普外科专科护理常规

普通外科一般理常规一、专科评估(一)术前评估1.病人的心理状态，括精神、情绪、应对能力、对手术有无心理准备、有无顾虑和想负担。2.社会情况如环境影，家庭态度及经济承受能力。3.年龄、性别、病史患者住院的主要原因和临床表现。4.既往健康史如患病、过敏史、家族史。5.对手术的耐受力如养状况，重要脏器功能及各种检查结果。(二)术后评估1.手术名称、方式、程、病变组织是否切除，出血部位是否妥善处理，术中出血、液、输血情况，手术是否顺利，安置了么引流管。2.病人是否苏醒，麻过程是否平稳，术中生命体征是否平稳。3.评估病人术后心理况，身体有何不适。4.术后生命体征的改、伤口情况、引流物的性状、颜色、量。5.出院前的心理反应二、护理问题(一)术前护理问题1.知识缺乏与对有关病知识认识不足有关。2.焦虑、恐惧、绝望对所患疾病不了解和对手术必要性认识不足有关。(二)术后护理问题1.舒适的改变与疼痛胃管、各种引流管剌激、恶心、呕吐、腹胀有关。2.潜在并发症出血、部感染、切口感染、脏器功能不全等。3.营养失调低于机体需要量与禁食、呕吐、进食困难、机体代谢率增高有关。4.自我形象紊乱与失身体某部分，如乳腺缺如、人工肛门等有关。5.知识缺乏与缺乏术康复知识有关。三、护理措施(一)常规措施--

1.心理护理了解病人其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理应使保持最佳心理状态配合治疗和理。以保证手术的顺利进。2.了解病人的全身情助病人做好各项术前检查及准备工作如有异常及时通知医择期手术。3.根据不同的疾病手种类及病人的情况对其进行卫生宣教术后注意事项及与医配合等方面的指导。4.做好卫生处置工作洗澡、更衣、理发、剪指甲，根据手部位的不同做好手术的皮肤准备，根据医嘱给病人做交叉配的准备。5.根据手术种类、方、部位、范围的不同，应给予不同饮食。术前12小禁食，～6小禁水。6.肠道准备除未明确断病人严禁灌肠外，根据手术情况给予肥皂水灌肠以清洁肠道道手术病人术前2～3天给予少渣流食口肠道抑菌剂，术前晚洁灌肠。必要时给予甘露醇进行全肠道洗。7.术前晚根据病人情酌情使用镇静剂，保证其充分休息。(二)手术日晨护理1.测量体温、脉搏、吸、血压，如有异常报告医生，决定是否延期手术。2.嘱病人排尿，但是部手术时间超过时者应留置尿管，妥善固定。3.检查手术区皮肤准是否符合要求。4.胃肠道手术及腹部手术，应留置胃管。5.取下假牙、发夹、重物品交于家属或护士长保管。6.准备手术室所需的品如病例、X片、CT片、药品等一起带手术室。7.病人进入手术室后据手术麻醉情况准备病床及物品，停止执行术前医嘱。(三)术后护理1.了解病人术中情况当病人回房后，通过了解病人的手术方式和术中病情变化，做哪些相应的处理，以便制定相应的术后理措施。2.体位根据病情及病改变体位。3.生命体征的监测根手术的大小及病情定时监测体温、血压、--

脉搏、呼吸，做好记。4.伤口流物的观后应观察伤口有无出血渗血液敷料脱落及感染的征。肢体手术应抬高患肢，促进静脉回流观察患肢色泽、温度。引管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、折叠脱落，严密观察并记录引流的量、色及性状。发现异常及时通知医。5.疼痛护理，麻醉作消失后，病人会感到伤口疼痛24小时较明显，遵医嘱使用疼药物，并观察止疼药应用后的效果。6.恶心、呕吐、腹胀护理、术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉作用消失后症状行消失。若持续不止或反复发作，应根病人的情况综合分析、对处理。防止水、电解质紊乱。7.术后～8小时未尿者察膀胱充盈程度先诱导排尿要时给予留导尿管。8.饮食和输液手术后人的营养和水的摄入非常重要，它直接关系到病人的代谢功能术后的康复。禁食期间，应经静脉补充、电解质和营养。9.基础护理、加强口、尿道、压疮护理，防止并发症发生。10.活动、术后无禁，应早期活动，包括深呼吸、咳嗽、翻身活动非手术部位的肢，但对休克，极度衰弱或手术本身需要制活动者，则不宜早期活。11.向患者及家属交疾病的转归及注意事项。--

麻醉恢复期间护理常一、全身麻醉患者全麻苏醒期间易发生吸系统、循环系统和中枢神经系统的并发症。护士应仔细观察情，收集患者的主观和客观资料，正确断有无并发症的发生，并时通知医师，配合处理。（一房护士在患返回病房前准好麻醉床电监护、氧气及负压吸引器等备，并保持病室温暖，防止患者发生寒。（二了解患者所实的麻醉方式及术中用药情况。此外还应解术中及实行麻醉过中所遇到的问题或并发症。（三）交接患者时，即吸氧、测血压、脉搏、呼吸，保持呼吸通畅，注意末梢循环变化。保证输液及各引流管道通常，做妥善固定，防止脱管。（四）患者苏醒前，应观察其生命体征外，还应注意瞳孔、眼反射、对呼叫的反应度；注意患者苏醒时的兴奋状态，防止床或造成管道滑脱，伤口料脱落等情况；注意变换体位，使患者体保持良好的位置。（五）严密观察患者呼吸频率、深度、胸廓运动、呼吸音，注意有无气梗阻和呼吸抑制等并发症，发现问题及时处理，同时应加心电监护，以防心律失常和心肌缺血的发生。（六）观察皮肤颜色温度，有无发绀和末梢冰冷。注意保暖，温在以或℃以上，应及时报告医生（七）保持引流管、管、深静脉管等管道的通畅。（八）查输液部位有外渗，保证管路畅通合理控制输液量及速度，对于小儿、高龄心脏病、肾功能不全等情况应慎重。二、推管内麻醉椎管内麻醉对循环、吸、消化、泌尿等系统的生理功能可产生不同程度的影晌，术需加强观察和护理。（一）向护送人员了术中情况，侧量血压、脉搏、呼吸，并注其麻醉平面的消退及识状况。（二若手术时用过脉镇静剂术后要注意监侧呼吸功能必时给予吸氧，鼓励息咳嗽及深呼吸，直到患者的运动和感觉能恢--

复正常。（三）术后去枕平卧4-6时，以预防术后的头痛、不适（四于阻滞的残作用动患者时必须小心善安置患，避免四肢关节的过度展、抬高。如患者残留脊髓麻醉，搬运程中避免造成严重的血压降。（五）连接并妥善固各种引流管，准确记录引流液的性质和量（六）观察切口处有渗血、渗液，发现异常及时通知医师处理（七麻醉恢复后应意观察患者的肠蠕动恢复情况在肠蠕恢复前应禁食，避免生腹胀。（八）观察有无恶心呕吐、尿潴留、头痛等情况，发现异常及报告。（九观察肢体动情况察有无脊神经损伤或受压的情，如局部麻木、刺痛、痹、瘫痪等，出现异常及时通知医师处。（十患者呼吸道分物多时嘱者将痰咳出必时吸痰以肺部感染。（十一）鼓励患者勤身，防止术后并发症。三、局部麻醉臂丛阻滞患者，注意止肢体损伤，观察患者有无气胸的表现，在锁骨上途径和肌间途径进行臂丛阻滞时可产生综合征，如面部潮红、瞳孔缩、上睑下垂及鼻部不通气等，在阻滞作消失后，症状消失。局麻患者术后一般不要特殊护理.如术中出现局麻药毒性反应，术后应继续观察相应状，直至症状消失。--

普通外科各种道护理规1、肠的理一、目的胃肠减压是利用负压引原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低肠道内的压力，减轻胃肠道的张力，从改善血液供应，有利于局炎症，促进胃肠道蠕动功能恢复的一种疗措施。二、胃肠减压的应用一解除或缓解机械性肠梗阻致急性肠梗阻的症状。二减轻由于肠麻痹引起的腹。三术中减少胃肠胀气，利于术操作。四术后降低胃肠道内压力，少缝线张力和切口疼痛，减轻腹胀有利于切口愈合。五有利于观察引流液的量和状。三、护理一向病人解释操作目的，以得合作。二检查胃管是否通畅，减压置是否有效，各管道连接是否正确。三清洁鼻腔，自病人鼻咽部入胃内～，妥善固定。四行胃肠减压时必须保持有的负压，负压维持在－6.并且要保持流通畅，防止扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲导管。五减压期间应禁食、禁水，须口服药时，需将药物碾碎调水后注入，并用温水冲胃管，夹管时。--

六使用胃肠减压者，每日应予静脉补液，维持水电解质平衡，密切观察病情变化。录引流液的量及性状并及时倾倒减压器七做好口腔护理，可用雾化入以减少对咽喉部的剌激，鼓励病人作深呼吸，预防部并发症。八拔管指征：病情好转、腹消失、肠鸣音恢复、肛门排气。九拔管时先将减压装置与胃分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢向外拉，计胃管接近咽喉部时，迅速将胃管拔出然后清洁鼻腔。2T”型管引护一、目的病人施行胆道手术后由于手术创伤引起胆道水肿，缝合口胆汁外漏可引起胆汁性腹炎、膈下脓肿等并发症；肿瘤或外伤造的胆道狭窄需支持或置管石，术后常规放置“”型管引流。二、护理一妥善固定“型管一端通向肝管一端通向十二指肠，自腹壁穿出后用缝线固定腹壁，下垫纱布，用胶布固定”型管不宜太短，要尽可能不固在床上，严防因翻身、搬动、起床活动牵拉而脱落。二引流通畅，鼓励病人下床动。活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度，平时不能高于腋中线，防止胆汁反流引起行感染。应随时检查型管是通畅，避免受压、折叠、扭曲，应经常挤捏，术后～天内禁冲洗引流管，如发生塞，术后一周可用生理盐水低压冲洗。三严格无菌操作，每日更换菌引流袋。四评估记录胆汁引流颜色、性质、量，有无鲜血或混浊、碎石蛔虫及沉淀，必要时送检和菌培养。术后小时胆汁引流量～色清亮呈色或黄绿--

色，以后渐减至每天200ml左右。黄疸逐渐退。若加重应疑胆汁引流不畅回流至肝或血致胆红素上升。观察大小颜色，送检胆红素含量，了解胆汁是否引入十二指肠。如有发热严重腹痛，可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜，及时通知医生处理。拔管“”型管放～，如体温正常、黄疸消失、胆减少为～，无残留结石可考虑拔管。拔前应试行夹管，第一天夹管2时，然后小时8小，依次递增至全日夹管，夹管期间细心观察有腹胀、腹痛、发热、黄疸出现，无不良应，行T”型管逆行胆道造影，影后立即开放引流24小以减少造影后反应和继发感染。影后2日可拔管。拔管后嘱人平卧，观察伤口渗出情况并观察有无发、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等况”管拔出后残余窦道在～小可自行闭合。--

3、腹腔引管护理一、目的一充分引流或吸出腹腔内残积血、积液和术后渗液，防止腹腔内感染，观察内出和并发症如肠瘘、胆瘘等。二观察术后渗血、出血，如后少量渗血，引流量可逐渐减少，有鲜红色出血应怀疑内出血，便于早期诊断和及时处理。三观察和治疗术后并发吻合瘘、胆瘘、肠瘘。四减压。二、护理一向病人解释置管的目的和意事项，取得合作。二引流管应妥善固定，防止曲、受压、折叠，在给病人做处置、翻身时一定要注保护引流管，避免导管脱出。三注意观察并记录各种引流的引流量及性状并做好记录。四注意各种引流管正常时引的血性液应由多到少，由浓变淡，--

如果引流液由淡变浓突然增加应注意内出血的发生。五保持引流管的通畅并每日换引流袋，必要时做细菌培养。六如有多条引流管应搞清每管道在腹腔内放置的部位，写明标签，贴在管壁上便观察。七注意引流管周围皮肤清洁燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏加以护。八置管期间还应观察患者的部、全身情况，症状是否减轻、体温是否正等。、深静脉患护规一、观察要点（一）观察置管的长、时间。（二）观察局部皮肤无红、肿、渗液、分泌物等感染征象。（三）观察患者生命征变化，注意有无寒战发热等全身感染征。二、护理要点（一）保持穿刺点皮的清洁、干燥，每日清洁、消毒一次，疑污染随时更换；若使透明敷贴换药，观察穿刺点根据情况每更换一到两次。（二）妥善固定导管导管各连接处用无菌纱布包裹，防止脱落（三静脉测压通连接专用延长管和三通管止连接头皮、--

肝素帽。输液通路连处尽量少用头皮针和肝素帽，一个肝素最多插头皮针3根肝素帽3～天更换一次；每次输完毕，不需维持通道者，用肝素液生理盐水脉冲式正压封管。（四及时更换液体测后及时打开输液通道以避免血液回引起导管堵塞。（五血管活性药物单通道泵入用微量泵延长管连接在深脉管近端；防止速度快或过慢，影响药物疗效；如需快速输、输血应直接连接三通，脉内营养液、血液制品、普通液体不能同一静脉通道输入（六拔除导管后按穿刺点钟防出现局部血肿用消毒液消毒局部，并用无敷料覆盖小时以上。三、指导要点若深静脉导管被血凝堵塞不通或呈半通状态，立即用空针向外抽吸切勿将血凝块入血管内否则易导致血栓栓塞若回抽通，应拔除导管。5、胸腔闭引护理常一、观察要点（一）严密观察生命征的变化。（二）观察引流管是通畅，引流液的量、颜色、性质及水柱波范围。（三）观察引流管处口的情况。（四拔管后观察有胸憋吸困难切口漏气渗液出血皮下气肿等症状。二、护理要点--

（一持管道的密和无菌状态前注意引流装置是否密，胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必先双重夹闭引流管，以防气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程防止感染。（二体位胸腔闭引流术后常置患者于半卧位以利呼吸和流。鼓励患者进行有咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢胸膜腔负压，使肺扩张。（三维持引流通畅闭引流主要靠重力引流水封瓶液面应于引流管胸腔出口平何情下引流瓶不应高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸腔造成感染定挤压引流管，每～分1次以免管口被血凝块堵塞水柱波动的大小反残腔的大小与胸腔内负压的大小,正常水柱上下波动～如水柱无波动患者出现胸闷气促气管向健侧移等肺受压的症状应疑为引流管被血块塞，需设法挤捏或使用负间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅并通知医生。挤压方法：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤引流管然后打开止血钳，使流液流出。检查引流是否通畅最简单的方法观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要请患者深呼吸或咳嗽时观。（四）妥善固定：运患者时双钳夹管；下床活动时，引流瓶位应低于膝关节，保持封。（五）准确记录每日更换水封瓶,作好标记，记录引流量如是一次性引流瓶无需每日更。手术后一般情况下引量应小于开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易血。若第一天的引流量或小时引流量在以颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，凝血，则疑为胸腔内有活动性出血（六呼吸功能的锻：指导患者进行有效呼吸功能的锻炼是止肺部感染，促进肺张的重要措施之一。方法如下：指导患者行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重--

复次/分钟左右，～/日，每次以患者能受为宜。（七管处理若流管从胸腔滑脱用手捏闭伤处皮肤，消毒后用凡士林纱布闭伤口，协助医生做进一步处理。如引管连接处脱落或引流瓶损，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作换整个装置。（八）拔管指征:时，引流量明显减少且颜色变淡，引流液小于50ml脓液小于，线胸片示肺膨良好、无漏气，患者无呼吸困即可拔管。方法：嘱患者先深吸口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，带包扎一天。三、指导要点（一）做好患者和家的心理疏导工作，缓解焦虑情绪。（二）讲解戒烟、咳、预防肺部感染的重要性，以取得患者的动配合。（三告知患者如发畏寒高热切口剧痛呼吸困难等要及时诊。（四）保证休息，合活动及营养均衡。6、留置尿护常规一、护理（一妥善固定引管要牢固地固定在床沿上避免翻身时将--

管拉出。病人翻身后注意引流管有无移位，是否脱落。（二保持引流畅通经检查引流管有无堵塞扭曲或受压而响尿液流出，发现引不通畅，应及时检查并调整尿管位置，尿管保持通畅。（三）防止逆行感染每日更换集尿袋，记录尿量；每周更换导管1次。严格无菌操作，引流管尿袋不能高于耻骨联合，防止尿液逆流每周查尿常规次，如有尿路感染及时治疗；每日洗尿道口及会阴，保持清洁；对昏迷及重病人每日呋喃西洗膀胱；大便避免污染会阴部（四）观察引流尿液颜色、性状、量，判断是否为血性。（五）病人离床活动作检查时，可携集尿袋前往。其方法是：尿管固定于腹部；保集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与尿袋分离，将导尿管末端无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定床单上人回到病床时用碘伏棉球分别消毒尿管和引流管的开口端后再接上。（六）训练膀胱功能可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈排空、促进膀胱功能的复。每日定时开放导尿管，训练膀胱的缩功能。不可使尿管长期开放避免长期留置尿管的病人，一旦拔除尿，膀胱充盈缺如。（七）拔尿管拔管指征病人膀胱功能恢复，估计能自行排尿者，可考虑拔除尿管。拔管时机应在膀胱充盈时拔管，可以使排尿过程顺，排尿量也不受影响，还能效地保护膀胱功能。拔管方法先用注射器将气囊内的气体或液体排出，折尿管尾端，轻轻拔除尿管协助病人清洗阴部。二、健康教育（一）嘱病人多饮水多排尿，以达到机械性“内冲洗预防路感染和尿管表面结形成。（二指导病人进行胱功能训练特别是拔管前进行尿管的夹闭训练放尿提醒病人有意识排尿产生排尿感或排空受，使排尿模式与正常排相似。否则拔除尿管后会出现尿失禁、尿困--

难，甚至再次发生尿留。拔管后周内，鼓励其多饮水。（三对于带管出院至终身保留尿管的病人应告之正确管理置尿管的方法及尿管理的注意事项。--

7、三腔二管理一、目的：利用气囊力，压迫胃底和食道下段达到止血。二、护理评估（一）评估病人意识态及呕血、黑便情况。（二）病人及家属担病情恶化。（三）病人能较好配操作。（四）家属及亲友对人给予足够的重视、关心、体贴。（五）家庭经济状况好。（六）病房温度较适。三、护理计划护士准备：衣帽整齐清洁大方，洗手、戴口罩，操作时态度和蔼、动作轻柔，操作确、迅速。物品准备：检查用物检查有无漏气，性能。治疗车、治疗盘、血压计、听诊器、弯、三腔二囊管、治疗巾、注射器，石蜡油、镊子、棉签、牵绳，小纱绳、滑轮、重物、弹簧夹、特护理记录单、药碗。环境准备：操作时，闭门、窗，安置屏风，家属、陪客离开病室。病人准备：向病人解操作目的、可能引起的不适，如三腔管插至咽部时会引起不适病人要深呼吸，休息片刻，根据病人状采取平卧位。四、实施（一）携用物至病人旁，核对床号、姓名。（二向病人解释操目的过程及配合的方（三腔管插至咽时会引起不适，嘱病深呼吸，休息片刻，做吞咽动作）。（三）协助病人采取适平卧位。（四洁鼻腔三腔二囊管包手套包戴手套垫治疗，--

检查三腔二囊管有无气：向胃气囊注气体向食管气内注体向胃管内气抽出操作顺序确：滑润三腔二囊管，自清洁的鼻腔内插三腔二囊管，插至处嘱病人吞咽插入深度为，抽胃液证实在胃内，向胃囊注气、拉，再次抽取胃液如无新鲜血证实已止血向管气囊内注气向食管气囊内注气体。（五管开口用弹夹夹紧接轮确牵引双气囊三腔，按医嘱胃管内注药或液。（六）安置病人，观病人面色、生命体征，抽出液色、质、量（七）整理用物，洗记录（观察内容）五、评价（一）收集信息准确（二）解释耐心细致（三）病人及家属紧焦虑情绪消除（四）抽出胃液呈咖渣样（五）操作过程中病无不良反应（六）操作方法正确（七）在规定时间内成操作六、压迫止血期护理（一）密切观察：经常抽吸内容物，如见新鲜血液，应考虑是否因牵不紧或气囊充气不足，造成迫止血失效，应该给予适当调整。病人感胸下不适，出现恶心或频繁早搏，应考虑是有胃气囊进入食管下段挤压脏之可能，应该给予适当调整如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞喉部引起窒息，此时应立即将气囊口放，或剪除三腔管放出气体（二）注意口鼻清洁嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入管引起吸入性肺炎，日两次向鼻腔滴入少量石蜡油，以免三管粘--

附于鼻粘膜。（三）一般情况下三管放置时后，食管囊应放气同时放松牵引，并将三腔管向胃送入少许，以暂解除胃底贲门压力，然后再气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏。（四出血停止后按嘱定时从胃底内注入流质饮食但必须认为胃管腔后再注入以免误入气囊发生意外。（五留置三腔管期，应定时测气囊内压力防压力不足达到止血目的，或压力高压迫组织引起坏死。当胃囊充气不足破裂时，食管囊可向上移，阻塞于喉部而引起息，所以应观察有突然发生的呼吸困难或窒表现。（六）定时抽吸食管流管、胃管，观察出血是否停止，并记录流液的性状、颜色及。（七）放置三腔管时后应放气数分钟，再气加压，以免食管胃底黏膜受压过久致黏膜糜烂、缺血性坏死。间断应用气压迫一般以～天为，继续出血者可适当延长。七、拔管护理（一三腔管压迫天后出血停止可先放去食管气内的气体，并放松牵引，观小时后仍无出血，放胃气囊气体后可拔管。拔管前宜吞服石油20-30ml,以防囊壁与粘膜粘连。（二）拔管后小时内仍严密观察，如发现出血征象，仍可用三腔管止血。--

阑尾炎护理常一、护理评估（一）症状腹痛：典的急性阑尾炎开始出现中上腹和脐周围疼，数小时后腹痛转移并固定于下腹。阑尾解剖位置异常，则腹痛部位会有相应的改变。2．胃肠道症状：恶心、呕吐常在早期生。身症状热温多在℃以下症加重时可出现出汗、口渴、脉速、发热等身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒高热等症状。（二）体征．右下腹压痛：是急性阑尾炎常见的要体征，压痛点通常在麦氏点。2．其他体征--

（）结充气试验为阳性；（）腰肌试验为阳性；（）闭内肌试验为阳性；（）直指诊可触及痛性肿块。3．实验室检查（）白胞计数及中性粒细胞比例增。（X线检查可发现阑尾粪或可见盲肠扩张、右下腹有少量气液平面。（）超：确诊率为～可显示阑尾肿大或脓肿。二、主要护理问题（一）疼痛（二）舒适的改变（三）体温过高三、护理措施一非手术护理卧位病人半卧位。酌情禁食流质饮食并做好输液的护理。严密观察情，包括病人的精神状态、生命体征、腹症状和体征以及白细胞计数变化，未明确诊断前禁用止痛剂，遵医使用抗生素。如经非手术疗病情不见好转或加重应及时报告医生术治疗。对症护理如物理降温、止吐，观察期间慎用或禁用痛剂，禁服泻药及灌肠。（二）术前护理病人病情许时取半卧位。禁食。禁期间遵医嘱静脉输液，应用抗生素。密切观察命体征、腹部症状及体征的变化。4．病人观察期间，禁用止痛药物。（三）术后护理--

1．密切观察病人生命体征及病情变化2．全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6-8h，压、脉搏平稳者改为半卧位。3．保持切口敷料清洁、干燥。4．禁食，静脉补液；待肠蠕动恢复、门排气后方可进流质。5．鼓励早期下床活动。6．观察有无切口感染、粘连性肠梗阻出血、腹腔内感染、阑尾残端炎等并发症的发。7妊娠阑尾炎术后除观察母体情况外还应观察胎心变化保证母子平安。8．老年病人要鼓励并协助咳嗽、咯痰防止肺部并发症发生。四、健康指导（一向非手术治疗病人解释禁食的目的使其自觉重视症状化，必要时与医务人联系。（二指导病人术后入营养丰富的食物以利于切口愈合但免暴饮暴食，注意饮卫生。（三）鼓励病人尽早床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。（四劝导病人术后期内避免重体力劳动特别是增加腹压的动，以防形成切口疝（五）病人出院后生应规律，劳逸结合。若出现腹痛、腹胀等适，应及时就诊。五、护理评价（一）病人腹痛是否到缓解或控制。（二）病人是否发生发症，或并发症得到及时发现和治疗。甲状腺腺瘤手护理常一、术前护理（一）心理护理情接待患者，主动介绍住院环境，告知患有关甲状腺肿瘤及手方面的相关知识，讲解手术的必要性及前准备的意义，多与患者通交谈，消除患者顾虑和恐;了解其对所患疾--

病的感受、认识和对行治疗方案的想法。（二）指导患者深呼，指导并让患者学会有效咳嗽的方法。（三）对精神过度紧或容易失眠的患者，可遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使者用最佳的身心状态迎接手术。充分而善的术前准备和护理是保手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并症的关键。二、术后护理（一）一般护理密切观察压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症。应妥善处颈部皮片引流，做好标记，并经常检查及更换敷料。嘱患者卧休息，减少言语及活动，注意观察引流液性质和量并记录。若引流液血性，且量比较多时或引流不畅，形成部血肿或声音嘶哑时，应知医师做相应处理。（二）术后体位，术患者清醒和血压平稳后，宜取半卧位，有利于呼吸及排痰，保呼吸道通畅，防止肺炎及肺不张，有利渗出液的引流，促进伤口愈合。（三）在重视术后患主诉的同时通过切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况及早发现甲状腺术后常见并发症，并及通知医师、配合抢救规在病床旁放置无气管切开包遵医吸氧。（四）术后活动与饮，术后8h下，恢复轻微活动，如短距离行走、下床排便。术后进热流质，以防呛咳。（五）术后指导，患拆线后，练习颈部活动，防止切口粘连及瘢痕收缩。遵医嘱口甲状腺素片，定期复查血象。三、潜在并发症（一）出血的护理措：床头备气切开包，手套及吸氧、吸痰用物等。术前控制吸道感染防治咳.术后颈部适当制动局放置冰袋，以减轻渗血。密切观察口及引流管出血情况，如果出现颈部迅速大、紧--

张呼吸困难甚至窒，必须立即报告医生紧急处理即拆除线，清除积血或将患者送手术室处理。（二）呼吸困难是甲腺术后最危险的并发症。术后创口出血、喉头水肿气管内较的分泌物喉神经损伤等均可引起呼吸难，护士必须注意观察患的呼吸变化，并针对不同原因做出处理如拆除缝线，清除积血、滴地塞米松、加强口腔护理、定时吸除道内分泌物，维持其通畅，无效时行气管插管。（三）神经损伤应观患者的发音及进食情况，有无声嘶哑及呛咳，喉上神经外侧支伤可致呛咳，这时患者应进食半流质饮，速度宜慢，以防发生窒。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此嘱患者少说话，让声带休，可加速声带恢复。--

胆囊结石及胆炎手术理常规一、概念胆囊结石与胆囊炎常时存在，胆结石可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞、细菌繁殖而致胆道感染，胆囊炎的反复发作是胆结形成的重要致病因素和促因素。二、临床特点单纯胆囊结石常无明症状，只有当结石嵌于胆囊颈部时，病人表现为胆绞痛、恶心呕吐、发热、右上腹局部压痛、肌紧张莫菲氏征阳性。三、护理措施一术前护理同普外科前护理常规。给予低脂食，以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结石急发作时，患者应禁食、休息，积极补充液体和电解质，以保持水、电质酸碱平衡。非手术治疗经处理后，根据病情再决定饮食。遵医嘱应抗生素控制感染并肌注V-K，纠正凝血能障碍并1观察其疗效及有无毒作用。密切观察者病情变化，如出现寒战、高热、腹痛加、腹痛范围扩大等，应考虑化脓性或坏疽性胆囊炎，要及时报告医，积极进行处理。二术后护理同普外科后护理常规。患者清醒给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，亦有于引流。密切观察者的生命体征，尤其是心律和心率的情况胆囊术后有无心律不齐。同应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁引流物，每小时大于，应怀疑胆漏，应立与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象术后日，患者体温渐恢复正常，如仍高于39℃应找感染源，给予抗感染治疗对胆囊造者，应密切观察其引流性质和量并保持通。--

“”形管护理，“管理常规。患者肠蠕恢复后，可进低脂全流饮食，逐步过渡到通饮食，并限制脂肪和刺激性物的摄入。严观察术后并发症，如血、黄疸、胆漏等。四、健康教育一宜进营养丰富低脂饮食，食富含胆固醇食物，如动物肝、蛋黄等。二保持心情舒畅，避免情绪动减少胆囊发作。三忌烟、酒及避免各种刺激食物。四急性发作期应卧床休息，情平稳应积极参加体育锻炼，但要循序渐进，避免过疲劳，肥胖者应适当减肥。五术后一般月或半年复查，如发现腹痛、黄疸、寒战等情况及时复诊。.--

腹部损伤护理规一、概念腹部损伤可分为开放和闭合性两类。多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴腹腔实质性脏器或大血管损伤可因大出而致死亡空腔脏器受损破裂时可发生严重的腹腔感染临床上常肝、脾破裂和肠破裂多见腹部开放性损伤利器或火器伤所致均有伤口与外界相通腹部闭和性损伤：伤腹壁完整，但可合并内脏损伤，绝大多数是因为钝性暴力作用腹部或下腹部引起。二、临床特点一闭合性损伤：一般伤情不明无明显临床表现，如肝脾破裂主要表现为内出血。血多者有明显的腹胀和移动性浊音甚至克。如胃肠等空腔脏器破时表现为腹膜炎体征，由于血容量减少毒素吸收也可出现休克。二开放性损伤：外伤后实质脏器破裂造成出血，空腔脏器破裂造成腹膜炎。三、护理措施一观察期病人的护理严密监护每15钟测体温、脉搏、呼吸、血压及神志。体位，观期间病人应绝对卧床，不能随意搬动病人包括大小--

便也应不离床如特殊检查.应护送病人轻抬轻放病情平稳后可取半卧位。病人应绝禁食，给予胃肠减压，可减轻腹胀，减少液外瘘，应保持胃肠减压通畅注意引流液的性质、色、量。建立通畅静脉通路记小时液出入量必要时留置导尿。观察期间用镇痛剂，以免掩盖病情。禁止灌肠防止受伤的肠管破裂后灌肠加重病情。根据医嘱用广谱抗生素，预防和治疗腹腔感染。加强与病的沟通，关心病人，解除紧张、焦虑情绪配合治疗。如经观察能排除腹腔内脏器破裂，全身情况有恶化势应终止观察，进行手术。二术前护理除观察期间护理，还做好以下准备完善各项前准备，对休克病人做好抗休克，及时补血容量。紧急配血术前留置胃管、尿管。三术后护理了解手术麻醉过程，手术有无异常情况及各种引流放置部位、注意事项。麻醉清醒取半卧位，有利于吸引和引流。严密观察命体征、尿量、中心静脉压并及时准确记，如发生血压下降、少尿、尿、高热等情况及时通知医生给予积极理。饮食术后禁食并继续胃肠减压，直到肠蠕动恢复、门排气可拔除胃管，然后逐恢复流食、半流食，肠道手术者进食时应酌情推迟。协助病人嗽、排痰，鼓励病人做深呼吸，早期下床动，防止术后肠粘连、肺部染等并发症。如有腹腔流管必须妥善固定，保持引流通畅，密切察引流--

液性质、量、性状，引流出新鲜血每小时大于应通知医生进行处理，并保持引管周围皮肤清洁干燥。四、健康教育一平时多食易消化、营养丰饮食。二保持大便通畅，预防便秘腹痛、腹胀。三坚持锻炼身体，提高机体抗能力。四脾切除后免疫力降低，应防感冒，防止感冒后继发肺炎而导致严重的感染。急性胰腺炎护常规急性胰腺炎是多种病导致的胰腺酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的学性炎症，是消化系统常见病。一、护理评估（一）病史：询问有胆石症与胆道疾病、胰管梗阻；近期有无量酗酒和暴饮暴食，无外伤、手术、急性传染病，某些药物分泌和代谢性疾病等致病素。（二腹痛的部位质持续时间痛是否向腰背部带状放，血尿淀粉酶有无增高（三病人有无口渴粘干燥皮肤弹性差眶下陷等脱水。--

（四）发热的类型及随症状，持续时间，血压、脉搏、呼吸及志的变化及皮肤色泽温度、尿量的变化，及早发现休克先兆状。（五）心理社会反应缺少信息，缺乏指导，由于剧烈疼痛导致者及家属紧张，焦虑恐惧情绪。二、主要护理问题（一）疼痛（二）有体液不足的险（三）体温过高（四）组织灌注量改（五）知识缺乏三、护理措施（一）病情监护：严观察病人、R、及神志变化，如病人出现面色苍白、出汗、神志不清、尿量减少、血压下降等血容量性休克的表现时，及时报告医生并积极配合医生采取抢救施，准确记录小时出量，观察病人腹痛的部位及性质有无放射痛，腹胀等，经治疗后疼有无减轻，疼痛性质和特点有无改变，疼痛持续存在，则考虑是有局部并发症发生，遵医嘱定期复查电质和血尿淀粉酶。（二休息与体位床休息助病人选择舒适的卧位如弯，屈膝仰卧，鼓励病人身，因剧痛在床上辗转反侧者，要防止床，保持室内环境安静促休息保证睡眠增进组织修复和体力复，以改善病情。（三饮食护理：急期禁食，禁饮食时每天静脉补液量上，胃肠减压时补液量应适当增加，注意充电解质，维持水、电解质平衡腹痛和呕吐症状基本消失后可给少量低、低糖流质食物，以后逐恢复正常饮食，但忌高脂肪，高蛋白饮，防止复发。（四药物护理遵嘱给止痛药意药物不良反应用吗，因吗啡可引起oddi括约肌痉挛，加重疼痛。（五口腔护理与高护理禁期间口渴时可用温开水含漱或润口唇，胃肠减压期，每天可用消毒液态石腊油涂抹鼻腔和唇，定时用生理盐水清洗腔，并做好皮肤护理，高热时给物理降，遵医嘱使用抗生素，严执行无菌操作。--

（六）防止低血容量休克1备好抢救用品如静脉切开包人工呼吸机管切开包等。2．最好转入重症监护病房）监护，密切监测血压。神及尿量的变化。3．嘱病人取仰卧位，注意保暖及吸氧4迅速建立静脉通道，必要时配血血输血或血浆以纠正低血容量，如血压仍不升按医嘱给升压药根据血压调整给药度，必要时测中心静脉压决定输液量和速度。四、健康指导（一）心理支持与自调适指导1．此病起病急，疼痛剧烈时，可引起人精神紧张，恐惧心理，应稳定情绪，积极配治疗和护理。2．了解疾病相关知识，保持心态平衡3．保持躯体和精神安静，消除不安情。（二）饮食指导1．让病人了解暴饮暴食，大量饮酒是病的诱因。2人解释禁食饮的重要意义取家属和病人的配合。3．重视饮食护理：A、发病早期应绝对禁食；、尽量少喝水，口渴时可用温水含漱用棉签湿润口唇；、病好转后，逐渐给予禁油的清淡流质饮食如米汤、果汁、菜汁、藕粉等；D病情好转时可改用纯素食的半质饮食，无不良反应时再改为一般半流及软饭、恢复期仍应食高脂饮食，饮食要少吃多餐，避免复发稳定期要给充足的蛋白质因胰腺蛋白质代谢旺盛4成规律的饮食生活习惯给维标准体重和工作量所需的热量。5．及时治疗胆道疾病，肠寄生虫病等胰腺炎发病有关的疾病。6严格禁酒、绝对避免暴饮暴食一尽量不食高脂饮食限制脂肪和淀粉摄入量，吃刺激胃液分泌的食物和嗜好，防止急胰腺炎的发生。--

（五）护理评价1．腹痛明显减轻，病情稳定，恐惧，虑消除。2．静脉通道建立及时，快速恢复有效环血量。3．生命征平稳，皮肤粘膜红润有光泽四肢温暖。4经药物和物理降温后体温恢复正常发热伴随症状减轻未发生并发症。5患及家属知晓急性胰腺炎的发病因和诱因了和能掌握饮食治疗的主要意义自觉遵循饮食治疗原则积极配合治疗理。--

胃大部切除术理常规一、护理评估（一康史及相关素括痛的病因和诱发因素生时、与饮食和活动的关系腹痛的特点，与腹痛加剧或缓解相关的素；有无消化道或全身伴症状。（二）腹痛的病因和因：与饮食的关系；不规则或暴饮暴食史有无情绪波动、剧烈动或过度疲劳等现象。（三）腹痛的缓急和生时间：消化道穿孔引起的腹痛为突发性（四）腹痛的性质：突发的剧痛、绞痛、刀割样疼痛还是逐渐重的钝痛或胀痛。（五）腹痛的程度：腔内脏穿孔引起的腹痛程度较重。（六史消性溃疡及有无类似疼痛发作史）药史。（七）腹痛部位：腹大多位于中上腹或剑突下，常呈舟状腹、式呼吸消失，有无腹刺激征，如压痛、肌紧张和反跳痛，急胃穿孔病人的腹肌可呈板强直。（八）影像学检查：线检查可见膈下游离气体。（九腹腔穿刺若混浊液体或脓液多为消化道穿孔或腹腔感染。二、主要护理问题（一）疼痛（二）有体液不足的险（三）恐惧与焦虑（四）营养失调（五）潜在并发症（六）恐惧与焦虑三、护理措施（一）术前护理1．心理护理。2饮食和营养。择期手术病人饮食多量多餐，给予高蛋白，高热量，高维生素，易化，无刺激的食物。--

3．按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗的药物。4．急性穿孔病人，严密观察生命体征腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音变化等，伴有休克应平卧，改善后改半卧位，禁食、禁饮胃肠减压，可减少胃肠内物继续流入腹腔，输液，维持水，电解平衡，应用抗生素抗感染，防及治疗休克，作好急症手术准备。二、术后护理（一）病情观察。术小时每30分钟测量血压1次，以后改为每小时测1次同时观察病的脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况。（二）体位。术后取卧位，血压平稳后取低半卧位。（三）禁食、胃肠减。妥善固定肠减压管，防止松动和脱出，更换固定用布时，应确保胃管固定在规的位置。保持胃管畅，使之持续处于负压引流状态。观察引流的性质和量时内可由胃管引流出少量液或咖啡样液体100-300ml。若较多鲜血，应警惕有吻合口出血，需及时与医师联系并理。4．注意口腔护理，给予超声雾化吸入每日2次术后天胃引流液量减少肠蠕动恢复即可拨除胃管。（四）镇痛。适当应止痛药物。（五）输液应用抗生，禁食期间静脉补充液体，详细记录小时出入量，必要时输浆或全血。（六饮食拨除胃后当日可少量饮水或米汤第日进半量流质饮食，第日进全量流质若进食后无腹，腹胀等不适；第4日可进半流质饮食，以稀为好，第10-14日可进软，少食牛奶，豆类等产气食物，忌生、、硬和刺激性食物，注意少量多餐，开时每日餐，以后渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐恢复正常饮食。（七）活动。鼓励病术后早期活动，早期活动可促进肠蠕动，--

防肠粘连，促进呼吸血液循环，减少术后并发症，卧床期间每2小时翻身次，除老年体弱或病情较重，一般术后第可协助病人坐起并做轻微的床活动，第下地，床边活动，第3日在室内活动，活动量应根病人个体差异而定。（八）术后并发病的察和护理。胃大部分切除术后的发症：术后胃出：术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚呕血和黑便，尤其是在小后仍继续出血者，无论血压是否下降，可定为术后出血。十二指肠端破裂式胃大部切术后近期的严重并发症，可因十二指溃疡切除术困难，溃疡大，瘢痕水肿严，使缝合处愈合不良；或胃肠吻合口输入段梗阻，使十二指肠腔压力升高而致残端破裂般多发生在术后天有早在术天。胃肠吻合破裂或瘘：少见，多发生在术后天，多因吻合处张力过大、低蛋血症、组织水种等致组织愈合不良而发。残胃蠕动力或称胃排空延迟。术后梗阻根据梗阻部分为输入段梗阻、吻合口梗阻输出段梗阻。倾倒综合早期倾倒综合征：以空肠吻合术后或迷走神经切断加胃窦切除术后较常见。晚期倾倒综合征又称血糖综合征：为高渗食物迅速进入小肠、快速吸收、引起高血，后者致使胰岛素大量释放，继而发生应性低血糖。四、健康指导（一）形成良好的饮和卫生习惯。（二）保持清洁和易化的均衡膳食。（三积极控制诱发腹症的各类诱因如有溃疡病者应按医定时服药，避免暴饮食后剧烈运动。（四）术后应早期开活动。（五进食应规律后半年内每日进食5-6餐半年后复每日--

3餐定时定量，少食盐腌和熏食品，避免过冷、烫、油煎、炸、黏的食物。（六补充营养由胃切除术后吸收减少应进食高营养丰富铁、钙、维生素的食，必要时服铁剂和维生素12不良、贫血等并发症

，防止发生营养（七）心态调整，保心情舒畅，注意劳逸结合。（八）避免服用对胃膜有害的药物如阿司匹林等。疝修补术护理规一、护理评估（一）术前护理评估1．健康史：病人有无抽烟，慢性咳嗽便秘，排尿困难，腹水等病史，有无手术切口染史。2．身体状况：疝块的大小、质地、有压痛，能否回纳，有无肠梗阻或肠绞窄。3心状况人有无因疝块反复突影响工作和生活而感到焦虑不安，病人预防腹压升高的有关知识的掌握程度。（二）术后评估1．手术情况：麻醉方式、手术方式。2．康复情况：局部切口的愈合情况，无阴囊水肿发生。二、主要护理问题（一）舒适的改变（二）知识缺乏（三）焦虑（四）潜在并发症三、护理措施（一）术前护理1．消除致腹内压升高的因素，术前戒意保暖防止受凉感--

冒、咳嗽。2．多食粗纤维食物，保持大便通畅。3较大者减少活动与卧床床活时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物突出造成疝嵌顿。4察部情况无明显腹痛无顿疝或绞窄性疝的发生，若有需紧急手术。（二）术后护理1．体位：取平卧位、膝下垫一软枕，髋关节微屈，以松驰切口张力减少腹腔内压力2．饮食：肠道功能恢复正常可进流汁食或普食。3．活动：一般术后天可考离床活动，若采用张力性疝修补术的病人可早期离活动。4防止腹内压升高的因素术后避免嗽秘等腹压增高的因素。5．预防切口感染：保持敷料清洁干燥避免大小便污染察体温变化及切口有无红、疼痛。6预防阴囊水肿术后可用丁字带将囊托起并切观察阴囊肿胀情况。四、健康指导（一）讲解疾病治疗护理知识、简明介绍手术及麻醉方式。（二）出院后多休息个月内免重体力劳动或提举重物，避免增加腹内压的动作。（三）调整饮食习惯保持排便通畅。（四）定期随访，若发应及时诊治。五、护理评价（一）病人疼痛是否轻，感觉是否舒适。（二）病人能否正确述预防腹内压增高的有关知识。（三）病人焦虑情绪否消除，能否配合治疗。（四）有无并发症的生。--

直肠癌护理常一、概念直肠癌是乙状结肠直交界处至尺状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化癌的第二位。二、临床特点根据病程的进程有以症状出现一排便习惯的改变出腹泻或便秘有里急重便不尽感，随着肿瘤的增大，肠狭窄，大便逐渐变细。二便血：为直肠癌常见的症。在癌肿浸润至粘膜下血管时开始有出血，开始出血少，见于粪便表面，有时出血呈间歇性癌肿侵及大血管时，偶见出血现休克症状。癌肿溃烂感染后粘液排出。三腹部不适：病变在直肠上，随着肠腔的逐渐狭小出现梗阻--

症状，如腹部膨胀、鸣音亢进和阵发性腹痛。四全身恶病质肿晚期，癌细胞已侵及其他器，患者出现食欲减退、消瘦、乏力贫血、黄疸、腹水及排尿不畅，骶部、部有剧烈疼痛。三、护理措施一术前护理同普外科前护理常规。心理护理，对低位的直肠癌患者需要做永久性人工肛，护士应耐心解释人工肛门必要性，并说明术后只要经过一段时间训练可自主排便，不会影正常的生活，帮助病人树立自信心，使积极配合手术前后的治疗维持足够营养术前应尽量多给高蛋白热量高维生素、易消化的少渣饮食，要时静脉输液纠正水电酸碱平衡，以提病人手术的耐受性。肠道准备饮食要无肠梗阻者术前进少渣半流质术前天进流食，术前天禁食，以减少肠道内有形分的形成。术前天予口服药中药泻剂或甘露醇洁肠道及时了解其导泻效果。遵医嘱前3天给予肠道不吸收抗生素，同时肌注V-K，向病人讲解药物作用，抑肠道细菌，预防术后感染，补充肠道因用抑菌剂对吸收障碍。病人有梗阻症状时，术前肠道准备应延长肠腔有狭窄时，灌肠应选择粗细合适肛管轻轻通过狭窄部位，禁用高压洗肠防止癌细胞扩散。女病人肿瘤己侵犯阴道后壁，术前日每晚冲洗阴。手术当晨禁食，留置胃管、尿管，由于直癌切除直肠后，膀胱后倾或骶前神经伤易导致尿潴留，术后导尿管需保持的间较长，可留置气囊尿管以防尿管脱出。二术后护理--

同普外科后护理常规。饮食护理患者术后禁食，持胃肠减压通畅，待肠蠕动恢复后拔除胃管进流质饮保留肛门的患者术后周进半流食周进普通饮食，术后日内不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。施人工肛门的患者，人肛门排气后即可进半流质及普食。会阴部伤的护理保持敷料的清洁燥，如被污染或血液渗透，应及时更换，观察有无出血征象，有异常及时与医生联系。换药：口内填塞纱条于术后日开始慢慢拔除，并察无出血后再全部拔除，每次至伤全部愈合。负压吸护理:若会阴部切口做一期缝合时于残腔大渗液易潴留，给予留置流管并持续负压吸引，保持引流管通畅防止堵塞弯曲折叠观察记录引流液的量和性质引流管一般术5～7日引流液量减少后方可拔。会阴部开放伤口：因伤口闭合需较长时间应向患者说明其目的意义以取得合作意观察死腔内部的情况如有凝血块应去，用碘酒消毒并填塞碘纱布上覆盖纱布包扎液多时应及时更换碘仿纱布，如无渗液需更换表面的纱布，死腔内部闭合前，口如有闭合倾向要填塞纱防止死腔只在表面封闭。导尿管的理留置导管一般在两周左右，做好尿道口的理。拔除尿，患者术后从7日训练膀胱功能，每小开放尿管一次，防止出排尿困难。人工肛门护理人工肛用钳夹或暂时封闭者，术后～日待肠蠕动恢复后开放。卧位、因最初排便时粪便稀薄、次数多，者行侧卧位。皮肤护，初期粪便稀薄，不断流出对腹壁围皮肤剌激大，--

极易引起皮肤糜烂并染切口，需用塑料薄膜纸将切口与人工门隔开，用凡士林纱布在口周围绕成圆圈，周围皮肤涂以氧化锌膏保护。勤换粪保持腹部清洁。训练定排便：患者术后应床活动并教会患者使用粪袋的方法，训练定时排，定期经造瘘口灌肠以建立定时排便的惯。防止腹或便秘者术后容易腹泻或便秘注饮食调节，进少渣半流或软食。进食后4天未排便或粪块堵塞发生便秘可插入导尿管，一般不超过常用液体蜡油或肥皂水灌肠，但注意压力不能过大以防肠穿孔。为防止便秘，鼓励病人平多吃新鲜蔬菜水果以及多动。防止瘘狭窄：观察患者造瘘口有无水肿、血、坏死情况，术后周用手指扩张瘘口每周2次每次钟持续个月，以免瘘口狭窄。四、健康教育一指导患者正确使用人工肛袋要求袋口小合适，袋口对准造瘘口盖紧，袋囊向下用有弹性的腹带勾住肛门袋固定好，肛门袋平时要勤倒、勤换，可:洗必溶液浸泡分钟净备用经济条件许可建议使用一性肛门袋。如造瘘口肤湿润应及时清洁、擦干，防止皮炎。改善病人食调节知识的不足。告知病人尽量多吃产少、易消化、少渣的食物，食生冷、辛辣刺激性食物，如空心菜、米、豆类等食物易产气体进食太快而吞咽空气、咀嚼口香糖或喝气饮料等也是造成肠内有体的原因，应尽量避免。养成定时便习惯造口病人在术后初期可能有不太应，但经过一段时间可对造的排便习惯逐渐适应，此时可恢复日常常生活，参加适量的运动社交活动。指导病人活规律，心情舒畅，出院后继续扩张造瘘，如发现造瘘口狭窄，排便难应及时去医院复查处理。二会阴部创面未愈合者，应续每日坐浴，教会其清洁伤口更--

换敷料，直到创面完愈合。三出院后一般6个月查。对化疗者，讲解相关知识，定期复查血白细胞总数及小板计数。--

肠梗阻护理常一、概念任何原因引起的肠内物正常运行或顺利通过发生障碍。二、临床特点腹痛、腹胀、呕吐、止排气和排便。三、护理措施一非手术治疗的护理卧位，患取半卧位，以减轻腹痛、腹胀和对膈肌压迫有利于呼吸。保持胃肠压的通畅，观察引流液的性质，如引出胃、十二指肠液、胆汁说明为位小肠梗阻，如胃液带有粪臭味，说明低位梗阻，如为绞窄性肠阻为棕褐色血性胃液。严密观察命体征的变化。肠梗阻由于毒素的吸收和痛的剌激应定时测量体温、搏、呼吸、血压，并观察病人有无呼吸促、脉搏增快、脉压差减、烦躁不安等休克前期症状。了解病人无口渴尿量减少等脱水状如生绞窄性肠梗阻应立即给予术前备，急诊手术。根据腹痛程度，必要时可根据医嘱给予解痉药物，止使用吗啡类药物，防止应后掩盖病情而延误治疗。准确记录入量，保证液体的顺利滴入，以纠正水电碱平衡紊乱。胃肠减压护理。二术后护理--

体位，血平稳后取半卧位。饮食，术禁饮食，给予胃肠减压，肠功能恢复后止减压可给予流食，进食后无适可给予半流食。肠吻合术后进食时间适当推迟。根据病情助病人早期活动，以预防皮肤并发症和肠连的发生。严密观察情变化，监测生命体征，观察有无腹痛、胀、呕吐、排气和排便等，有腹腔引流时应注意引流液的色、质、。遵医嘱给营养支持，增加机体抵抗力，促进伤口愈。四、健康教育一告诉病人及家属胃肠减压治疗疾病的重要意义取得配合。二鼓励病人早期下床活动，后一个月可做适量体力活动，避免剧烈活动，做到劳结合。三注意饮食卫生，避免不洁物入口，经常保持大便通畅。四饮食规律，做到定时、定用餐，切忌暴饮暴食。五术后肠功能恢复后方可进，忌产气的甜食和牛奶等。六有腹痛等不适及时就诊。--

肝脓肿护理常一、概念肝脏受感染后，因未时处理或不正确处理而形成脓肿。有细菌性和阿米巴性两种。二、临床特点寒颤、高热、肝区疼、肝肿大，体温可高3840，多表现为弛张热。三、护理措施一同普外科一般护理常规。二病情观察全身中毒症状严者，应密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压，有感染性休克症状。一旦出现及时与医联系进行处理。三高热的护理，患者持续高时应给与头部置冰袋，物理降温、鼓励病人多饮水，随测体温、脉搏、呼吸，观察记录降温