白血病患者的护理

2一、概述1.定义白血病是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。3造血干细胞

原始白细胞原始红细胞原始巨核细胞早幼白细胞中幼白细胞晚幼白细胞成熟白细胞成熟红细胞成熟血小板急性慢性2.分类根据白血病细胞成熟程度和白血病自然病程4按照细胞形态学分急性白血病急性淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞性白血病急性髓系白血病慢性白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性髓细胞性白血病（慢粒为主）

5急性淋巴细胞白血病分型L1L2L36急性髓细胞白血病分型M1急性粒细胞白血病未分化型M2急性粒细胞白血病部分分化型M3急性早幼粒细胞白血病（APL）M4型急性粒-单核细胞白血病M5急性单核细胞白血病M6急性红白血病M7急性巨核细胞白血病M0急性髓细胞白血病微分化型。按白细胞计数分白细胞增多性白血病:白细胞计数超过10×109/L高白细胞性白血病:超过100×109/L白细胞不增多性白血病:白细胞就是在正常水平或减少83.流行病学发病率3/105，逐年增加?急性>慢性,AML>ALL男性：女性＝2：1ALL,80％<20岁;AML,成人CML,20～50岁;CLL,50～70岁CML,东方人CLL,西方人9死亡率：2.51/105区域城市>农村中国<新加坡<日本<美国<英国<瑞典(7.5～9/105)1～14岁，白血病居首15～44岁，白血病居三(<胃癌<肝癌)肿瘤中白血病居六或八10二、病因与发病机制病毒因素放射因素化学因素遗传因素人体免疫功能缺陷恶性细胞繁殖白血病1.成人白血病中最常见的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性红白血病C.急性粒细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.慢性淋巴细胞白血病2.下列与白血病发病无关的因素是A.病毒感染B.放射线C.化学因素D.遗传因素E.免疫功能亢进13急性白血病—目录CONTENTS—1.概述3.临床表现4.辅助检查2.病因与发病机制7.护理措施6.护理诊断5.治疗要点8.健康指导重点白血病的临床表现白血病的化疗方案白血病化疗的副作用难点白血病化疗的副作用16一、概述急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖三、临床表现171.发热原因：成熟粒细胞减少感染部位：口腔炎、牙龈炎、咽峡炎。182.出血急早幼粒颅内出血是最为严重的临床表现原因：正常血小板减少193.贫血常为首发症状原因：正常红细胞生成减少20肝、脾及淋巴结肿大：ALL多见骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛，儿童多见中枢神经系统白血病：白血病髓外复发的主要根源，ALL多见皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀,ANLLM4和M5多见睾丸肿大：白血病髓外复发的根源,ALL多见4．白血病细胞增殖、浸润的表现21白血病细胞浸润眼球后白血病细胞浸润皮下组织22四、辅助检查231.外周血象白细胞计数增多，可见原始和（或）早幼白细胞，血红蛋白、血小板减少。2.骨髓象重要依据,骨髓象增生明显活跃以原始细胞和（或）幼稚细胞为主。奥尔小体仅见于急非淋3.其他细胞化学、免疫学、染色体和基因检查等五、诊断要点24贫血、出血、感染及骨痛等血象骨髓象3.急性白血病发生感染的主要原因是A.白血病细胞代谢率增高B.白细胞数量增加C.成熟粒细胞缺乏D.肝、脾、淋巴结肿大,致免疫力低下E.正常红细胞生成减少4.急性白血病患者缓解期出现中枢神经系统白血病的主要原因是A.疗程不够B.免疫功能低下C.化疗药剂量不足D.多数化疗药不易通过血脑屏障E.对化疗药产生耐药性5.诊断白血病的重要依据是A.血常规检查B.免疫学检查C.染色体检查D.脑脊液检查E.骨髓检查6.白血病患者胸骨下端常有压痛,提示A.合并冠心病B.合并气胸C.合并肺栓塞D.骨髓腔内白细胞过度增生E.合并心绞痛7.常为急性白血病的首发症状是A.贫血B.出血C.发热D.淋巴结肿大E.骨骼、关节疼痛11.急性白血病与急性再障最简单的区别是A.红细胞减少B.血小板减少C.骨髓和血中有原始及早幼粒细胞D.网织红细胞减少E.发热五、治疗要点311.对症治疗控制感染控制出血纠正贫血预防尿酸肾病322.化学治疗化疗原则早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化33化疗方法诱导缓解阶段是指从化疗开始到完全缓解的阶段完全缓解：迅速杀灭白血病细胞，使白血病的症状、体征消失，无器官浸润现象，外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞，骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和<5%34化疗方案急淋白血病化疗VP方案:长春新碱+泼尼松VDP方案:长春新碱+泼尼松加柔红霉素VLP方案:长春新碱+泼尼松加门冬酰胺酶VLDP方案:四种药物共同组成35急非淋白血病化疗：DA方案：柔红霉素或阿霉素+阿糖胞苷HA方案：三尖杉酯碱+阿糖胞苷HOAP方案：加入长春新碱及泼尼松急早幼粒白血病化疗：全反式维甲酸、三氧化二砷36缓解后治疗阶段完全缓解后体内仍有108～109个白血病细胞在诱导缓解结束2周后进行。每月强化治疗1次，共计治疗时间1年以上防止复发，争取治愈37化疗副作用骨髓抑制：是化疗最严重的不良反应。化疗7～14天，骨髓抑制最明显胃肠道反应：表现为厌食、呕吐等。口腔炎：多于化疗1周后出现。毛发脱落尿酸升高药物对机体的毒性反应383.中枢神经系统白血病治疗是减少急性白血病复发的关键。4.睾丸白血病治疗两侧放射治疗5.造血干细胞移植10.目前,急性早幼粒细胞白血病(M3)常用的首选治疗A.全反式维甲酸B.DA方案C.HA方案D.VP方案E.VADP方案14.防治中枢神经系统白血病的常用药物是A.长春新碱B.足叶乙苷C.柔红霉素D.甲氨蝶呤E.环磷酰胺六、护理诊断/问题411.体温过高2.活动无耐力3.组织完整性受损4.疼痛5.预感性悲哀6.恐惧7.知识缺乏15.一例急性淋巴细胞白血病患者,经用长春新碱、柔红霉素、泼尼松治疗28d后,出现头痛、呕吐、颈项强直,你认为最可能发生了A.颅内感染B.颅内出血C.颅内肿瘤D.CNS—LE.高尿酸血症七、护理措施431.预防感染是最重要的护理措施。密切监测病情观察病人体温变化情况及与感染有关的体征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。保持环境清洁开窗通风，使用空气过滤器、紫外线照射、电子灭菌灯照射、1‰过氧乙酸喷雾消毒空气，用1%84溶液擦洗家具、拖地。尽量不去公共场所。44预防口腔感染餐前餐后、睡前睡后漱口预防皮肤感染勤洗、勤换，尽量避免损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理预防呼吸道感染翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等营养支持高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，多饮水配合治疗准确、及时、按时用药。注意用药时间，观察用药效果45血象低护理放疗、化疗时、化疗后，每周查血象1-2次，直至血象平稳。WBC<3X109／L时给予生白药（鲨肝醇、利血生），WBC<1X109／L时行保护性隔离。保护性隔离化疗7～14天要特别注意严防感染。有条件住层流帐、层流室，无条件应置病人于单人病房。若病人有感染征象，应做好标本采集，遵医嘱用药。接触病人时一律带口罩。46层流帐层流病房472.预防出血的护理3.贫血护理4.用药护理规范配制化疗药仔细阅读药品说明：按要求用药注意用药顺序注意自我防护最好带手套配制化疗药，药瓶弃在有盖容器内谨慎鞘内注射485．并发症护理静脉炎护理选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射化疗前生理盐水冲静脉,确定针在静脉.化疗时化疗药与化疗药之间静注生理盐水。静脉炎或化疗药外渗时立即停止注射,更换注射静脉。局部用硫酸镁和利多卡因外敷或理疗。刺激性强化疗药外渗，回抽溢出药,普鲁卡因封闭、冷敷、硫酸镁湿敷等。化疗后用生理盐水冲静脉再拔针49静脉穿刺注射生理盐水注射化疗药１拔针注射化疗药２注射生理盐水注射化疗药程序注射生理盐水50胃肠道反应护理：清淡饮食，避免饱餐，必要时给予止吐剂口腔护理脱发护理尿酸高护理：鼓励多饮水，必要时遵医嘱使用别嘌呤醇51其他长春新碱能：末梢神经炎，手足麻木感，停药后可逐渐消失。柔红霉素、三尖杉酯碱类药物：心肌及心脏传导损害，用药时要缓慢静滴甲氨蝶呤：口腔黏膜溃疡，可用0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息环磷酰胺：脱发及出血性膀胱炎所致血尿，嘱患者多饮水，有血尿必须停药八、健康指导521.防护宣教2.出院指导坚持缓解后治疗建立院外养病生活方式定期门诊复查血象家属精神、物质支持3.预后9.白血病患者化疗期间哪项护理不妥?A.多饮水B.保护性隔离C.饮食要清淡,少量多餐D.选择最细静脉开始E.加强口腔、皮肤及肛周护理13.急性白血病患者,对口腔、皮肤的护理错误的是A.定时用氯已定(洗必泰)或生理盐水漱口B.饭后用牙签及时剔除食物残渣C.勤剪指甲,以免抓伤皮肤D.定期洗澡,轻擦不可用力E.各种穿刺,局部加压时间延长,并观察有无渗血16.李先生,38岁,患白血病,化疗过程中胃肠道反应较重,不妥的护理措施是A.减慢化疗药物静脉给药速度B.为患者提供营养丰富、清淡、易消化、无刺激性的食物C.做深呼吸及吞咽动作并给止吐剂D.治疗前后1h内避免进餐E.恶心、呕吐时暂禁食17.张先生,21岁,患急性淋巴细胞白血病.化疗期间出现发热、咽痛,伴咳嗽,皮肤有多处淤斑.听诊：肺底部大量湿啰音.化验:WBC10×109/L,N85％,L1％,Hb105g/L,血小板70×109/L.采用VP方案治疗,并嘱患者多饮水及口服碳酸氢钠.化疗期间让患者多饮水及口服碳酸氢钠的目的是A.预防酸中毒B.预防尿酸性肾病C.减轻胃肠道反应D.促进药物排泄E.预防骨髓抑制18.患者,女性,45岁.患白血病需要进行化疗,为预防其不良反应,下列护理措施正确的是A.一旦发生静脉炎,给予热敷B.防末梢神经炎可服用甲酰四氢叶酸钙C.防尿酸性肾病服别嘌醇D.防出血性膀胱炎应限制水分E.防心肌及心脏传导损害可用0.5％普鲁卡因患者,女性,30岁。3d来发热、咳嗽,极度乏力,全身皮肤广泛点片状出血急诊入院。Hb80g/L,白细胞15×109/L,分类80％为原始、幼稚淋巴细胞,血小板20×109/L,骨髓象为增生极度活跃,主要细胞为白血病原始细胞占非红细胞的30％.19.当患者出现剧烈头痛、呕吐,应警惕的并发症是A.眼底出血B.鼻出血C.颅内出血D.关节出血E.内脏出血患者,女性,30岁。3d来发热、咳嗽,极度乏力,全身皮肤广泛点片状出血急诊入院。Hb80g/L,白细胞15×109/L,分类80％为原始、幼稚淋巴细胞,血小板20×109/L,骨髓象为增生极度活跃,主要细胞为白血病原始细胞占非红细胞的30％.20.患者应用了VP治疗方案后出现手足麻木感,最有可能的是A.长春新碱的不良反应B.泼尼松的不良反应C.柔红霉素的不良反应D.三尖杉碱的不良反应E.多柔比星的不良反应课堂小结60白血病是造血干细胞的恶性肿瘤。外周血中白细胞增多急性白血病可见原始、早幼白细胞，慢性白血病可见中幼、晚幼白细胞。急性白血病表现为发热、出血、贫血、白血病细胞浸润症状。中枢神经系统白血病是白血病复发的根源化疗主要分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。化疗最严重的不良反应是骨髓抑制。防治感染是最重要的护理措施61慢性白血病62慢性白血病分为慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病少见类型白血病我国以慢性粒细胞白血病多见，慢性淋巴细胞白血病少见，少见类型白血病罕见一、概述63慢性粒细胞白血病64一、概述占白血病的15～25%25～60y,男性多见与基因突变有关659ABLq34q11BCR22q34Phq11abcr-ablt(9;22)(q34;q11)二、临床表现661.慢性期：脾脏肿大是最突出的体征，胸骨中下段压痛，是