护理专业发展趋势

全球化背景下的护理发展趋势

Trendsofnursingunderthe

backgroundofglobalization顾炜Xi’anJiaotongUniversity1提纲全球化护理的发展趋势2护理发展趋势护理教育临床护理护理管理护理科研3全球化与其影响

Globalizationanditseffect全球化的概念全球化时代的特征全球化形式下中国社会的变化对护理专业的影响456永远的经典--夏奈尔（GabrielleChanel）

意大利时尚帝国(Versace)纪梵希:国际时尚巨人

(Givenchy)7梅赛德斯-奔驰Mercedes-Benz

(1926年德国)

法拉利Ferrari

(意大利)89101112全球化与其影响

Globalizationanditseffect全球化的概念全球化时代的特征全球化形式下中国社会的变化对护理专业的影响13一、全球化的概念

以经济全球化为指导，各国政治、文化等方面的优势互补、兼容同化与冲突并进的过程。政治经济科技文化14生产：全球生产链、全球原料采购市场：全球产品、全球营销战略通讯:航空、电讯、电子大众传媒、全球出版业货币：全球货币、连接全球自动提款机网络的银行卡、信用卡金融：外汇市场、银行业、证券、股票、保险业组织：全球治理机构、全球公司、全球企业战略联盟社会生态：大气圈、生态圈、水圈、地圈意识：单一世界空间概念、全球象征、全球事件、全球团结15

一个英国王妃和她的埃与男友在法国的隧道里发生撞车事故，被撞的车子是荷兰工程师设计的德国轿车，司机是比利时人，事故原因是他喝了苏格兰出产的威士忌，整起车祸经过被意大利的自由摄影师跟踪拍下，该摄影师当时骑的是辆日本摩托车，后来伤亡者经一个美国医生进行了急救，使用的是巴西生产的药物。后来一个中国人使用比尔盖茨的产品把这条消息告诉了你，你正好在一台IBM电脑上读了这条消息，那台电脑是孟加拉的工人在新加坡的工厂里组装出来的，然后由一个印度司机开车送出工厂的，结果中途印尼人打劫，卖给了西西里岛人，又被墨西哥的不法商贩倒卖，最后你从一个以色列人那买到了这台电脑。

16二、全球化时代的特征（一）知识创造经济时代竞争不再单纯是自然资源、物质、设备与资金的竞争不单纯是知识的继承是应用知识的能力及创新能力17知识时代工业时代农业时代资金知识土地劳力18（二）信息时代信息技术：应用计算机获取、传输与处理各种信息及技术的能力信息的空前膨胀，量及传递速度不断增加（三）竞争及压力的时代知识及通讯手段的不断变化，引导人的生活方式发生变化自由贸易、市场国际化，引导了市场竞争19（一）中国人价值观念的变化注重关系-------------注重竞争注重权威-------------注重平等注重整体-------------注重自我注重依赖-------------注重独立注重家族-------------注重个人注重数量-------------注重质量三、全球化形式下中国社会的变化20（二）生活方式与文化观念的变化安分守己---------------超越进取和睦共处---------------互相竞争注重语言---------------注重行动忍耐谦虚---------------表达主见尊重长辈---------------互相尊重节制情感---------------纵容情感21（三）社会生活的变化家庭结构核心化人口结构老龄化社会福利不均化就业结构服务化医疗体制多元化教育结构高等化22（四）医疗卫生系统的变化医疗法规完善化卫生服务多元化卫生行政分权化医疗卫生产业化医疗体制转型化医疗保健自理化237550250255075人口（百万）80+75-7970-7465-6960-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910-145-90-4中国人口金字塔（2000）联合国人口基金会提供24（五）国家相关卫生政策的变化重视人的全方位保健:模式体现：环境—社会—心理—工程—生物研究体现:全方位、立体化、多视角研究生命过程与疾病过程人群体现:城乡医疗卫生保健重点体现:重预防保健25四、全球化对护理专业的影响护理专业受国际化与整个社会政治、经济、科技及文化等因素影响思维模式、伦理法律、生活方式、教育形式、人际关系、医疗模式等变革的影响护理理念体现以人为本护理专业的基本理论发生根本变化26服务理念服务类型服务方式管理方式教育方式人际互动生活方式医疗模式伦理法律科技经济政治医疗社会文化27II全球化背景下

护理专业发展趋势护理教育全球化临床护理全球化护理管理全球化护理科研全球化28一、护理教育的全球化1、护理教育标准的全球化（1）全球最低标准（2）各国标准的诠释与制定（3）标准所含的内容29国际21世纪教育委员会在“教育-财富蕴藏其中”的报告中认为：☻教育应当促进每个人身心、智力、敏感性、审美意识、个人责任感、精神价值等方面的发展☻使学生能通过教育形成独立自主、富有批判精神的思想意识☻培养自己的判断能力与独立创业者的人格30批判性思维

criticalthinking

是态度、知识和技能的综合体，包括质疑的态度、有效地进行推断、抽象、概括能力。条框定势知觉定势社会固定印象31NewVision:EarthRisingasseenfromtheMoon3233343536373839404142434445464748495051525354552、护理教育内容的全球化（1）培养学生的全球护理服务意识（2）护理人才全球流动奠定坚实的基础初级卫生保健国际护理知识流行病学跨文化护理疾病的预防妇幼保健社区护理等563、护理教育信息的全球化信息的沟通与传播加快护理技术快速发展医疗资源、现代化的护理手段与方法逐步实现共享护理研究也出现了全球合作的趋势，研究成果也在全球范围内共享传统的学校界限被打破远程护理教育及继续护理教育获得很大的发展空间护理院校可以向学生提供更多选择余地574、护理教育的人性化核心是让学生树立良好的职业道德，将服务对象看成整体的个体而非生病的器官尊重服务对象的人格尊严、生命价值与个人隐私人性化的教育理念培养目标、课程设计及教学方法等过程通过严格的量化标准来评价学生的专业价值及对病人的尊重、理解及同情58再生之旅

TheDoctor595、就业市场全球化数据来源：卫生部

《2010中国卫生统计年鉴》2009年卫生机构床位数万张。60千人口护士比例2009年世界绝大多数的国家已经达到3以上，部分发达国家甚至达到30以上。我国为。医护比例世界的平均医护比例为1：。我国为。护士与床位比例世界许多国家都基本保持在1：1以上,我国低于。612000-2009年世界部分国家医护人力资源现状

（万人口）国家

护士总数护士数

医护比中国1259240101：0.61美国2927000981：4.04法国494895811：2.60德国661000801：1.08日本1210633951：4.16朝鲜93414411：3.56韩国441：1.8962澳大利亚22213331091：2.87泰国84683141：4.20不丹54521：1.10加拿大3272241001：3.16土尔其144229191：0.90阿富汗1493051：3.14巴西549423291:3.8563芬兰46930891：8.50俄罗斯1214292851：7.90瑞士791531101:2.50英国3720061：4.10瑞典1049581161:2.00荷兰2488101511：2.6864

中国目前的统计数据（2007）医生：2,013,000护士：1,543,000每千人护士数：每千人床位数医生护士比例：护士与床位比例：65护理人员年龄情况2009年，我国医院护士，25岁以下占％，25-34岁占％，35-44占％。45-54岁占％，55-59岁占％,60岁与以上占0.2%。66护理人员学历情况2009年，我国医院护士中，高中与以下占2.7%，中专占％，大专占％，本科占％，研究生占0.1%。67卫生部

《中国护理事业发展规划纲要2005－2010》2015年，应达到医生：护士＝1：1，每千人口医护人员比例均为，护士达到万，需要净增万。68卫生部规划目标

到2010年，使护理人员大专学历不低于30％，其中三级医院中大专以上学历护士不低于60％，二级医院中大专以上不低于40％69二、临床护理的发展趋势（一）多元化的护士角色与护理服务1、服务场所:医院、学校、社区、家庭、工厂、农村等2、专业分工越来越细3、护士的角色功能不断的变化自由开业者（NP,nursepractitioner）临床护理专家（CNS）社区护理专家（CNS）其它：高级助产士、麻醉师等4、预防保健责任进一步明确及具体化

70CNS提供临床护理书写会诊记录个案管理法律顾问举行讲座编写教案出版书籍发表文章降低住院时间降低再住院率降低并发症发生率71（二）护理人员应具备的能力♥

照顾能力♥

沟通能力♥

管理能力♥

协调能力♥

教育能力♥

科研能力♥

咨询能力♥

康复训练能力

72中国最美女记者曹爱文73(三)各种身心医学与护理学理论在临床护理中的应用各种心身疾病的护理焦虑的护理疼痛的护理丧失与悲哀的护理临终关怀与护理心理特征与护理74（四）各种临床护理新进展♥计算机的广泛应用♥各种先进护理辅助用具与仪器应用♥临床中的全人护理♥注重康复及教育咨询♥注重护理的连续性75（五）循证护理（EvidenceBasedNursing）（实证护理）1、发展历史

（1）EBM三位创始人：科克伦、费恩斯坦、萨克特（2）1991年由加拿大McMaster大学的AlbaDicenso教授提出了EBN（3）1998年加拿大与英国共同创办了《实证护理》杂志762、定义

实证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，将系统性的文献回顾所获得的临床实证与自己的临床实践与病人的需要相结合，作为临床护理决策依据的过程。（1）寻找应用可利用的最适宜的护理研究依据（2）应用个人的技能及临床经验（3）结合患者实际情况、价值观及愿望77临床护理人员最佳证据病人最佳护理效果科学决策求新寻证生病就医78传统护理与循证护理的区别传统护理循证护理判断护理效果的依据选择护理方法依据实验室指标仪器检查结果基础研究动物实验个人经验零散的研究病人不参与病人最终结局（死亡、残疾、生存质量、病人满意度）可得到的最佳临床研究证据考虑病人的选择79教学医院中发生的事情

男，43岁，癫痫大发作就诊。既往无类似发作，近期没有头伤史。饮酒每周1－2次。发病当天未饮酒。脑CT正常，脑电图仅为非特异性改变。病人询问：癫痫复发的危险性有多大？80护理措施既往处理：存在复发的危险性，但不知道多大，有多种因素相关。不要开车。坚持服药。门诊随访。循证护理：提出问题收集证据评价依据应用结果病人清楚其预后813、基本步骤（1）确定拟弄清的临床问题（2）检索有关的医学文献检索（3）严格的文献评价（4）应用最佳证据于临床决策（5）通过实践提高学术水平82最佳证据来源AnnalsofInternalMedicine发表的ACPJC附刊Evidence-basedMedicine杂志，网址：CochraneCollaborationandlibrary协作网,网址：83

4、实证的分类(强度依次降低)（1）一级：随机对照研究，大样本量（2）二级：随机对照研究，适当的样本量（3）三级：非随机对照的样本（4）四级：非实验设计，无对照样本（5）五级：专家意见845、科研与实证的联系与区别（1）科研是实证的基础（2）实证是科研结果、个人能力与经验（3）与病人意愿相结合，而科研为基础的护理只强调科研结果的应用（4）实证护理针对护理的整个过程，具有连续性及动态性

85病人喜好最佳证据护理人员法律判断力技能基础研究临床研究健康费用恐惧决策最佳护理方案结果86三、护理管理的发展趋势（一）管理理念科学化：应用管理理论与先进的管理手段规范化：具有相应的行业规范标准化：如用ISO9000（2000版）人性化：注重护士的个人需要法规化：注意完善相关的法规87质量管理体系

国际标准化组织(InternationalStandardsOrganization，ISO)规定了制造性企业和服务性企业为确保产品的高质量所应该遵循的统一标准。88产生和发展20世纪50年代末起源于美国20世纪70年代以后英国开展1987年ISO正式发布了ISO9000系列标准1994年版2000年版89国际质量标准——ISO9000系列标准ISO9000：基础和术语ISO9001：设计开发、生产、安装、服务模式ISO9002：生产、安装ISO9003：最终检验和试验ISO9004：业绩改进指南90ISO9000在医院管理中1998年以来，越来越多的医院开始贯彻ISO族标准。我国首家获得认证的医院是山东淄博万杰医院。

2000年，香港那打素医院护理部获得ISO9000质量认证，开创了医院护理质量管理的里程碑。91护理工作中ISO-9000族标准的10个质量标准体系：制定质量目标划分质量职能人员培训仪器设备质量护理服务质量质量监控预防护理缺陷质量评价质量改进奖惩质量文件与记录

92（二）管理重点1、完善相关的法律法规2、专业团体发挥作用：学术交流、关注立法中涉与卫生政策及健康的条款，为护士的权利而努力3、标准及质量保障体系的完善4、注重对护士的激励，尊重及促进护士的自我实现93护理质量管理的方法与技术PDCA循环分层法调查表法排列图法因果分析图控制图直方图散布图六西格玛管理94PDCA循环PPPDDPDDACCCAACA9596因果分析图

（树枝图、鱼刺图）979899六西格玛管理

---质量管理新方法（1）六西格玛管理的产生与作用（sixsigma)（6ó）日本人应用TQC改进质量占领美国市场，美国企业面临生死存亡的问题。出现在20世纪80年代末的摩托罗拉公司美国通用电气（GE）公司形成企业文化100

通用电气要持续发展SIGMA质量问题导致客户满意度降低1016ó在世界级公司德州仪器————————1988ABB——————————1993霍尼韦尔————————1994通用电气————————1995柯达——————————1995西屋——————————1996西门子—————————1997诺基亚—————————1997索尼、东芝、三星————1997102（2）六西格玛的概念Ó（Sigma）（西格玛）：反映数据特征的希腊字母，标准差。用来度量产品、服务或工作过程出现不符合要求的情况或出现缺陷的可能性。1036ó管理

一种全新的质量管理模式，一种寻求同时增加顾客满意和企业经济增长的战略途径。104（3）六西格玛质量的含义六西格玛质量满足顾客需求避免缺陷顾客满意顾客忠诚达到6ó水平105西格玛水平与缺陷率的对应关系西格玛水平缺陷率（单位：ppm）COPQ（占销售额％）

1697700～

230870050以上

36681025462101552338不是国家法定计量单位，在质量管理中常用来表示差错率，1ppm＝1x10－61064ó和6ó水平的对比4ó水平6ó水平

每小时2万邮件送错7件邮件送错每周5000个不正确的手术个不正确的手术每年20万次错误处方68次错误处方107COPQ

（不良质量成本）

由于缺陷而引起的额外成本称为不良质量成本。

costofpoorquality108COPQ

（不良质量成本）直观的COPQ（5％－8％）隐含的COPQ（15％－20％）109110（4）6ó管理的特点注重统计工具地运用注重“以顾客为中心”注重质量改进的效益注重过程的持续改进111