消化系统 人体解剖生理学课件

粘膜粘膜下层外膜系膜肌层皱襞粘膜下层上皮固有层粘膜肌层外膜消化管一般结构}黏膜肌层皱襞腺体绒毛粘膜上皮固有层：LCT，富含毛细血管、淋巴组织、小消化腺等粘膜肌层：内环外纵平滑肌两端（口腔、食管和肛门下段）：复层扁平上皮其余（胃、小肠、大肠、肛门上段）：单层柱状上皮粘膜下层LCT，内含血管、淋巴管、粘膜下神经丛食管腺、十二指肠腺内环外纵两层，肌间神经丛外膜平滑肌：其余浆膜：CT+间皮。其余（胃、大部分小肠、大部分大肠)肌层横纹肌：两端（咽、食管上段、肛门外括约肌）纤维膜：CT。两端（食管、十二指肠、大肠末段）消化系统的功能消化食物、吸收营养、排出食物残渣。口腔和咽还参与语言和呼吸活动。舌尚有味觉功能。消化系统的组成消化管消化腺口腔咽食管胃十二指肠空肠回肠小肠盲肠阑尾结肠直肠肛管大肠肝胰腮腺舌下腺下颌下腺唾液腺消化系统全貌上、下消化道的概念前壁入口贲门出口幽门接12指肠接食管右上缘胃小弯角切迹左下缘胃大弯前壁后壁胃形态两口两缘两壁分部贲门部胃底胃体幽门管幽门窦幽门部幽门部中间沟（胃窦）大部在左季肋区小部在腹上区位置中等充盈时幽门括约肌幽门瓣内斜胃壁构造肌层中环外纵黏膜层不规则皱襞空虚时出现胃小凹恒定纵行皱襞黏膜层上皮：单层柱状上皮无杯状细胞固有层：胃腺贲门腺幽门腺胃底腺颈粘液细胞壁细胞主细胞胃底腺（泌酸腺）黏膜层(胃酶细胞)(盐酸细胞)强酸性的胃液为什么不消化胃黏膜本身？干细胞内分泌细胞胃病“三分治七分养”保暖护养，饮食调养，忌嘴保养，平心静养，运动健养。思考题：如有一患者，不能正常进食，需插胃管，需经哪些解剖结构？要注意什么？（一）胃的化学消化1.胃液的性质、成分性质：无色透明，酸性(pH值0.9～1.5)，1.5~2.5L/日成分：无机物（盐酸、钠和钾的氯化物）有机物（胃蛋白酶原、粘液蛋白、内因子）（1）盐酸，也称胃酸，由壁细胞分泌分泌量：空腹时基础排酸量为0~5mmol/h，在食物或药物的刺激下最大排酸量可达20~25mmol/h。形式：游离酸（占绝大部分）结合酸2.胃液的作用

胃酸分泌机制：是壁细胞逆浓度差主动分泌质子泵已被证实是各种因素引起胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物(如奥美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。JH+生理作用：激活胃蛋白酶原成胃蛋白酶，并为其提供适宜酸性环境使蛋白变性，易于分解杀灭随食物进入胃的细菌促进胰液、胆汁、小肠液的分泌促进铁、钙的吸收（2）胃蛋白酶原蛋白质䏡、胨，少量多肽pH1.8～3.5来源：主细胞分泌（主要）盐酸作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶激活特点：①始无活性；②最适pH＝1.8~3.5，pH＞5.0则失活；③对蛋白消化并非必需④安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。

（3）黏液和HCO3-来源：黏液来自胃黏膜上皮细胞、泌酸腺、贲门腺和幽门腺的黏液细胞，HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内

成分：粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性，PH值为中性。

作用：粘液凝胶层HCO3-黏液-碳酸氢盐屏障图示胃黏液-碳酸氢盐屏障模式图（4）内因子

来源：壁细胞成分：糖蛋白（有2个亚单位）

作用：促进回肠末端维生素Ｂ12的吸收。临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当3.胃液分泌的调节

(1)头期胃液分泌假饲法证明方式：神经调节特点：量较大（占30%）酸度高胃蛋白酶含量更高（2）胃期胃液分泌方式：神经调节、体液调节特点：量最大（占60%）酸度较高胃蛋白酶含量较头期低（3）肠期胃液分泌方式：体液调节特点：量少（占10%）酸度和胃蛋白酶含量也少（二）胃的机械消化1.容受性舒张：咀嚼、吞咽食物时，食物对咽、食道等处的感受器刺激可引起胃头区肌肉舒张。适应于大量食物的摄入，而胃内压变化不大。（胃特有的运动形式）2.紧张性收缩：胃壁平滑肌始终保持的一种轻微收缩状态。3.蠕动：起始于胃中部的，约3次／分的环状收缩波。胃的蠕动（三）胃的排空及影响因素胃的排空：食糜由胃排入十二指肠的过程。排空速度：取决于食糜的理化性质稀的、流体>稠的、固体小颗粒>大颗粒等渗溶液>非等渗溶液糖＞蛋白质＞脂肪影响因素：1）胃内食物促进胃排空：胃内物扩张胃，引起壁内神经丛反射和迷走－迷走反射，使胃运动加强，胃排空加快；胃泌素2）十二指肠内容物抑制胃排空：肠-胃反射，胃肠激素粘膜粘膜下层外膜系膜肌层皱襞粘膜下层上皮固有层粘膜肌层外膜消化管一般结构}黏膜肌层皱襞腺体绒毛粘膜上皮固有层：LCT，富含毛细血管、淋巴组织、小消化腺等粘膜肌层：内环外纵平滑肌两端（口腔、食管和肛门下段）：复层扁平上皮其余（胃、小肠、大肠、肛门上段）：单层柱状上皮粘膜下层LCT，内含血管、淋巴管、粘膜下神经丛食管腺、十二指肠腺内环外纵两层，肌间神经丛外膜平滑肌：其余浆膜：CT+间皮。其余（胃、大部分小肠、大部分大肠)肌层横纹肌：两端（咽、食管上段、肛门外括约肌）纤维膜：CT。两端（食管、十二指肠、大肠末段）胆囊位置胆囊肝胆囊分部胆囊体胆囊底梨形或长茄形功能：储存浓缩胆汁胆囊管胆囊颈体表投影右侧肋弓胆囊底露出肝下缘，与腹前壁接触与锁骨中线的交点胆囊触诊墨菲氏征又称胆囊触痛征胆囊触痛征阳性又称墨菲氏征阳性胆囊分部胆囊体胆囊底螺旋襞胆囊管胆囊颈调节胆汁进出肝红褐软脆楔形膈面隆凸肝的形态肝的形态脏面肝的位置大部在右季肋区和腹上区小部伸到左季肋区肝微细结构肝小叶门管区被膜致密结缔组织，大部分有浆膜覆盖。实质肝小叶1、中央静脉特点：腔大、壁薄、多孔。2、肝板3、肝血窦4、胆小管5、窦周隙（肝索）窦周隙肝细胞滑面内质网合成胆汁解毒肝血窦肝巨噬细胞（枯否细胞）窦周隙贮脂细胞胆小管胆小管门三联管小叶间动脉小叶间静脉小叶间胆管肝门管区小叶间静脉小叶间动脉小叶间胆管门静脉（功能性血管）含丰富的营养物肝固有动脉（营养性血管）含氧较高肝血循环途径：门静脉小叶间静脉肝血窦中央静脉肝动脉小叶间动脉（肝门）（门管区）（肝小叶：边缘中央）

小叶下静脉肝静脉下腔静脉（肝小叶间）（肝门）（肝外）

肝内血液循环肝的功能1、防御2、贮存3、代谢4、解毒5、造血6、分泌胆汁胰头胰体胰尾钩突胰管胰长条形灰红质软胰的形态胆总管位置横贴于腹后壁位于胃后方胰体平第1、2腰椎后方邻胆总管肝门静脉胰微细结构外分泌部内分泌部实质外分泌部1、腺泡浆液性腺细胞2、导管闰管小叶内导管小叶间导管胰管腺泡小叶内导管小叶间导管功能：分泌胰液含消化酶内分泌部胰岛毛细血管HE染色（低倍）HE染色（高倍）A细胞：分泌胰高血糖素。B细胞：分泌胰岛素。

D细胞：分泌生长抑素。

PP细胞：分泌胰多肽。胰岛细胞胰岛细胞分布模式图一、胰液的分泌性质：无色无味、透明、pH7.8～8.4、等渗，1～2L／日成分：无机成分(水、碳酸氢盐和多种离子)有机成分(多种消化酶)胰液的作用

（1）无机物分泌部位：胰腺小导管细胞主要作用：水溶解及稀释食糜碳酸氢盐是使胰液呈碱性的主要原因，可中和胃酸，保护肠粘膜免遭强酸侵蚀，同时为多种消化酶提供碱性的适宜环境。（2）胰淀粉酶分泌部位：胰腺腺泡细胞主要作用：可将淀粉、糖原及大多数其他碳水化合物水解为糊精、麦芽糖及麦芽寡糖。淀粉麦芽糖早期诊断胰腺炎依据之一胰液的作用

pH=7.0胰液的作用胰蛋白酶和糜蛋白酶，若分别作用时，可将蛋白质分解为月示、胨，若共同作用，则可分解为多肽、氨基酸。胰液的作用（3）胰蛋白酶原和糜蛋白酶原胰蛋白酶原(无活性)肠激酶胰蛋白酶(有活性)糜蛋白酶原(无活性)糜蛋白酶(有活性)蛋白质小分子多肽、氨基酸弹性蛋白酶、羧基肽酶氨基酸胰液的作用（4）胰脂肪酶分泌部位：胰腺腺泡细胞主要作用：脂肪最适pH8.0胰脂肪酶脂肪酸甘油一酯甘油辅脂酶胰液--最重要的消化液胰液中含有众多的酶消化大部分的碳水化合物、脂肪及蛋白质胰液缺乏时影响脂肪和蛋白质的消化影响脂肪和脂溶性维生素A、D、E、K的吸收、糖类消化一般不受影响二、胆汁的分泌和排出

1.胆汁的性质和成分性质：胆囊胆汁受浓缩成黄绿色,呈中性或弱碱性肝胆汁金黄色，偏碱性成分：水、无机盐、胆盐、胆色素、胆固醇和卵磷脂不含消化酶，与消化功能有关的是胆盐。分泌量：0.8~1.0L/日2.胆汁的作用

（1）乳化脂肪，促进脂肪分解；（2）运载脂肪，促进脂肪吸收；（3）促进脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收；（4）促进自身分泌，具有利胆作用。图示胆盐的分子模式图3.胆汁分泌和排放的调节

（1）神经调节（2）体液调节（为主）胆囊强烈收缩，Oddi括约肌舒张胆汁排空食物刺激迷