特发性血小板减少性紫癜病人的护理

特发性血小板减少性紫癜病人的护理ITP是一种自身免疫性血小板减少性紫癜，是血小板减少性紫癜中最常见的一种。是由于外周血中的血小板免疫性破坏过多，及血小板寿命缩短，导致外周血小板减少的出血性疾病。临床特征：自发性皮肤、黏膜和内脏的出血，血小板计数减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出血等为特征。

【概述】（一）定义（二）特点：1、自身免疫性疾病2、临床分型：急性型（多见于儿童）慢性型（40岁以下女性）3、发病率：ITP在血小板减少性紫癜中发病率最高儿童（年发病率46/100万人口）成人（38/100万人口）4.性别差别：女性多于男性（2-4:1）【概述】【病因及发病机理】（一）免疫因素：病毒抗原吸附于血小板表面，或者是患者体内有病理性免疫所产生的抗血小板抗体，血小板与抗体结合后形成免疫复合物，使血小板遭到破坏。抗体也影响巨核细胞成熟，使血小板减少。病毒感染机体产生与病毒有关的抗体抗体与血小板膜发生交叉反应血小板受到非特异性损伤单核巨噬细胞系统清除（二）肝脾脏因素：脾能产生血小板特异性IgG，被抗体结合的血小板主要在脾脏遭到破坏，其次是肝脏。（三）其他因素：40岁以前女性多见（雌激素抑制血小板生成及单核巨嗜细胞对抗体结合的血小板破坏有关、毛细血管脆性增加

【病因及发病机理】【临床表现】（一）急性型：1、多见于儿童2、起病方式：80%起病前有1-3周的呼吸道感染和病毒感染3、出血：（1）皮肤黏膜、牙龈、鼻出血较重，可有大片淤斑血肿，常常先出现于四肢，尤以下肢多见（2）内脏出血：血小板＜20×109/L时，可有内脏出血。消化道出血多见，颅内出血可以危及到患者的生命。4、急性病程呈自限性，多在4~6W恢复（一）慢性型：1、主要见于40岁以下中青年女性2、起病方式：缓慢隐匿、一般无前驱症状3、出血表现：较轻、常反复发作皮肤及黏膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾肿大，女性患者以月经过多为首发症状4、每次发作常持续数周或数月，数年。【临床表现】【辅助检查】（一）血象：1、急性型：血小板常＜20×109/L，慢性型：常为（30-80）×109/L，2、血小板平均体积增大，易见大型血块3、WBC计数多正常、嗜酸性粒细胞可增多（二）骨髓象：巨核细胞增加或正常，但产板巨减少（三）其他：出血时间延长，血块回缩不良、束臂试验阳性、血小板寿命缩短，血小板相关免疫球蛋白增高【治疗要点】（一）一般治疗：1、休息：＜20×109/L，应严格卧床休息，避免外伤2、感染时使用抗生素3、避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物（二）肾上腺皮质激素：首选:有效80%1、作用机制：（1）降低毛细血管脆性；（2）减少血小板抗体生成，（3）抑制血小板与抗体结合和或阻滞单核巨嗜破坏结合抗体的血小板；（4）刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放【治疗要点】2、常用药物剂量和用法：强的松30-60mg待Pt接近正常后,继续服用两周后可逐渐减量，每周减量5mg，最后至5-10mg/d，维持3-6月症状严重者可短期内静脉点滴氢化可的松或DXM

【治疗要点】（三）脾切除：不作为首选疗法1、作用机制：可以减少抗血小板抗体的生成，为消除血小板破坏的主要场所2、适应证：（1）年龄＞5岁，糖皮质激素治疗3-6个月无效者，出血明显，血小板仍较低，危及生命（2）糖皮质激素有效，但发生激素依赖者，且激素维持量需大于30mg/d（3）有糖皮质激素应用禁忌症者3、禁忌症：年龄＜2岁，妊娠期，因其他疾病不能耐受手术者【治疗要点】（四）免疫抑制疗法：不宜做首选1、适应症：（1）糖皮质激素或脾切除疗效不佳者（2）有使用糖皮质激素或脾切除禁忌症，不能切脾（3）与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量【治疗要点】2、常用药物：（1）长春新碱1mgiv1次/W4-6W为一疗程（2）环磷酰胺50-100mg/dpo3-6W为一疗程（3）硫唑嘌呤100-200mg/dpo3-6W为一疗程（4）环孢素：难治性ITP250-500mg/dpo3-6W为一疗程50-100mg/dpo持续半年以上

【治疗要点】3、副作用：抑制骨髓、应慎用（五）输血及血小板悬液：新鲜浓缩血小板悬液（六）其他：达那唑300-600mg/dpo2-3个月为一疗程静脉注射免疫球蛋白0.2-0.4g/kg/d5d血浆置换血小板输注【治疗要点】

有组织完整性受损的危险：出血与血小板减少有关自我形象紊乱与用药副作用有关焦虑/恐惧与疾病发生有关知识缺乏缺乏ITP的相关知识【护理诊断】【护理措施】（一）一般护理1、环境、休息、活动2、饮食护理（二）病情观察：血小板计数，皮肤黏膜有无损伤出血，出血部位和出血量的大小。如血小板的数目在20以下的患者，要严密观察患者的生命体征和神志的变化，尤其要注意有无颅内出血。（三）对症护理：皮肤出血不可以抓，口腔出血进食软食，饭前要漱口；鼻腔出血：用纱布填塞其他出血：要卧床休息。有颅内出血的病人要迅速处理（四）用药护理：（1）库欣综合征、高血压、血糖增高、感染等，应及时向患者解释停药后可逐渐消失，同时监测血压、血糖、WBC计数。（2）长春新碱：骨髓