药物治疗的基本过程的其原则的用药安全

给药方案的调整主讲人:XXX给药方案的调整治疗阈（therapeuticthreshold）：产生最小治疗效应的血药浓度（最小有效浓度）。治疗上限（therapeuticceiling）：出现机体能耐受的不良反应时的血药浓度（最小中毒量）。治疗窗（therapeuticwindow）：治疗阈与治疗上限之间的范围。给药方案的调整制定给药方案的目标是：将血药浓度水平维持在治疗窗内治疗窗的位置和宽度血药浓度-时间曲线（C-T曲线）血药浓度一时间曲线的形态特征，取决于药动学过程。给药方案的调整偏离现象个性化给药治疗窗改变药效学的改变可影响治疗窗的位置和宽度给药方案的调整治疗窗上移，说明有耐受情况或同时使用拮抗性药物治疗窗下移，说明有高敏性存在或使用协同作用药物治疗窗的宽度也可发生改变。治疗上限降低，说明对药物敏感C-T曲线的改变药动学的改变可使C-T曲线整体降低或升高，或大幅波动而超出治疗窗外。受吸收、分布、代谢和排泄四个过程的影响。给药方案的调整吸收减少、分布增多，代谢排泄加快时，C-T曲线降低。完整的C-T曲线需要在服药后连续多次监测血药浓度。给药方案的调整例：慢性类风湿关节炎吲哚美辛25mg/次每日三次病人复诊时主诉早晨疼痛病人血中吲哚美辛浓度在早晨可能降至治疗阈以下病人遵医嘱为减轻胃肠道反应，均在餐中服药，一般在18时左右进晚餐将第三次剂量推迟至临睡前服药，或晚上加用一个吲哚美辛栓剂治疗药物监测(简称TDM)治疗药物监测是一门新兴的临床药学分支学科。是指通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药代动力学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。0102030405意义指导临床合理用药，提高治疗水平确定合并用药的原则药物过量中毒的诊断临床辅助诊断手段作为医疗差错或事故的鉴定依据，及评价患者依从性的手段给药方案的制定主讲人:XXX一、给药方案的制定给药方案通常指确定药物的剂型、给药途径、给药剂量、给药时间、给药间隔时间、疗程等。用药方案标准剂量方案也就是是基于药物临床试验的研究结果制定的，它所反映和针对的是一般患者的群体平均状态，属于群体模式化方案。一、给药方案的制定个体差异有限制定给药方案的一般策略是：根据药物产生的疗效、患者的耐受程度、出现的不良反应,逐步调整方案,获得最佳的治疗效果。患者用药的依从性主讲人:XXX患者的依从性患者的依从性病人对医生医嘱的执行程度是药物治疗有效性的基础。不遵守不执行医嘱的，称之为不依从，则会导致延误病情、治疗失败、增加或加重不良反应等。患者不依从的主要类型有哪些呢？

不依从的主要类型不按处方取药：由于各种原因、病人擅自取舍处方中的药物。不按医嘱用药：擅自更改药物的剂量、用药的次数、用药的途径或方法、用药时间或顺序、疗程等。不当的自行用药：病人凭经验或是直觉擅自用药。重复用药：病人先后就诊于不同的医院、科室，或同时正在使用其他药物而不告知医师，导致相同或相似药物的重复用药。0204010305缺少与病人的有效沟通医药人员的因素用药不方便药物的因素如方案过于复杂，如药物品种多给药方案的因素有些疾病本身无明显症状，治疗症状好转，病人缺乏症状提醒而漏服药物疾病的因素病人对医生缺乏信任而自行更改用药方案病人的因素病人不依从的主要原因案例导入患者xxx，男，50岁，因反复发作性喘息10年，加重一周就诊。该患者10年前无明显诱因出现喘息，以呼气时呼吸困难为主，伴胸闷无咳嗽咳痰症状，自服抗菌药物治疗约1周后喘息缓解，仍有胸闷憋气，约2个月后自行缓解。此后每年均有发作，未进行住院治疗。此次就诊过程中，患者诉有高血压病史2年，间断服用普萘洛尔10mgtid，查血压180/110mmHg。医生在对患者进行治疗时，忽略了药物不良反应及禁忌症的相关信息，哮喘患者不应使用β受体阻断剂。123导致毒性反应导致药物无效导致医师判断错误病人不依从的主要后果2143优化治疗方案建立良好的医患关系检查医嘱执行情况加强用药指导提高病人依从性的措施药物治疗的基本过程主讲人:XXX药物治疗基本过程模式图第一步，明确诊断万事开头难1.正确的诊断是在综合分析各种临床信息的基础上作出的第一步，明确诊断2.临床药师药物治疗方案制定的前提是医生的正确诊断初步诊断第一步，明确诊断3.在完全诊断不明的情况下盲目地对症治疗，有时会造成严重后果分娩后的发热激素药急性腹痛解痉镇痛药一时退热掩盖病情恶化的临床表现弥漫性腹膜炎第二步，确定治疗目标治疗目标是在对疾病和患者情况充分认识的基础上，确立的疾病治疗的最终结果，这应从患者综合结果(Outcome)去考虑。治疗目标近期目标远期目标治疗目标越明确，治疗方案越简单，选择药物就越容易。第二步，确定治疗目标复杂性治疗方案第二步，确定治疗目标控制血压降低风险潜在风险抑制炎症缓解疼痛延缓病程减少不良事件妇女疾病治疗目标是医患双方对最终治疗结果的评估标准患者对治疗结果的期待医药工作者确定的治疗目标通过与患者的有效沟通与交流，使患者对疾病的治疗效果产生正确的预期。第三步，确定治疗方案针对一个治疗目标往往有多个治疗方案，多种治疗药物。安全有效方便经济药物的选择给药时机剂型给药方案疗程联合用药治疗方案用药时应少而精，可用可不用的药物尽量不用，可单用就不要联合用药，联合用药的品种尽可能少。第三步，确定治疗方案类风湿关节炎（RA）病人用药方案确定需要考虑的问题有：是否对阿司匹林产生过不良反应阿司匹林没有溃疡病史低费用治疗药物费用是否是一个特别重要的考虑因素是否要求每日一次服药有无溃疡病史布洛芬第四步，开始治疗取得一张书写清楚、格式规范的处方，是药物治疗的开始。对长期用药的患者，更应清楚地说明用药的目的、可能出现的不良反应、不依从的危害、应同时注意的其他问题。0204010305即使症状轻微仍需要引起高度重视的不良反应？对继续用药是否有影响？药物将会怎样影响疾病过程或症状？常见的不良反应有哪些？症状缓解后为什么不能立即停服抗生素？第四步，开始治疗第五步，评估和干预再好的治疗方案也会存在意想不到的漏洞，所以在确立治疗目标时，同时也就设定了反映疗效的观测指标与毒性的观察终点(endpoint)要在治疗过程中对这些指标和终点进行监测，以评估治疗效果，进行适度干预。治疗监测治疗监测方式12主动监测：依据疾病类型、疗程、处方药量确定复诊时间，进行必要项目的检测，由医生自己评估治疗效果。被动监测：向患者解释出现治疗效果的表现，告知患者如果无效或出现不良反应时应做什么，由患者自己监测。第五步，评估和干预治疗达到预期效果了吗?不良反应影响药物治疗吗?治疗有效治疗无效1.治疗可停止2.严重对长期用药者，仍需继续治疗3.出现不良反应，考虑调整所选择的药物与剂量4.出现严重不良反应，检查对患者的指导是否正确，有无药物相互作用等