静脉药物配置中心的流程管理 PIVS培训课件

项目三1、信息流程管理1.2处方的审核1、处方的信息是否完整：如病区、床号、住院号、病人姓名、年龄等；2、药品的使用信息是否正确：如药品的名称、规格、使用政策、使用权限等；3、药物的使用是否合理：如药物的剂量与用法、药物的不良反应、药物的相互作用、药物的配伍禁忌、输液的滴速以及两袋输液之间的衔接等。4、确定输液的冲配顺序：根据先抗菌药物、激素治疗为主，后辅助用药的原则，一般由编号或输液时间决定。5、有特殊用药需求的病区应事先告知。6、若有争议，经治医师或其上级医师应再次确认以示负责，方可进入下一配置程序；7、审方药师应将审方过程中发现的问题及处置记录汇总，切记不得擅自修改医嘱。审核处方请根据患者病情，对以下处方进行用药适宜性审核，指出存在的问题，并说明理由。【患者病情简介】患者，女，33岁，胃炎【处方】多潘立酮片10mg×6片10mgtidpo.消旋山莨菪碱片10mg×6片10mgtidpo.习题1习题2【患者病情简介】患者女，46岁。诊断：支气管哮喘伴轻度呼吸抑制【处方】5%葡萄糖注射液500ml氨茶碱注射液0.25gX1洛贝林注射液6mgSig.iv.gttqd【患者病情简介】患者，女，29岁，剖宫产后（未停止哺乳）【处方】替硝唑葡萄糖注射液0.4g×2瓶iv.gtt.0.8gqd习题3【患者病情简介】男，5岁，上呼吸道感染【处方】1.鼻舒适片18片Sig.2片t.i.d.p.o.2.酮替芬片1mg×6片Sig.1mgb.i.d.p.o.3.盐酸氨溴索口服液100ml×1瓶Sig.5mlb.i.d.p.o.习题4谢谢！审核处方请根据患者病情，对以下处方进行用药适宜性审核，指出存在的问题，并说明理由。【患者病情简介】男，54岁，肝硬化【处方】1.联苯双酯滴丸1.5mg×6片Sig.15mgtidpo2.肌苷片0.2g×12片Sig.0.4gtid.po3.维生素C片0.1g×12片Sig.0.2gtid.po4.葡醛内酯片0.1g×12片Sig.0.2gtid.po习题1【患者病情简介】男，50岁，肺炎【处方】10%葡萄糖注射液250ml注射用青霉素钠80万U×4瓶×2维生素C注射液0.5g×1支Sig.iv.gttqd习题2【患者病情简介】女，34岁，胃食管反流病【处方】1.多潘立酮片10mg×30片Sig.10mgtidpo2.雷尼替丁胶囊150mg×20片Sig.150mgbidpo3.消旋山莨菪碱片5mg×12片Sig.5mgtidpo习题3【患者病情简介】女，35岁，泌尿道感染【处方】1.诺氟沙星胶囊0.1g×12粒Sig.0.2gt.i.d.2.碳酸氢钠片0.5g×12片Sig.1.0gb.i.d.p.o习题4谢谢！项目三1、信息流程管理1.3电子处方的查询与保存除静脉药物配置中心的管理和临床药师提供临床药学服务的需要而进行的处方查询外，任何其他处方查询须向医院医疗管理职能部门提出申请。申请内容包括：日期、申请人、申请原因、查询处方时间、内容、结果、批准人。得到批准后，在药剂科许可的范围内，由静脉药物配置中心专人陪同进行查询，并做相关记录留存归档。电子处方一般按月存盘备份保存，保存时间不得低于卫生部的规定。项目三1、信息流程管理1.1医嘱信息的接收临床医师查房后产生的医嘱，由病区护士负责核对后确认发至静脉药物配置中心，并电话告知；或在静脉药物配置中心电脑上自动提示。项目三2、药品流程管理2.2成品流管理1．输液成品质量检查：认真仔细检查其外观、质量，有无变色、混浊、沉淀、异物等。适当用力挤压输液成品。检查有无渗漏、破损。2．输液成品复核：仔细、逐一核对冲配篮内的药品空瓶、空安瓿，查对药品的名称、剂量、数量是否一致。最后还应查对排药者、核对者、冲配者签名。在自己签名后放入专用周转箱内。专用箱应有已进行质量检查和成品复核的标记。3．输液成品包装：由专人负责，分病区、批次在相对独立的空间和环境中进行。首先，应根据输液配置汇总单，仔细核对各病区、各批次的数量是否相符。其次，按操作规程用塑料袋封口包装，放入各病区的专用周转箱内，并在登记签收簿上写明病区、批次的输液袋数、签名。不能及时送至病区的输液成品应根据其性质放置于冷藏设备中保存。4．输液成品运送：应使用加锁、封闭式专用车，配备2把钥匙。病区护士长、静脉药物配置中心各有1把。包装后的输液成品经核对与相应病区的配置数量相符后，按病区分别装箱，整齐摆放于运送专用车。5．输液成品签收：根据成品清单，核对数量正确、输液袋完好后，在签收簿上签名。如有数量不符或漏袋，及时与静脉药物配置中心联系，并在签收簿上注明。待运送离开后，根据输液单、治疗单，逐——核对每位患者的医嘱、输液药品的名称、剂量、数量等，发现问题再与静脉药物配置中心联系。项目三2、药品流程管理2.3废品流管理①输液成品与输液单不相符的；②输液成品与输液单质量标准不相符的；③输液成品在配置过程中可能被污染的。④冲配篮内的药品或药品空瓶、空安瓿与输液单不相符的；⑤冲配当事人肯定有冲配错误表示的；⑥旁人指证是冲配错误而冲配当事人不能否定的。⑦输液成品出现变色、混浊、沉淀等物理变化或有异物、渗漏等。静脉药物配置中心配置的输液成品如有下列任何一种情况的，应视为废品，不得用于临床治疗：出现废品后首先应全面了解情况、分析原因、确认废品、明确责任人、改进工作。废品应按规定的流程报损。根据废品药物的性质妥善处理(倾倒稀释或回收焚烧)，同时应做记录，并按流程和要求重新配置。项目三2、药品流程管理2.1药品流管理(1)按《药品管理法》和《医疗机构药事管理暂行办法》的有关规定，建立药品管理的相关制度并严格执行。(2)药品领用一般每周领用1～2次。如遇特殊情况、特殊用药可随时领用。(3)药品验收对药品批号、效期、有无变质及破损等情况进行检查、确认、签名。对不符合药品质量要求的如失效、变质的药品应予拒收，并记录、报告相关负责人。(4)药品贮藏保持相对湿度45％～75％：保持冷藏、阴凉处和常温贮藏温度的相对稳定。定期检查药品的质量，按月修正药品效期表。每月应进行药品盘点，做到账物相符。(5)药品效期管理有效期的规定：若无特殊时间规定，所有的有效期至该天的24时。有效周期：每天和同一天(周期为24小时)有效期是从准备的那个时刻算起。定期进行效期检查，建立效期登记表。(6)输液管理使用软袋输液前应仔细检查外袋的完整性及有无漏气现象。软袋输液有外袋保护的情况下，它的有效期一般为2年，特殊品种除外。软袋输液在撕开外袋后，其有效期按装量不同而有所区别：≤250ml为15天，500～l000ml为30天，为确保安全，已撕去外袋输液应尽早使用。1．药品管理2.1药品流管理电子处方通过审方药师的审方确认后。自动生成有编号的静脉药物输液标签(输液单)，标签内容包括：病区、床号、姓名、住院号、药品名称、规格、数量、皮试否、排药者、加药者、审核者、执行者、处方日期等，同时产生各病区静脉药物配置量汇总记录。(1)贴签输液单应贴于输液袋正面药名、剂量、浓度的下方或输液瓶(包括玻璃瓶)的侧面，以方便核对、使用。(2)放入盛器将贴有输液单的输液袋(瓶)根据编号或输液时间放入相应冲配篮中。冲配篮一般以颜色或形状加以区别,相同的编号或输液时间放人相同颜色或形状的冲配篮。(3)排药根据冲配篮内输液单上的药品名称、规格、数量准确地排药。如有合并用药或只用少于1支(瓶)的药品时应予以注明。(4)摆放将排好药品的输液冲配篮按病区、冲配次序、加药种类(即抗生素、抗病毒药、化疗药和普通电解质溶液及全静脉营养制剂TPN)，经待冲配药品传递窗，分别放置在不同的区域。须冷藏的药品应放置于冰箱内。调剂完成后应在输液单上盖章或签名。(5)调剂复核核对者对已排好的输液用药要核对病区、药名、剂量、数量及输液编号与冲配篮颜色或形状是否相符。将已核对好的需冲配药物逐一放入传递窗，并记录各批次的具体数量。总量及各批次数量与备份相符后，在输液单上盖章或签名。2．调剂管理2.1药品流管理(1)冲配人员应严格按照静脉药物无菌配置的操作程序和要求进行冲配。如抗生素类药物无菌配置操作规范；细胞毒药物无菌配置操作规范；普通电解质药物无菌配置操作规范；全静脉营养药物无菌配置操作规范等。并按病区、批次由专人逐一进行冲配。(2)冲配复核冲配者应根据输液单仔细核对病区、药品名称、规格、数量，准确无误后方能冲配。如有合并用药或只用少于1支(瓶)的药品时应再次予以注明，请同室人员复核。(3)在冲配的操作过程中如遇药品标识字迹不清、输液单有疑问时，应立即停止该组药品的冲配，与相关人员联系达成共识后方可再行冲配，并记录。(4)冲配中由操作不当或失误造成药品破损、冲错、冲坏等应立即向静脉药物配置中心负责人报告，及时更正或调整并记录。(5)配置完成后在输液单上盖章或签名，静脉药物输液成品连同空瓶、空安瓿［如有少于1支(瓶)药品冲配的，还应包括剩余药液］放于原盛器至传递窗内交于核对人员。(6)冲配操作过程中严禁随意离开，保持配置室、工作台的清洁、整齐，确保冲配质量。3．冲配管理项目三3、标签流程管理3.2标签生成、使用、保存一、标签生成将某床号的病人静脉用药物，两个或几个药品按同一组号输入或组合，在电脑网络中生成含这两个或几个药品的一张静脉用药配置单(即标签)，经设置在粘贴纸上打印出来，即生成标签。二、标签使用标签贴于输液袋(瓶)或注射器上，输液软袋正贴、输液瓶倒置贴，注射器上贴成“插旗”，不能将标签上任何字覆盖，便于配置和使用时阅读。三、标签保存原始医嘱处方信息，即用药配置单与标签相同的备份底单，要按处方管理要求，及时存档，并且便于查询。项目三3、标签流程管理3.1输液单标准格式确定1．标签要求标签应字迹清晰、大小适宜、没有缩写或其他易混淆的术语，以给药时便于阅读、辨别、操作，标签应粘贴在输液袋或针筒上，但也要考虑成本。3.1输液单标准格式确定2．标签内容(1)病人姓名、病区号、床号，字体要醒目，可确保药品正确运送、查对。(2)所有所加的药物名称、规格、剂量(溶液以ml表示，固体以g或mg标示)名称必须规范、完整、准确、易辨识，能够减少可能错误的标记（如商品名等）也可使用，而且所用数量、规格必须标准且容易明白。(3)溶媒或混合的溶液药名和量，尽管如葡萄糖或氯化钠的量在病人的治疗方面显得不很重要，但因有的药品在某个溶媒中是不稳定或禁忌的，有的药品需一定量的溶媒才能完全溶解，有的药品需一定的浓度才有效，应当在标签上注明。(4)临时或长期医嘱，临时的则应该尽快配置并送到病区，长期的则当天排好待次日配置使用。(5)给药时间与批次，可提示有次序将药液送到病区，护士有计划按药学上要求为病人给药，确保有效血药浓度，避免用药无规律、遗漏或失效。(6)给药途径，可提示护士正确用药，如有的药品只能静脉点滴而不能静脉推注，避免错误用药。(7)排药者、核对者、配制人、执行人签字。(8)皮试，如青霉素类药品必须经过皮试试验为阴性才可使用。(9)配置日期和时间、失效时间，确保药液在有效的时间内使用。(10)给药速率(以ml／h)，与病情要求相关，也与药品特性要求有关，有的药品滴注速度不能太快，需控制在一定的速率。(11)储存条件，有的药液需储藏在2～8℃的冰箱中或避光，否则易降效、失效或变坏。(12)警示系统，有青霉素类标记，非单剂量（如不是整支或整瓶用量）用药量标记，避光药物标记，抗肿瘤药物标记等。他们可提示配置或给药时需注意事项，减少差错发生。项目三4、设备、器材管理4.2超净工作台1.超净工作台吹出来的空气是经过高效过滤器过滤，可驱除99.99％直径0.3μm以上的微粒，并确保空气的流向及流速；2.超净工作台应放置在远离人流、门、通风口及其他可能产生干扰气流的区域。3.所有超净工作台最好全天24小时运转，或最少在使用前打开让其运行至少半小时或遵守相关配置要求。4.每天在操作开始前，应先用75％的乙醇仔细擦拭工作区域的顶部、两侧及台面，顺序为从上到下、从前到后、从里到外。5.参照《超净工作台维护》对配药用超净工作台进行维护。项目三4、设备、器材管理4.3洁净室工作服管理1.洁净服采用发尘量小、不易黏附、不易产生静电的光滑纤维面料，上下连帽式，与一般工作服易于区别。2.不同洁净度级别房间和不同的操作岗位严格区分，不得混穿。3.所有工作服每天按不同要求洗涤，洁净服的洗涤需与一般工作服分开，有独立的洗衣机和烘干机。4.洁净服有专人保管与发放，并有专人检查洁净服的洗涤与灭菌。5.据有关材料，洁净服灭菌后存放时限为4天。项目三4、设备、器材管理4.1洁净室管理1．要求(1)洁净室的温度应控制在18～22℃。(2)洁净室停止使用超过3小时，在使用前必须重新进行清洗、消毒，少于3小时，重新启动机器至少半小时方可开始配药。(3)在洁净室进行操作的工作人员必须严格遵从更衣程序。(4)出入洁净区，对环境的维护负有责任，(5)根据设计要求，限制配药期间关键区域的人数。(6)按《洁净区清洁规程》对洁净区进行清洁。2．压差控制(1)洁净室与基准室(走廊)之间的压差由压差计监测。(2)不同级别的洁净室应维持>5Pa的正压。(3)普通药物及营养配置间>二更>一更>排药准备间；细胞毒药物及抗生素配置间>二更>一更>排药准备间。(4)使用者每天检查压差1次，并记录在压差日报表上。(5)任何原因影响到洁净区的正压差使压差低于限度或压力梯度混乱，应立即调节压力梯度。4.1洁净室管理3．环境监测(1)每天的房间压差监测。(2)每半年参照《空气微粒监测》进行环境空气微粒测试。(3)每半年参照SQC-002《空气浮游微生物监测》进行环境空气微生物测试。(4)每年进行高效过滤器的空气流速测试。(5)每年通过微粒计数器扫描整个高效过滤器表面和边框进行过滤器完整性测试。4．洁净区的维护保养(1)环境空气系统包括空调系统、风管、风机、高效过滤器、空调系统前后的袋式预过滤器的维护。(2)初效过滤器应每3个月清洗，中效过滤器应每半年清洗更换，如周围环境较差，则应加快清洗更换的频率。(3)洁净房缺陷如地板、墙壁、天花板裂缝的修补。对洁净区的维护后，都必须重新对房间进行清洗，消毒、如影响到空气质量时，应进行环境空气微粒、微生物的特别测试。项目三4、设备、器材管理4.4其它冰箱、电脑、打印机、一次性医用器材管理冰箱1.配置中心的冰箱仅限用于存放需冷藏(2～8℃)的药物和预充好的输液。2.每日需把冰箱温度记录在工作日志中以确保无异常情况出现。3.若冰箱温度超出2～8℃，需立即调节使达到正常温度。冰箱温度高于8℃达4h以上，冰箱内所有药物都需重新检查或扔掉。电脑、打印机病区医嘱信息及时传入、标签打印速度及清晰度保证，是配置工作进程及质量保证前提之一，故应选择切合配置中心工作特点的电脑、打印机。一次性医用器材管理按实际工作需要，向院库房申领质量有保证的、合格的一次性注射器及针头、帽子、口罩等，不得使用未经注册、无合格证明、过期、失效或者淘汰的一次性医用器材。对一次性使用的医疗器材不得重复使用；使用过的，应当按照国家有关规定销毁。项目三5、人流管理5.2各岗位区域的准入1、配置室非冲配人员不得入内，除参与配置结束后清场及保洁的清洁人员；2、药品贮藏室非药品管理人员及搬运人员不得入内；3、药品调剂区域非药学人员不得人内；4、输液成品包装区域非本病区、本批次包装人员不得入内。5、外来人员未经批准一律不得进入静脉药物配置中心。6、如遇参观、学习等．应预先申请，得到有关部门批准后，方可在规定的时间和区域范围内进行，并应记录登记。为保证静脉药物配置各岗位工作的有序开展，严防差错以及一旦出现差错后分析原因和责任认定。制定以下规定：项目三5、人流管理5.1人员管理《医疗机构药事管理暂行规定》医疗机构“要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配置中心(室)，实行集中配置和供应”，把静脉药物配置纳入药品调剂的范畴，因此，静脉药物配置的业务及人员应归属医院药学部门统一管理。医院药学部门应制定静脉药物配置中心各级人员的岗位职责，并根据各级人员的学历、职称、业务水平和工作能力安排工作。静脉药物配置中心所有人员均应建立健康档案，按规定每年体检1次，对不符合岗位健康要求的人员应暂时离开该岗位或调离。项目三6、清场管理6.3包装清场包装人员在完成某病区某批次的输液成品封口包装后，应仔细核对装箱数量无误、包装区域无输液成品时，再行清洁包装区域，准备启动另—病区、另—批次的封口包装工序。项目三6、清场管理6.1配置清场冲配人员完成某一病区、某一批次的静脉药物输液配置后，应仔细核对该病区、该批次的冲配数量以及冲配篮只数，冲配后留下的药品空瓶、空安瓿和残留药液应随输液成品一起