第二节女性生殖系统生理妇产科护理学雌,孕激素的生理作用比较雌H孕H子宫平滑肌肥大增生,收缩松弛内膜增生分泌宫颈松弛,分泌增加,变稀闭合,分泌减少,变稠输卵管加强收缩抑制收缩阴道上皮增生角化变厚细胞脱落乳腺腺管增生腺泡发育卵泡发育卵泡发育下丘脑正负反响负反响水钠潴留促进减少代谢影响骨代谢,脂代谢T升高第二节女性生殖系统生理妇产科护理学【月经的周期性变化】第二节女性生殖系统生理妇产科护理学〔一〕调节激素的周期性变化1.促卵泡素〔FSH〕：排卵前24h；持续24h；月经前2.促黄体生成素〔LH〕：排卵前24h；月经前第二节女性生殖系统生理妇产科护理学〔一〕调节激素的周期性变化3.雌激素的变化〔E〕：排卵前；排卵后7～8d；月经前4.孕激素的变化〔P〕:排卵后7～8d；月经前第二节女性生殖系统生理妇产科护理学〔二〕生殖器官的周期性变化1.子宫内膜的变化增生期：第5～14天。分泌期：第15～28天。月经期：第1～4天。第二节女性生殖系统生理妇产科护理学妇产科护理学〔二〕生殖器官的周期性变化2.子宫颈的变化：排卵前排卵后量多，稀薄透明量少，浑浊粘稠羊齿植物叶状结晶椭圆体结晶第二节女性生殖系统生理妇产科护理学〔二〕生殖器官的周期性变化3.输卵管的变化4.阴道粘膜的变化第二节女性生殖系统生理妇产科护理学妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理第一节妊娠生理概述【妊娠的定义】是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。第一节妊娠生理概述妇产科护理学【胚胎的形成】成熟的精子和卵子相结合的过程精子的运行及获能：。卵细胞的输送：受精部位：输卵管壶腹部受精第一节妊娠生理概述妇产科护理学【胚胎的形成】卵裂 早期囊胚晚期囊胚 受精后3～4天早期囊胚进入宫腔，继续发育成晚期囊胚。受精卵的发育和输送第一节妊娠生理概述妇产科护理学【胚胎的形成】晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。开始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。孕卵的着床第一节妊娠生理概述妇产科护理学第一节妊娠生理概述妇产科护理学【胚胎的形成】妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜包蜕膜壁蜕膜蜕膜的形成第一节妊娠生理概述妇产科护理学【胎儿的发育特点】孕龄胚胎胎儿 8周末 B超可见胎心搏动 12周末 外生殖器已分化 16周末 局部孕妇自觉胎动20周末 腹部检查可听见胎心音 24周末 各脏器均已发育 28周末 生活能力弱，加强护理可以存活 32周末 生活能力尚可，适当护理可以存活 36周末 生活力良好，生后根本可以存活 40周末 发育良好，能存活第一节妊娠生理概述妇产科护理学妇产科护理学【胎儿附属物的形成与功能】胎盘胎膜脐带羊水第一节妊娠生理概述妇产科护理学【胎儿附属物的形成与功能】1.胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面重约450~650g直径16~20cm厚2.5cm胎盘第一节妊娠生理概述妇产科护理学【胎儿附属物的形成与功能】2.胎盘的构成羊膜叶状绒毛膜底蜕膜3.胎盘的功能气体交换供给营养排出代谢产物防御功能合成功能内分泌功能人绒毛膜促性腺激素〔HCG〕人胎盘生乳素〔HPL〕雌激素和孕激素胎盘第一节妊娠生理概述妇产科护理学由绒毛膜和羊膜组成胎膜脐带2条脐动脉，1条脐静脉长约30～70cm，平均50cm脐带过长≥70cm脐带过短≤30cm【胎儿附属物的形成与功能】第一节妊娠生理概述妇产科护理学1.羊水的来源2.正常足月羊水量1000ml3.羊水过多>2000ml4.羊水过少<300ml5.羊水为弱碱性6.羊水的功能(1)保护胎儿；(2)保护母体羊水【胎儿附属物的形成与功能】第一节妊娠生理概述妇产科护理学第二节妊娠期妇女变化第二节妊娠期妇女的变化妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学【妊娠期母体的生理变化】1.子宫子宫体小到大12周

BraxtonHick收缩子宫血液增加血管变直子宫颈粘液栓，紫蓝色，变软

子宫峡部

从1cm到7-10cm生殖系统及乳房第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学【妊娠期母体的生理变化】2.卵巢不排卵黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代3.输卵管无明显肥大，上皮变平4.阴道着色增厚皱襞增多5.外阴局部充血增厚色素沉着生殖系统及乳房第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学【妊娠期母体的生理变化】6.乳房增大，充血，胀痛或刺痛乳晕扩大，蒙氏结节生殖系统及乳房第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学【妊娠期母体的生理变化】1.血液生理性贫血2.心脏心搏出量和血容量3.血流动力学仰卧位低血压综合征血液循环系统第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学【妊娠期母体的生理变化】呼吸系统消化系统泌尿系统新陈代谢其他第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学【妊娠期母体的心理变化】矛盾接受内省情绪波动第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学【妊娠期母体的心理变化】为人父母的心理准备确保平安接受孩子角色认可奉献精神第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三节妊娠诊断【妊娠诊断】1.病史与病症停经早孕反响6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关尿频早期妊娠诊断第三节妊娠诊断妇产科护理学【妊娠诊断】2.检查与体征乳房的变化妇科检查：黑加征子宫增大早期妊娠诊断第三节妊娠诊断妇产科护理学【妊娠诊断】3.辅助检查及实验室检查妊娠试验超声检查——确诊方法宫颈粘液检查黄体酮试验根底体温测定早期妊娠诊断第三节妊娠诊断妇产科护理学【妊娠诊断】1.病史与病症2.检查与体征子宫增大：了解胎儿宫内发育情况胎动：妊娠18~20周，3~5次/小时胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分胎体中晚期妊娠诊断第三节妊娠诊断妇产科护理学【妊娠诊断】3.辅助检查及实验室检查超声检查X线检查胎儿心电图中晚期妊娠诊断第三节妊娠诊断妇产科护理学【重要概念】胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式

横产式斜产式胎产式第三节妊娠诊断妇产科护理学【重要概念】最先进入骨盆入口的胎儿局部胎先露第三节妊娠诊断妇产科护理学【重要概念】胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎方位第三节妊娠诊断妇产科护理学【预产期的推算】阳历日期计算方法末次月经〔LMP〕××年××月××日－3月＋7日＝预产期〔EDC〕阴历计算方法为日数加15如果某孕妇记不清她的LMP，怎么办呢？？早孕开始的时间胎动开始的时间子宫底高度第三节妊娠诊断妇产科护理学第四节产前护理评估第四节产前护理评估产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于20～36周期间，每4周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。第四节产前护理评估妇产科护理学产前护理评估〔一〕围生期定义围生期Ⅰ：从妊娠满28周〔即胎儿体重≧1000g或身长≧35cm〕至产后1周。围生期Ⅱ：从妊娠满20周〔即胎儿体重≧500g或身长≧25cm〕至产后4周。围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后一周。第四节产前护理评估妇产科护理学产前护理评估〔二〕内容早孕确定妊娠全面体检中孕胎儿生长初次胎动B超检查晚孕胎儿生长胎儿监护第四节产前护理评估妇产科护理学产前护理评估1.一般资料2.家族史3.既往史4.月经、婚育史5.本次妊娠经过健康史第四节产前护理评估妇产科护理学产前护理评估1.一般性全身检查2.产科检查〔1〕腹部检查〔2〕骨盆测量〔3〕阴道检查〔4〕肛门检查3.辅助检查身体评估第四节产前护理评估妇产科护理学产前护理评估〔1〕腹部检查视诊四步触诊目的方法听诊身体评估第四节产前护理评估妇产科护理学产前护理评估〔2〕骨盆测量骨盆外测量髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘23～26cm身体评估第四节产前护理评估妇产科护理学产前护理评估〔2〕骨盆测量骨盆外测量髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘25～28cm身体评估第四节产前护理评估妇产科护理学产前护理评估〔2〕骨盆测量骨盆外测量骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm身体评估第四节产前护理评估妇产科护理学产前护理评估〔2〕骨盆测量骨盆外测量出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm身体评估第四节产前护理评估妇产科护理学产前护理评估〔2〕骨盆测量骨盆内测量对角径耻骨联合下缘至骶岬上缘中点12.5~13cm坐骨棘间径两侧坐骨棘间的距离10cm身体评估第四节产前护理评估妇产科护理学产前护理评估心理社会评估产前复诊身体评估第四节产前护理评估妇产科护理学第五节妊娠期健康指导【妊娠期的饮食与营养】〔一〕热量〔二〕蛋白质〔三〕脂肪第五节妊娠期健康指导妇产科护理学【妊娠期的饮食与营养】〔四〕维生素脂溶性维生素(A、D、E)水溶性维生素(B族、C、叶酸)〔五〕矿物质钙、磷碘铁锌第五节妊娠期健康指导妇产科护理学【妊娠期自我护理指导】〔一〕休息与活动第五节妊娠期健康指导〔二〕乳房护理妇产科护理学【妊娠期自我护理指导】第五节妊娠期健康指导〔三〕孕期用药〔四〕个人卫生〔五〕衣着妇产科护理学【妊娠期自我护理指导】〔六〕性生活〔七〕胎教〔八〕自我监测〔九〕识别并发症和合并症第五节妊娠期健康指导妇产科护理学【常见不适病症的应对与措施】消化道病症眩晕晕厥便秘、痔疮腿抽筋下肢及外阴静脉曲张下肢浮肿腰背酸痛仰卧位低血压综合征第五节妊娠期健康指导妇产科护理学第六节分娩的准备【分娩的先兆】子宫收缩见红破水第六节分娩的准备妇产科护理学【分娩的物品准备】母亲的物品准备新生儿的物品准备第六节分娩的准备妇产科护理学【应对分娩不适的技巧】拉梅兹法迪克-瑞德法布莱德雷法第六节分娩的准备妇产科护理学第四章分娩期妇女的护理第一节影响分娩的因素妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。【分娩的定义】生理过程

normalphysiologicalprocess病理突发

complicationsarisequicklyandunexpectedly第一节影响分娩的因素妇产科护理学整个妊娠过程平均40孕周停经——27W末≥28W流产分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流产晚期流产早产足月产过期产流产儿早产儿足月儿过期儿妇产科护理学【影响分娩的因素】产力

子宫肌收缩力腹肌膈肌肛提肌产道

骨产道软产道胎儿

大小胎位畸形待产妇的精神心理状态第一节影响分娩的因素妇产科护理学【产力】〔一〕子宫收缩力迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出第一节影响分娩的因素妇产科护理学【产力】〔一〕子宫收缩力〔贯穿整个产程〕1.节律性2.对称性和极性3.缩复作用2cm/sec15sec第一节影响分娩的因素妇产科护理学【产力】〔二〕腹肌膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出〔三〕肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出第一节影响分娩的因素妇产科护理学1.骨盆入口平面

前后径11cm横径13cm斜径12.75cm〔一〕骨产道【产道】第一节影响分娩的因素妇产科护理学【产道】2.中骨盆平面

前后径11.5cm

横径10cm第一节影响分娩的因素妇产科护理学【产道】3.骨盆出口平面

横径9cm

前矢状径6cm后矢状径8.5cm第一节影响分娩的因素妇产科护理学【产道】4.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴曲而不直倾斜度

骨盆入口平面与地平面之角度60°

第一节影响分娩的因素妇产科护理学〔二〕软产道1.子宫下段的形成【产道】第一节影响分娩的因素妇产科护理学2.子宫颈3.盆底、阴道及会阴筒状变薄前短后长【产道】第一节影响分娩的因素妇产科护理学【胎儿】〔一〕胎儿大小胎头颅骨胎头径线〔二〕胎位〔三〕胎儿畸形

枕下前囟径BPD第一节影响分娩的因素妇产科护理学【精神心理状态】分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。第一节影响分娩的因素妇产科护理学第二节正常分娩妇女的护理【枕先露的分娩机制】分娩机制〔mechanismoflabor〕胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学分娩机制1.衔接

BPD进入骨盆入口胎头最低点近坐骨棘水平2.下降

贯穿全过程观察产程指标之一4.内旋转

第一产程末或第二产程盆底肛提肌收缩力5.仰伸6.复位及外旋转7.胎儿娩出expulsion3.俯屈盆底肛提肌阻力妇产科护理学【临产诊断】规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【产程分期及其临床表现】〔一〕第一产程定义临床表现规律宫缩宫颈口扩张胎头下降胎膜破裂第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【产程分期及其临床表现】〔二〕第二产程定义：“第二产程延长〞临床表现子宫收缩增强排便感胎儿下降及娩出：“拨露〞“着冠〞第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【产程分期及其临床表现】〔三〕第三产程定义：“胎盘滞留〞临床表现：子宫收缩胎盘娩出阴道流血第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【护理评估】〔一〕一般情况〔二〕宫缩〔三〕宫颈扩张和胎头下降肛门检查、阴道检查产程图〔四〕胎膜情况〔五〕胎心情况〔六〕会阴〔七〕胎盘评估〔八〕心理状态〔九〕新生儿评估第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【护理评估】〔十〕诊断性检查胎儿监护仪描记宫缩曲线描记胎心曲线胎儿头皮血检查其他第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【可能的护理诊断】焦虑：与担忧胎儿健康有关疼痛：与逐渐增强的宫缩有关有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤有关【预期目标】针对个体进行制定第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【护理措施】〔一〕第一产程入院护理心理护理一般护理及健康教育产程观察治疗配合第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【护理措施】〔二〕第二产程心理护理观察产程进展指导待产妇屏气接产准备接产第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【护理措施】〔三〕第三产程新生儿护理协助胎盘娩出并检查预防产后出血一般护理第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学【结果评价】针对目标进行评价第二节正常分娩妇女的护理Theend妇产科护理学肛查阴道检查第二节正常分娩妇女的护理返回护理评估妇产科护理学胎头下降第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学产程图潜伏期规律宫缩至宫口扩张3cm约需8h，不超过16h活泼期宫口扩张3cm到10cm约需4h，不超过8h第二节正常分娩妇女的护理返回到护理评估妇产科护理学胎盘评估胎盘剥离征象胎盘检查第二节正常分娩妇女的护理返回到护理评估妇产科护理学新生儿评估体征012心率0<100>100呼吸0慢、不规则佳刺激反应无反应有动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动皮肤颜色苍白躯干红、四肢青紫全身红第二节正常分娩妇女的护理返回到护理评估妇产科护理学一般护理及健康教育观察生命体征灌肠饮食活动与休息清洁卫生宫缩痛护理第二节正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学产程观察胎心监测子宫收缩肛查及产程图注意破膜时间注意膀胱充盈情况第二节正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学接生准备待产妇的准备物品准备接生者的准备第二节正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学接产接产要领会阴切开指征脐带绕颈处理脐带处理第二节正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学协助胎盘娩出第二节正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学预防产后出血及时评估子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍第二节正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学谢谢！！返回主页妇产科护理学第五章产褥期管理【产褥期定义】从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定为6周。妇产科护理学【产褥期妇女的生理变化】〔一〕生殖系统〔二〕乳房泌乳〔三〕血液循环系统〔四〕消化系统〔五〕泌尿系统〔六〕内分泌系统〔七〕腹壁第五章产褥期管理妇产科护理学【产褥期妇女的心理调适】Rubin产后心理调适分期依赖期产后1～3天依赖－独立期产后3～14天独立期产后2周～1个月妇产科护理学【产褥期临床表现及问题】〔一〕生命体征〔二〕生殖系统〔三〕胃纳〔四〕排泄〔五〕乳房〔六〕体重减轻〔七〕下肢静脉血栓形成〔八〕疲乏〔九〕产后压抑妇产科护理学【产褥期护理措施】〔一〕一般管理〔二〕会阴护理〔三〕子宫复旧护理〔四〕乳房护理〔五〕母乳喂养指导〔六〕促进心理适应〔七〕出院指导第五章产褥期管理妇产科护理学妇产科护理学生殖系统1.子宫的变化子宫体：产后1周、10天、6周子宫颈：圆形变横裂2.阴道及外阴3.盆底组织返回产褥期妇女的生理变化妇产科护理学血液循环系统血容量：产后72小时内增加15%～25%产后2～3周恢复至未孕状态高凝状态：产后早期仍存在产后3～4周内降至正常〔纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原〕返回产褥期妇女的生理变化妇产科护理学生命体征体温：正常或脉搏：呼吸：血压：平稳返回产褥期临床表现及问题妇产科护理学生殖系统1.子宫：宫缩痛评估子宫大小2.会阴：切开创口3.恶露：4～6周，500ml血性：3日浆液性：2周白色：2～3周量及性状返回产褥期临床表现及问题妇产科护理学排泄褥汗泌尿增多和排尿困难粘膜充血水肿会阴切口疼痛不习惯床上排尿预防及处理方法便秘返回产褥期临床表现及问题妇产科护理学乳房乳头的类型乳汁的质和量乳房胀痛乳头皲裂返回产褥期临床表现及问题妇产科护理学会阴护理卧位会阴擦洗会阴水肿会阴血肿会阴部硬结返回产褥期护理措施第五章产褥期管理妇产科护理学子宫复旧护理及时排空膀胱按摩腹部按医嘱给予宫缩剂产后当天禁用热水袋返回产褥期护理措施第五章产褥期管理妇产科护理学乳房护理一般护理平坦及凹陷乳头护理乳房胀痛及乳腺炎护理乳头皲裂护理退乳护理返回产褥期护理措施妇产科护理学母乳喂养护理评估母乳喂养产妇提供母乳喂养知识一般护理指导喂养方法指导出院后喂养指导返回产褥期护理措施妇产科护理学出院指导一般指导方案生育指导产褥期内禁性生活产褥期保健指导产后检查产后42天返回产褥期护理措施妇产科护理学第六章高危妊娠管理第一节高危妊娠及监护管理【定义】高危妊娠〔highriskpregnancy〕是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。第一节高危妊娠及监护措施妇产科护理学【范畴】社会经济因素及个人条件疾病因素第一节高危妊娠及监护措施具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇妇产科护理学【监护措施】〔一〕人工监护确定孕龄宫底高度及腹围宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。腹围指经脐绕腹一周的周径。高危妊娠评分胎动计数第一节高危妊娠及监护措施妇产科护理学【监护措施】〔二〕妊娠图〔三〕仪器监护B超胎心听诊电子胎心监护胎儿心电图检测羊膜镜检查第一节高危妊娠及监护措施妇产科护理学第二节高危妊娠的处理原那么及护理【处理原那么】〔一〕一般处理1.增加营养2.卧床休息：左侧卧位〔二〕病因处理〔三〕产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力10％葡萄糖500ml+维生素C2g间歇吸氧：每日3次，每次30分钟2.预防早产：硫酸镁3.终止妊娠：肾上腺皮质激素第二节高危妊娠的处理原那么及护理妇产科护理学【护理评估】〔一〕病史〔二〕身心状况身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压胎膜、羊水描绘妊娠图数胎动：3～5次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。第二节高危妊娠的处理原那么及护理妇产科护理学【护理评估】〔三〕辅助检查实验室检查B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm听胎心：120～160次/分电子胎心监护第二节高危妊娠的处理原那么及护理妇产科护理学【监护措施】〔四〕实验室检查胎盘功能检查：羊水检查第一节高危妊娠及监护措施磷脂类 肺肌酐值 肾胆红素类物质 肝淀粉酶 唾液腺脂肪细胞出现率 皮肤孕妇血、尿雌三醇血清胎盘泌乳素〔HPL〕，缩宫素酶阴道脱落细胞妇产科护理学【电子胎心监护】〔一〕基线胎心率无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。波动范围正常为10～25次/分，频率为不小于6次/分第一节高危妊娠及监护措施妇产科护理学【电子胎心监护】〔二〕周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化。有加速和减速两种情况减速又分为3种：早期减速变异减速晚期减速第一节高危妊娠及监护措施妇产科护理学第一节高危妊娠及监护措施妇产科护理学第一节高危妊娠及监护措施妇产科护理学【电子胎心监护】〔三〕NST20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>10次/分，称NST有反响。假设少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反响。〔四〕CST宫缩后出现早期减速视为正常宫缩后出现晚期减速视为异常变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重第一节高危妊娠及监护措施妇产科护理学【电子胎心监护】〔五〕OCT假设宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为OCT阴性假设屡次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示胎儿－胎盘功能减退。第一节高危妊娠及监护措施妇产科护理学【可能的护理诊断】恐惧：与不良妊娠结局有关。第二节高危妊娠的处理原那么及护理【预期目标】孕妇能接受现实情况，配合治疗。妇产科护理学【护理措施】〔一〕心理护理〔二〕一般护理营养、休息、个人卫生、环境〔三〕健康指导提供信息、指导监护技巧〔四〕检查及治疗配合母 生命体征、活动耐力、异常征兆儿 胎心、胎动、羊水第二节高危妊娠的处理原那么及护理妇产科护理学【结果评价】护理对象的高危因素得到有效控制。母子平安，出院时不存在并发症。住院期间孕产妇/护理对象主动配合诊治过程，能正确接受现实情况。第二节高危妊娠的处理原那么及护理妇产科护理学第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】——定义胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合病症，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【胎儿窘迫】——病因母体因素胎儿因素脐带、胎盘因素第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【胎儿窘迫】——病理生理缺氧心血管系统中枢神经系统泌尿系统胃肠系统呼吸系统代谢系统胎心率变化脑水肿、坏死肾功能不全胎粪排出呼吸窘迫综合征酸中毒第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【胎儿窘迫】——临床表现胎心音改变胎动异常羊水胎粪污染第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【胎儿窘迫】——处理原那么宫口开全者宫口未开全者缩宫素因素者第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【胎儿窘迫】——护理要点左侧卧位、间断吸氧做好术前准备、新生儿抢救准备心理护理第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【新生儿窒息】——定义新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【新生儿窒息】——病因胎儿窘迫胎儿呼吸道阻塞颅内出血及呼吸中枢损伤药物抑制其它第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【新生儿窒息】——临床表现轻度窒息重度窒息第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【新生儿窒息】——处理原那么以预防为主、及时抢救早期预测及时复苏保暖监护第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【新生儿窒息】——护理要点配合医生进行ABCDE程序复苏保暖氧气吸入第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第一节流产abortion【定义】流产〔abortion〕：凡妊娠缺乏28周、胎儿体重缺乏1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至缺乏28周者。自然流产、人工流产。第一节流产妇产科护理学【病因】染色体异常母体因素胎盘因素第一节流产妇产科护理学【病理】妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁别离而排出。妊娠8~12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整别离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产第一节流产妇产科护理学【临床表现及处理原那么】主要临床病症：停经、腹痛、阴道出血〔一〕先兆流产停经、阴道流量，量<月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、保胎〔防盲目〕第一节流产妇产科护理学【临床表现及处理原那么】〔二〕难免流产阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性休克/感染。第一节流产妇产科护理学【临床表现及处理原那么】〔三〕不全流产妊娠物局部残留宫内，阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。〔四〕完全流产阴道流血逐渐停止，腹痛消失。一般无需特殊处理。第一节流产妇产科护理学【临床表现及处理原那么】〔五〕稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反响消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。第一节流产妇产科护理学【临床表现及处理原那么】〔六〕习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。第一节流产妇产科护理学【鉴别】类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中—多加剧无扩张基本相符不全流产少—多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产少—无无全排出闭正常/略大第一节流产妇产科护理学【护理】〔一〕护理评估病史身心状况诊断检查〔二〕可能的护理诊断及合作性问题有感染的危险：与阴道出血时间过长有关潜在并发症：出血性休克〔三〕预期目标第一节流产妇产科护理学【护理】〔四〕护理措施1.先兆流产孕妇的护理认真执行医嘱提供生活护理稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术监测生命体征；防治感染3.健康教育识别诱因提供相关信息4.心理护理第一节流产妇产科护理学【护理】〔五〕结果评价出院时护理对象体温、白细胞数正常。先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。护理对象识别诱因并能列举预防措施。第一节流产妇产科护理学先兆流产正常妊娠过期流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产【小结】第一节流产妇产科护理学第二节异位妊娠Ectopicpregnancy【定义】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。第二节异位妊娠录像妇产科护理学【病因】1.输卵管炎症2.输卵管发育不良或功能异常3.其他第二节异位妊娠妇产科护理学【病理】1.输卵管妊娠转归流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。2.子宫的变化软、增大、蜕膜反响。第二节异位妊娠妇产科护理学【临床表现】1.停经

6～8W左右2.腹痛

3.阴道流血

4.晕厥与休克程度与阴道出血量不成正比

5.腹部包块第二节异位妊娠妇产科护理学【处理原那么】手术治疗非手术治疗第二节异位妊娠妇产科护理学【护理】〔一〕病史明确停经时间，评估相关因素。〔二〕身心状况腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。护理评估第二节异位妊娠妇产科护理学【护理】〔三〕诊断检查腹部检查：盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛。妊娠试验：超声检查：阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。护理评估第二节异位妊娠妇产科护理学后穹隆穿刺第二节异位妊娠【护理】妇产科护理学【护理】潜在并发症：出血性休克恐惧：与担忧手术失败有关护理诊断护理诊断医护人员能够及时发现患者休克病症并缓解。患者自述恐惧感减轻。第二节异位妊娠妇产科护理学【护理】〔一〕提供情感支持〔二〕配合实施治疗方案〔三〕提供抗休克的护理措施〔四〕预防感染〔五〕提供健康教育，做好出院指导护理措施第二节异位妊娠妇产科护理学【护理】患者的休克体征得到及时发现并纠正。患者消除了恐惧心理，愿意接受手术。结果评价第二节异位妊娠妇产科护理学第三节早产Prematurebirth【定义】妊娠满28周至不满37足周〔196～258日〕间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为1000～2499g。第三节早产妇产科护理学【原因】孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形医源性因素胎儿、胎盘因素第三节早产妇产科护理学【临床表现】子宫收缩〔最初为不规那么宫缩〕伴有少许阴道流血或血性分泌逐渐开展成规那么宫缩胎膜早破宫颈管逐渐消退--扩张

第三节早产妇产科护理学【处理原那么】假设胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。假设胎膜已破，早产已不可防止时，应尽力设法提高早产儿的存活率。第三节早产妇产科护理学【护理】〔一〕护理评估1.病史识别诱因2.身心状况正确判断早产＊子宫收缩较规那么＊间隔5～6分钟＊持续30秒以上＊子宫管消退≥75＊进行性宫口扩张2cm以上3.诊断检查第三节早产妇产科护理学【护理】〔二〕可能的护理诊断有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关焦虑：与担忧早产儿预后有关〔三〕护理目标〔略〕第三节早产妇产科护理学【护理】〔四〕护理措施1.预防早产定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。第三节早产妇产科护理学【护理】2.根据医嘱进行药物治疗β-肾上腺素受体冲动剂：利托君、沙丁胺醇。硫酸镁。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。并行胎儿成熟度检查。第三节早产妇产科护理学【护理】

4.为分娩做准备临产后慎用吗啡、哌替啶。产程中应给孕妇氧气吸入。分娩时可作会阴切开。5.为孕妇提供心理支持和保证〔五〕结果评价〔略〕第三节早产妇产科护理学第四节妊娠高血压综合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome〔PIH〕【定义】简称妊高征。指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未说明。第四节妊高征妇产科护理学【病理生理变化】—全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统第四节妊高征妇产科护理学【临床表现】是护士观察病情的主要内容之一。〔一〕高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高≥140/90mmHg，或较根底血压升高30/15mmHg。〔二〕蛋白尿：出现略迟于血压升高。〔三〕水肿：临床上以“+〞记录并表示水肿程度。第四节妊高征妇产科护理学【临床表现】水肿分级：“+〞水肿局限于踝部、小腿；“++〞水肿延及大腿；“+++〞水肿延及腹部、外阴；“++++〞全身水肿或伴腹水。(四)先兆子痫：在上述表现根底上出现自觉病症。(五)子痫：在先兆子痫根底上发生抽搐。第四节妊高征妇产科护理学【临床分类】分类血压蛋白尿水肿轻度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+量轻微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自觉病症先兆子痫、子痫第四节妊高征妇产科护理学【临床分类】1.先兆子痫自觉病症2.子痫抽搐发作或伴昏迷少数病例病情进展迅速，先兆子痫病症不明显而骤然发生抽搐。不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。第四节妊高征妇产科护理学【处理原那么】解痉降压镇静合理扩容及利尿适时终止妊娠第四节妊高征妇产科护理学【护理评估】〔一〕病史了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。〔二〕身心状况评估高血压、蛋白尿、水肿病症出现时的经过情况，尤其重视有关三大病症根底上自觉病症的主诉。孕妇及其家属会表现出不同程度焦虑、无助感。第四节妊高征妇产科护理学【护理评估】〔三〕诊断检查1.实验室检查血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力……2.眼底检查动静脉管径之比。1:22:31:4第四节妊高征妇产科护理学【可能的护理诊断及合作性问题】知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：DIC第四节妊高征妇产科护理学【预期目标】针对病人具体情况制定，围绕以下情况：1.妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。2.接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓解，不开展为重度。3.中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。第四节妊高征妇产科护理学【护理措施】〔一〕加强预防保健知识1.定期产前检查2.指导合理饮食蛋白质80～100g/日(1.5g/d/kg)钙2g/日3.开展预测性诊断平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验第四节妊高征妇产科护理学【护理措施】〔二〕轻度患者的护理：Homecare1.休息8～10小时，左侧卧位。2.饮食蛋白质80～100g/d〔1.5g/d/kg〕

不限盐钠≤6g/d

免高盐饮食钙2g/d。3.用药指导4.加强监护增加复诊次数5.健康教育引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。第四节妊高征妇产科护理学【护理措施】〔三〕中、重度妊高征妇女的护理1.休息卧床休息，保证环境安静。2.饮食低盐饮食。3.加强监护〔1〕孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按需测量肝、肾功能、心电图、B超等。〔2〕胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。第四节妊高征妇产科护理学【护理措施】〔四〕子痫病人的护理1.制止抽搐执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。2.防止受伤专人守护。3.减少刺激诊治措施要集中，防止光声刺激。4.加强监护包括母儿情况及产兆。5.实施终止妊娠。第四节妊高征妇产科护理学【护理措施】〔五〕用药护理硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。1.硫酸镁的用药方法〔1〕肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达顶峰，但局部刺激作用强。〔2〕静脉用药：静脉推注或滴注。用药后约1小时，血中浓度达顶峰，但体内维持时间短。可防止肌肉注射所致局部疼痛。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。第四节妊高征妇产科护理学【护理措施】〔五〕用药护理2.监护措施〔1〕用药前及用药期间监测〔2〕测血压〔3〕床边准备10%葡萄糖酸钙〔4〕用药期间监测胎心〔5〕分娩后继续用药，可维持48小时〔6〕预防宫缩乏力宜用宫缩剂，但禁用麦角！第四节妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h〔或600ml/24h〕妇产科护理学【结果评价】1.治疗期间，病情得到控制。2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反响。3.孕妇顺利分娩健康新生儿。4.出院时，病人没有出现产后并发症。第四节妊高征妇产科护理学第五节前置胎盘Placentaprevia【定义】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。第五节前置胎盘妇产科护理学【病因】1.内膜损伤刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大多胎。3.胎盘异常副、膜状胎盘。4.受精卵发育缓慢。第五节前置胎盘妇产科护理学【分类】1.完全性胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.局部性胎盘组织局部覆盖宫颈内口。3.边缘性胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。第五节前置胎盘妇产科护理学【临床表现】1.病症出血：无诱因、无痛性、反复。胎位不正。产后出血。贫血、感染。2.体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。第五节前置胎盘妇产科护理学【对母儿的影响】母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。第五节前置胎盘妇产科护理学【治疗原那么】原那么：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法〔非手术治疗〕在保证孕妇平安的前提下，使胎儿能到达或接近足月，提高成活率。手术疗法〔终止妊娠〕剖宫产。第五节前置胎盘妇产科护理学【护理】〔一〕护理评估病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查B超阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。第五节前置胎盘妇产科护理学【护理】〔二〕可能的护理诊断及合作性问题潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近兹宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。〔三〕预期目标〔略〕第五节前置胎盘妇产科护理学【护理】〔四〕护理措施终止妊娠者本卷须知术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者本卷须知保证休息，减少刺激。纠正贫血。监测生命体征，及时发现病情变化。预防产后出血和感染。第五节前置胎盘妇产科护理学【护理】结果评价针对护理目标。第五节前置胎盘妇产科护理学第六节胎盘早期剥离Placentalabruption【定义】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，局部或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥〔placentalabruption)。第六节胎盘早剥妇产科护理学【病因】1.孕妇血管病变如重度子痫前期。2.机械性因素如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.子宫静脉压突然升高仰卧位低血压静脉压升高胎盘后血肿胎盘早剥4.其他第六节胎盘早剥妇产科护理学【病理变化】显性剥离/外出血型:

属于轻型隐性剥离/内出血型:属于重型子宫胎盘卒中混合性出血第六节胎盘早剥妇产科护理学【临床表现】1.腹痛

突发性、剧烈腹痛。2.阴道流血

为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3.子宫强直性收缩

压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜出血倾向DIC征象。第六节胎盘早剥妇产科护理学【处理原那么】纠正休克及时终止妊娠第六节胎盘早剥妇产科护理学【护理】〔一〕护理评估1.病史2.身心状况3.诊断检查:实验室及B超等〔二〕可能的护理诊断身体活动受限:与绝对卧床有关有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关〔三〕预期目标〔略〕第六节胎盘早剥妇产科护理学【护理】〔四〕护理措施1.缓解病症稳定情绪、绝对卧床、必要时人工破膜。2.观察病情生命体征、DIC迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。3.执行医嘱备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等。4.提供预防保健知识治疗慢性高血压等。〔五〕结果评价第六节胎盘早剥妇产科护理学第七节双胎妊娠Twinpregnancy【定义】一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。我国双胎与单胎之比为：1：66~1：104。第七节双胎妊娠妇产科护理学【病因】遗传年龄和胎次药物第七节双胎妊娠妇产科护理学【分类】双卵双胎单卵双胎第七节双胎妊娠妇产科护理学【临床表现】病症：早孕反响重子宫增大快自诉有多处胎动体征：宫底高度大于正常孕周腹部可触及两个胎头可听到两个胎心音第七节双胎妊娠妇产科护理学【处理原那么】妊娠期及早诊断、加强产检分娩期注意观察、及时处理产褥期预防产后出血第七节双胎妊娠妇产科护理学【护理要点】及时诊断，增加产检次数多休息，加强营养保持心理愉悦及时发现并发症并进行处理针对病症提供缓解措施遵医嘱进行相应治疗第七节双胎妊娠妇产科护理学第八章妊娠合并症妇女的护理第一节心脏病【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节心脏病妇产科护理学血容量较孕前增加40%～50%血容量32～34周达顶峰【妊娠对心脏病的影响】妊娠期心率增加15～20次/分

心脏左移，出现杂音第一节心脏病妇产科护理学【妊娠对心脏病的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压骤减，回心血量急剧减少第一节心脏病妇产科护理学【妊娠对心脏病的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一局部血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期第一节心脏病妇产科护理学取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响】第一节心脏病妇产科护理学【处理原那么】〔一〕加强婚前、孕前、产前监护〔二〕积极控制感染〔三〕预防心力衰竭。第一节心脏病妇产科护理学【护理】〔一〕护理评估1.病史心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的病症及体征。2.身心状况根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况3.诊断检查心电图、超声心动图、X线第一节心脏病妇产科护理学〔二〕可能的护理诊断及合作性问题活动无耐力：与心排出量下降有关潜在并发症：心力衰竭知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识【护理】第一节心脏病妇产科护理学【护理】〔三〕护理目标1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程3.孕产妇能描述与感染有关的病症第一节心脏病妇产科护理学【护理】〔四〕护理措施1.加强孕前指导心功能Ⅰ~Ⅱ级允许怀孕心功能Ⅲ级以上有心衰史，且伴有其他内外科疾病近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施第一节心脏病妇产科护理学2.妊娠期〔1〕产前检查：定期、评估心功能、会诊〔2〕预防心衰：*保证休息*睡眠10小时/日*积极治疗合并症*预防感染〔3〕饮食卫生：*少量多餐防便秘*妊娠4个月后限盐<4~5g/日*维持体液出入平衡〔4〕提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态〔5〕自我保护意识：提前1~2周住院识别诱发心衰因素【护理】第一节心脏病妇产科护理学3.分娩期必要时剖宫产〔1〕第一产程：专人守护提供心理支持严密观察产程进展情况执行医嘱〔吸氧、抗生素、强心剂〕〔2〕第二产程：缩短第二产程，防止屏气用力识别心衰先兆及时配合处理〔3〕第三产程：腹部压沙袋〔1kg重，放置24小时〕按医嘱用药〔吗啡、催产素、抗生素〕注意输液速度【护理】第一节心脏病妇产科护理学4.产褥期72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象保证休息、睡眠〔1〕遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂〔2〕预防便秘、感染〔3〕心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶〔4〕避孕指导〔5〕完善产后复查【护理】第一节心脏病妇产科护理学【护理】〔五〕结果评价1.住院期间心功能稳定。2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好3.护理对象接受有关限制性措施第一节心脏病妇产科护理学第二节糖尿病【妊娠对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。第二节糖尿病妇产科护理学【糖尿病对母儿的影响】母亲：血管病变：妊高征，胎盘早剥白细胞吞噬功能降低：易感染糖利用缺乏，宫缩乏力，产程延长：产后出血羊水过多发生率高手术产率增高：巨大儿时机多，合并症增多第二节糖尿病妇产科护理学【糖尿病对母儿的影响】胎儿巨大儿增多，与孕龄不符畸形儿增加围生儿死亡率高第二节糖尿病妇产科护理学【妊娠合并糖尿病的类型】显性糖尿病妊娠期糖尿病化学性糖尿病：无明显病症，指标异常潜在糖尿病：有巨大儿分娩史，不明原因的死产、畸胎史、有家族史第二节糖尿病妇产科护理学【处理原那么】内科糖尿病的强化治疗+产科监护胰岛素自我监测运动饮食教育强化治疗治疗目标：尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内第二节糖尿病妇产科护理学【护理评估】〔一〕病史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等〔二〕身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎〔三〕诊断性检查：身体检查：宫高、腹围与孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖筛查：口服糖耐量试验：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者50g葡萄糖1h血糖大于7.8mmol/L空腹5.6mmol/L，1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L第二节糖尿病妇产科护理学【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关【护理目标】〔略〕第二节糖尿病妇产科护理学【护理措施】提供孕前咨询效劳指导正确使用胰岛素：维持母儿健康：监测血糖，胎心监护促进孕产妇心理舒适传授自我照顾技巧识别病症：高血糖、低血糖、感染合理饮食、运动产褥期护理孕妇不能用口服降糖药第二节糖尿病妇产科护理学【结果评价】针对护理目标进行评价第二节糖尿病妇产科护理学第三节急性病毒性肝炎【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增加。①营养消耗增多②多量雌激素产生③胎儿代谢产物④并发妊高征⑤分娩加重肝损害第三节病毒性肝炎妇产科护理学【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲胎儿①加重早孕反响②易患妊娠高血压综合征③产后出血率增高④孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。

第三节病毒性肝炎妇产科护理学【母婴间传播情况】⑴甲型肝炎〔HAV〕→以粪－口间传播，不传给胎儿。⑵乙型肝炎〔HBV〕→通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。⑶丙型肝炎〔HCV〕→传播与乙肝同，40~50%转为慢性，最后开展为肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎〔HDV〕→伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。⑸戊型肝炎〔HEV〕→类似甲肝传播第三节病毒性肝炎妇产科护理学【处理原那么】妊娠期病毒性肝炎处理原那么同传染科纠正凝血功能障碍产科处理第三节病毒性肝炎妇产科护理学【护理评估】病史：输血史、潜伏期身心状况辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统第三节病毒性肝炎妇产科护理学【可能的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关社交障碍：与治疗性隔离有关潜在并发症：肝昏迷，产后出血【护理目标】〔略〕第三节病毒性肝炎妇产科护理学【护理措施】产前预防妊娠期：自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查分娩期：隔离分娩，防止产道损伤，预防产后出血缩短第二产程抗生素新生儿乙肝免疫预防第三节病毒性肝炎妇产科护理学【护理措施】产褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治疗营养与休息严格消毒、隔离胎盘不可应用于生物制剂HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养第三节病毒性肝炎妇产科护理学【结果评价】针对具体目标进行评价第三节病毒性肝炎妇产科护理学第四节贫血【贫血与妊娠的相互影响】对孕妇的影响：１.孕妇的低抗力低下。２.对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。３.并发症发生率增高。４.感染。对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。第四节贫血妇产科护理学【处理原那么】预防贫血纠正贫血防止出血和感染第四节贫血妇产科护理学【护理评估】病史慢性失血性疾病：痔疮、寄生虫病、月经过多等消化功能、饮食习惯身心状况乏力、虚弱、气短、耳鸣、食欲不振等诊断检查全身检查实验室检查〔妊娠期贫血的诊断标准〕第四节贫血妇产科护理学【妊娠期贫血的诊断标准】WHO的标准：外周Hb＜110g/L，红细胞比容＜0.33.我国的标准：Hb＜100g/L，红细胞计数＜3.5×1012/L，或红细胞比容＜0.30.妊娠期贫血程度：轻度：RBC〔3.0～3.5〕×1012/L，Hb91～100g/L中度：RBC〔2.0～3.0〕×1012/L，Hb61～90g/L重度：RBC〔1.0～2.0〕×1012/L，Hb31～60g/L极重度：RBC1.0×1012/L，Hb≤30g/L。第四节贫血妇产科护理学【可能的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与贫血有关有胎儿受伤的危险：与母亲重度贫血有关知识缺乏：缺乏预防贫血的相关知识第四节贫血妇产科护理学【预期目标】通过护理活动病人能识别与贫血有关的诱因陈述贫血对妊娠的影响顺利分娩健康的新生儿第四节贫血妇产科护理学【护理措施】〔一〕妊娠前预防为主〔二〕妊娠期加强产前检查，评估贫血程度调整饮食，4个月开始口服补铁有形成分输血适当休息第四节贫血妇产科护理学【护理措施】〔三〕分娩期观察产程进展应用VitK、安络血等药物，配血备用缩短第二产程，减少体力消耗预防产后出血应用抗生素预防感染