人体营养状况测定和评价第二部分

人体营养状况测定与评价第二章1当前1页，总共131页。膳食调查人体体格测量实验室指标收集和检验营养不足或缺乏的临床检查人体营养状况测定和评价的方法2当前2页，总共131页。成年人最常用的体格测量指标：身高、体重、胸围、腰围、臀围、上臂围和皮褶厚度等儿童测量常用指标有身高、体重、头围、胸围、坐高、上臂围等。身高和体重综合反映了蛋白质和能量以及其他一些营养素的摄入、利用和储备情况。反映了机体、肌肉、内脏的发育和潜在能力。能量和宏量营养素供应不足时体重的变化更灵敏。第一节人体体格测量3当前3页，总共131页。体格测量的基本要求

（三级P66-67）体格测量的质量关系到评价的准确性体格测量工作要达到规范化、系统化、科学化几个概念：精确度、准确度、真值4当前4页，总共131页。身高体重的测量时存在两种误差，一种是系统误差，另一种误差是实验误差。控制系统误差的方法是调查前先校正测试仪器。控制实验误差方法，要求测量人员进行标准化的评定，如果达不到要求，不能做测量工作。只有控制住实验误差在一定的范围内，才能更好的说明调查结果的真实可靠，也更具有科学性。体格测量误差的来源5当前5页，总共131页。真值：又叫真实值，是最能真实反映被测个体的值。实际工作中，常将最有经验的调查人员所测的数值，或者是多人多次测定的平均数值作为近似的“真值”准确度：指测定值和“真值”相同的程度，即以尽可能的程度使所测值代表真实值的能力精确度：又称精密度，以最小的差异重复测定一个个体的能力通过标准化使测量的精确度和准确度尽量接近真值。6当前6页，总共131页。四级学习内容

----成人身高、体重、围度的测量身高测量：从足底到颅顶的垂直高度测量仪器：软尺、立尺、身高计

身高计安装：刻度面向光源身高计较准：≤0.5cm/2m测量意义：和体重结合计算体质指数，反映能量和蛋白质的营养状况。7当前7页，总共131页。两人一组：一人测量、一人记录一、身高8当前8页，总共131页。使用器材电子身高计机械式身高坐高计9当前9页，总共131页。身高赤脚站立，上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成60度足跟、骶骨部及两肩胛间与支柱相接触，躯干自然挺直，头部正直但不靠支柱，两眼平视前方测量者位于被测者右侧厘米为单位，精确到小数点后一位上午10时左右为中间值(波动幅度1-2cm)10当前10页，总共131页。注意事项1、身高计应选择平坦地面，靠墙放置。11当前11页，总共131页。2、测试人员移动水平压板时，必须手握“手柄”。12当前12页，总共131页。两肩胛间骶骨部足跟与立柱相接触，呈“三点靠立柱”站立姿势3、严格执行“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量要求。13当前13页，总共131页。耳屏上缘与眼眶下缘最低点呈水平位。“两点呈水平”14当前14页，总共131页。4、水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实；妨碍测量的发辫、发结要放开，饰物要取下。15当前15页，总共131页。5.读数时，测试人员双眼与水平压板平面等高读数。或等显示屏上显示的数值稳定后，记录显示的数值。16当前16页，总共131页。6、读数完毕，立即将水平压板轻轻推向安全高度，以防碰坏。17当前17页，总共131页。脊柱未靠立柱发结未解开头太低（两点未水平）常见错误18当前18页，总共131页。体重（BW）体重是营养评定最简单最直接而又可靠的指标，是目前最主要的评定指标。体重的改变是与机体能量与蛋白质的改变相一致的，故体重可从总体上反映人体营养状况。19当前19页，总共131页。体重计20当前20页，总共131页。体重体重计放在平坦地面上，调零。被测者脱去外衣、鞋袜和帽子，只穿背心、短裤，赤足自然站立在称台中央。

测量时间：个人宜在清晨、空腹、排空大小便；群体在上午10时左右。以千克为单位，精确到小数点后一位测量意义：反映能量的营养状况。21当前21页，总共131页。体格围度测量反映人体局部生长发育的情况，可对肥胖进行分类和整体评价。胸围：表示胸腔容积、胸肌、背肌的发育和皮脂蓄积状况，了解呼吸器官的发育状况和健康状况。腰围：预测腹部脂肪。臀围：反映髋部骨骼和肌肉的发育情况。22当前22页，总共131页。胸围两人一组进行“手工”测试23当前23页，总共131页。测试仪器尼龙带尺使用前必须经钢尺校对：≤0.5cm/2m长度：2.0米宽度：1厘米最小刻度：0.1厘米24当前24页，总共131页。测试方法受试者自然站立，双肩放松，两臂自然下垂，两足分开与肩同宽，保持平静呼吸。25当前25页，总共131页。测试人员面对受试者，将带尺上缘经背部肩胛下角下缘至胸前围绕一周。26当前26页，总共131页。肩胛骨下角胸围27当前27页，总共131页。桡骨茎突点髂前上棘点大转子点胫骨点内踝点桡侧掌骨点男生和未发育的女生，带尺下缘在胸前沿乳头上缘；已发育的女生，带尺在乳头上方与第四肋骨平齐。带尺围绕胸部的松紧度应适宜（皮肤不产生明显凹陷）。带尺上与“0”点相交的数值即为测量值。28当前28页，总共131页。

胸中点头顶点第四肋骨形态测量点胸围身高29当前29页，总共131页。皮尺拉太紧压住乳头已发育女生测量点不在乳头错错错30当前30页，总共131页。测试人员在受试者呼气末（平静呼吸）时读取数值。记录以厘米为单位，精确到小数点后1位。记录方式31当前31页，总共131页。注意事项：①测量时，注意受检者姿势是否正确，如有低头、耸肩、挺胸、驼背等状况，要及时纠正。②检测人员应严格控制带尺的松紧度。③如触摸不到肩胛下角，可让受检者挺胸，待触摸清楚后，受检者应恢复正确测量姿势。④如两侧肩胛下角高度不一致，以低侧为准。若两侧肩胛下角的高低相差过大，视为非正常。32当前32页，总共131页。腰围被测者站直，双手自然下垂，测量者站其右侧。保证软尺水平，轻贴皮肤。被测者平静呼吸，呼气末测量。三次测量取平均值。读数精确到0.1cm。33当前33页，总共131页。腰围判断标准：

中国肥胖问题专家组（WGOC）确定的中心性肥胖标准：男性腰围≥85cm；女性腰围≥80cm世界卫生组织确定的亚太地区界定值为：男性腰围≥90厘米；女性腰围≥80厘米34当前34页，总共131页。臀围被测者自然站立，臀部放松，自然呼吸，平视前方。软尺绕臀部向后最突出部位水平围绕一周测量。读数精确到0.1cm。35当前35页，总共131页。腰臀比（WHR）

即腰围与臀围的比值，一般认为成年人腰臀比>0.9（男）或>0.8（女）可视为向心性肥胖。

腰围和腰臀比这两个指标，以腰围作为测定腹部脂肪分布的优先指标。36当前36页，总共131页。苹果型梨

型37当前37页，总共131页。学习单元3

儿童身高、坐高及体重的测量界定范围：3-14岁学龄前儿童用来反映地区人群营养状况，儿童在整个人群中最敏感。常用指标：身高，体重，头围，胸围，坐高，上臂围，皮褶厚度38当前38页，总共131页。儿童身高

测量方法和意义方法：和成人相同时间：上午10时仪器：身高坐高计。反映儿童较长时间的营养状况。39当前39页，总共131页。儿童坐高测量方法及意义时间：上午10时仪器：坐高计反映躯干生长情况，和身高比较说明下肢与躯干的比例关系40当前40页，总共131页。骶骨靠量板，上身后靠成直坐姿势，大腿面与躯体呈直角，膝关节成直角，足尖向前，两脚平放在地面，两肩胛间与立柱接触，头正直，挺身。41当前41页，总共131页。儿童体重测量方法和意义测量时间：早晨空腹排便后或上午10时。测量仪器：8岁以上同成人（精确到100g）

7岁以下杠杆式体重计(精确到50g）测量意义：反映儿童近期的营养状况和骨骼、肌肉、皮下脂肪及内脏质量的综合情况。低体重：营养补充不足及时发现儿童生长发育速度改变的有关问题。42当前42页，总共131页。放置平坦地面或平台，调整零点后测量。43当前43页，总共131页。身高——反映儿童较长时间的营养状况；体重——反映儿童近期的营养状况和骨骼、肌肉、皮下脂肪及内脏质量的综合情况。儿童身高体重测量的意义44当前44页，总共131页。学习单元4

儿童体格围度测量儿童局部的生长发育情况胸围是表示胸腔容积、胸肌、背肌的发育和皮下脂肪蓄积状况的重要指标之一。可了解儿童呼吸器官的发育情况。头围反映颅脑的发育情况。胸围和头围可以及时发现佝偻病、巨脑症、脑积水、脑发育不全和头小畸形等疾病。45当前45页，总共131页。胸围测定被测者平静状态，自然平躺（﹤3岁）或自然站立（如图），左手拇指将软尺零点固定在胸前乳头下缘，右手拉软尺绕经右侧后背以两肩胛下角下缘为准，经左侧回到零点。读数，以cm为单位，保留一位小数。纠正耸肩、低头、挺胸、驼背等错误姿势。各软尺轻触皮肤。平静呼吸时的中间读数软尺要平整，无折叠

46当前46页，总共131页。头围是指从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆绕头一周的长度，表示头颅的围长，间接反映颅内容量的大小。47当前47页，总共131页。头围测定去掉儿童帽子、围巾或发辫等，被测儿童取坐位、立位；测量这位于儿童右侧或前方，有左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点。读数以cm为单位，保留一位小数软尺紧贴皮肤，有发辫者，在软尺经过处将头发上下分开，不能打折。测量时儿童应保持安静。48当前48页，总共131页。

三级学习单元2

---婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围和体重的测量49当前49页，总共131页。婴幼儿指0-3岁，1岁以内为婴儿，

1-3岁为幼儿期婴幼儿测量评价指标：

1.身长

2.体重

3.头顶至臀长

4.头围

5.胸围50当前50页，总共131页。身长、顶臀长作为婴幼儿纵向测量指标主要与骨骼生长有关，反映长期营养的影响。头胸围是婴幼儿常用的横向测量指标，通过观察头胸围交叉年龄并与实际年龄相比较，可评价婴幼儿颅骨、胸廓等发育状况。体重

是反映婴幼儿营养状况的敏感指标，且体重测量误差小于身长的测量误差，是常用评价指标。单元2婴幼儿体格指标的测量

测量意义：51当前51页，总共131页。

【工作准备】：

（1）身长、顶臀长：卧式量床（2）头围、胸围：软尺（用标准刚尺校正。2m误差<0.5cm）（3）体重：婴幼儿体重磅秤（最大载重量15-50kg）；若没有该工具，也可使用成人体重计，采用减差法进行。（4）记录笔、记录表单元2婴幼儿体格指标的测量单元2婴幼儿体格指标的测量52当前52页，总共131页。（1）卧式标准量床或量板的使用：底板一块头板两块可移动的滑板一块带刻度的围板两块1.身长测定53当前53页，总共131页。

(2)测定：被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧与标准量床底板中线上。由一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，右手移动滑板使其接触婴幼儿双侧足跟测量身长，读数，以cm为单位进行记录，保留小数点后一位。注意：保持婴幼儿头顶和足跟一条直线，防止其出现身体扭动现象。54当前54页，总共131页。--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高<3岁>3岁坐位量卧位量出生时约占身长的67%，随年龄的增长而下降--顶臀长<3岁2.顶臀长/坐高55当前55页，总共131页。请看下面哪些测量方法不正确？56当前56页，总共131页。

(1)测定：被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床底板中线上。测量者位于婴幼儿右侧，左手提婴幼儿下肢，使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右手移动滑板使其接触婴幼儿臀部测量顶-臀长，读数，以cm为单位进行记录，保留小数点后一位。57当前57页，总共131页。婴幼儿体重测定1岁以下取卧位，1-3岁取坐位。被测婴幼儿事先排空大小便，测量时脱去外衣、鞋袜和帽子，只穿背心和短裤，按不同测试体位要求使婴幼儿安定地位于体重计中央。如被测婴幼儿哭闹厉害，无法独立配合完成体重测量，可采用减差法进行。读数以kg为单位，记录至小数点后两位注意：测量读数过程中不能手扶婴幼儿，同时注意防止婴幼儿身体剧烈扭动。如不能脱去衣物，则设法扣除衣物重量。3.体重测定58当前58页，总共131页。体围测量59当前59页，总共131页。被测婴幼儿取坐位或仰卧位；测量者位于婴幼儿右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经后脑勺枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点；读取软尺与零点重合处的读数，以cm为记录单位保留小数点后一位。

注意：测量时婴幼儿需脱帽，软尺紧贴皮肤，不能打折；长发或梳辫者应先将头发在软尺经过处向上、下分开，使软尺紧贴头皮。单元2婴幼儿体格指标的测量4.头围测量60当前60页，总共131页。头围测量方法：61当前61页，总共131页。被测婴幼儿取仰卧位，自然平躺，使其处于平静状态，测量者立于婴幼儿右方，用左手拇指将软尺零点固定于被测婴幼儿胸前右侧乳头下缘，右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准，经左侧回至零点；读取软尺与零点重合处的读数，以cm为记录单位保留小数点后一位。注意：软尺轻触皮肤，对于皮下脂肪较厚的婴幼儿，软尺接触皮肤宜稍紧些。取婴幼儿平静呼吸时的中间读数。单元2婴幼儿体格指标的测量5.胸围测量小儿体格测量方法62当前62页，总共131页。胸围/头围交叉年龄的意义出生时，胸围小于头围1~2cm1岁左右，胸围大致等于头围12-21月，胸围超过头围营养状况良好胸围赶上头围时间提前营养不良胸围赶上头围时间较迟，2岁半胸围比头围小，营养不良63当前63页，总共131页。知识要求:

1.上臂的解剖学结构（1）肩峰肩的最高点（2）鹰嘴肘部骨性突起（3）肱二头肌大臂前部肌肉（4）肱三头肌大臂后部肌肉单元3上臀围和皮褶厚度的测量64当前64页，总共131页。2.测量上臂围和皮褶厚度的意义（1）上臂围可反映营养状况，与体重密切相关。上臂围：肩峰至鹰嘴连线中点臂围长。我国1-5岁儿童的上臂围13.5cm以上为营养良好，为中等，12.5cm以下为营养不良。65当前65页，总共131页。(2)皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度的指标，映人体皮下脂肪的含量。它与全身脂肪含量具有一定的线性关系。三个测量点:肱三头肌、肩胛下角和脐旁。66当前66页，总共131页。

⑴上臂围测量P82图2-8、2-9被测者充分裸露左上肢，手臂自然下垂。测试人员站在被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴部位，用软尺测量并用油笔标记处左臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处（操作熟练后可直接定位肩峰到尺骨鹰嘴连线中点）。用软尺起始端下缘压在标记的肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读取周长至0.1cm。1.上臀围的测量67当前67页，总共131页。【工作准备】：

⑴软尺⑵皮褶厚度计

⑶场地⑷记录表，记录笔⑸被测者的准备：尽量的裸露检测部位

皮褶厚度计

2.

皮褶厚度的测量68当前68页，总共131页。皮褶厚度计的使用方法：P83/P81

（1）使用前必须校正。（2）压力要求符合规定标准（10g/cm2）。（3）用左手拇指、食指、中指将特定部位的皮肤连同皮下组织捏起，右手握皮褶计测量距左手拇指捏起部位1cm处皮褶厚度。（4）右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖充分夹住皮褶。（5）在皮褶计指针快速回落后立即读数。（6）一般要求在同一部位测量3次，取平均值为测量结果。69当前69页，总共131页。皮褶厚度刻度盘卡钳卡钳接口握柄校验砝码200克70当前70页，总共131页。在皮褶厚度计下侧臂顶端的小孔上挂校验砝码（200克），使下侧臂的根部与该臂顶端的接点呈水平线，如指针处在15～25毫米（红色区域）范围内，说明钳口压力符合要求，无需调节旋钮。如指针位于25毫米以上，说明压力偏低，需卸下砝码，向左侧方向转动旋钮；如指针位于15毫米以下，说明压力偏高，需卸下砝码，向右侧方向转动旋钮，直至指针调至符合要求为止。旋钮校验砝码校正压力向左向右71当前71页，总共131页。受试者自然站立，充分裸露被测部位。测试人员用左手拇指、食指和中指将被测部位皮肤和皮下组织捏提起来。测量皮褶捏提点下方1厘米处的厚度

测量点捏提点72当前72页，总共131页。

⑴肱三头肌皮褶厚度测量P83图2-12

受试者自然站立，被测部位充分裸露。测试人员站在被测人员的背面，找到肩峰、尺骨鹰嘴部位，并用油笔标记处右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。在标记点上方约2cm处，垂直方向用左手拇指和食指、中指将皮肤和皮下组织夹提起来。右手握皮褶计，在该皮褶提起点的下方1cm处用皮褶计测其厚度。测量时皮褶计与上臂垂直。在皮褶计指针快速回落后立即读数至0.1mm。单元3上臀围和皮褶厚度的测量73当前73页，总共131页。在标记点上方约2cm处，将皮肤和皮下组织捏提起来，测量皮褶捏提点下方1厘米处的厚度右上臂肩峰后面与鹰嘴连线中点处。沿上肢长轴方向纵向捏提皮褶。

(1)上臂部肩峰鹰嘴捏提点测量点74当前74页，总共131页。

（2）

肩胛下角皮褶厚度测量P83图2-13

受试者自然站立，被测部位充分裸露。测试人员用油笔标出右肩胛下角位置。在右肩胛骨下角下方1cm处，顺自然皮褶方向（即皮褶走向与脊柱成45°），用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起，其余操作同肱三头肌皮褶厚度测量方法。（3）脐旁皮褶厚度测量在肚脐右侧2cm处提起皮褶进行测量75当前75页，总共131页。右肩胛骨下角下方1厘米处与脊柱成450方向捏提皮褶。(2)肩胛部★肩胛下角76当前76页，总共131页。脐水平线与右锁骨中线交界处。沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶。(3)腹部皮褶脐水平线锁骨中线在脐右侧约2cm处，将皮肤和皮下组织捏提起来。77当前77页，总共131页。皮褶厚度P78肩胛下角，肱三头肌，脐旁三个测量点。男性﹤10mm,瘦10-40mm中等﹥40mm肥胖女性﹤20mm瘦20-50mm中等﹥50mm肥胖78当前78页，总共131页。男性女性异常瘦10（4）14（8）瘦12（5）21（12）一般23（10）37（20）肥胖34（13）47（25）过分肥胖45（18）59（30）异常肥胖60（20）73（40）成人胖瘦标准评价[上臂（mm）+背部（mm）]

括号内为腹部皮脂厚度（mm）79当前79页，总共131页。四级

第2节

实验室指标收集和判断80当前80页，总共131页。生物样品的收集是生化检查的前提，正确地收集适当的样品才能顺利进行人体营养水平鉴定，发现人体临床营养不足症、营养储备水平低下或营养过剩状况，以便于较早掌握营养失调征兆和变化动态，及时采取必要的预防措施。81当前81页，总共131页。学习单元1.头发样品的收集用于营养状况评价的生物样品包括头发、尿液、粪便、血液、指甲、唾液等。头发样本中无机元素的含量可以用来评价机体的营养状况（钙、铁、锌、锶是否缺乏）和作为环境中某些元素污染的评价指标（铅、镉、铝是否超标）。82当前82页，总共131页。学习单元1.头发样品的收集样本保存和运送方便，需要量少，保存时间长，有利于大样本量的收集。83当前83页，总共131页。头发样本的采集剪取枕部发际处至耳后从发根部起2-3cm的头发。不受激素水平的控制，生长慢，反映更长时间的营养状况。84当前84页，总共131页。影响因素环境对头发的污染洗发或护发剂的残留头发不能反映近期变化采集头发部位不正确。微量元素水平和头发的处理因素有关性别、年龄的影响85当前85页，总共131页。很多营养素人体的营养状况都可以通过尿液中营养素及其代谢产物的含量来反映。尿液的主要成分是水、尿素及盐类等，其浓度会受到食物、饮水、生理变化等的影响。因此，收集尿液进行检测是营养状况评价中的主要手段。单元2尿液的收集和保存86当前86页，总共131页。1.尿液收集的种类午餐后2h收集患者尿液，对病理性糖尿和蛋白尿的捡出更为敏感。（1）任意尿（2）晨尿（3）餐后尿留取任何时间的一次尿液，适用于门诊、急诊患者。本法留取尿液方便。但易受饮食、运动、用药等因素影响清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本。受前天膳食影响较小，其化学成分较恒定，故采用较多。单元2尿液的收集和保存87当前87页，总共131页。（4）白昼尿及夜间尿（5）24h尿（6）负荷尿分别留取白天12h（早8点至晚8点)和夜间12h（晚8点至明晨8点）的尿液，进行尿量、尿比重等对比测量，对心脏和肾脏疾病的诊断有一定价值。1)早饭后排空尿液，然后口服硫胺素5mg、核黄素5mg、抗坏血酸500mg（按需要选用）；2)最后将服药后4h内所排出尿液全部收集于棕色瓶中。量体积后取约100mL放入预先加有100mg草酸的小棕色瓶中；3)尿液混匀后调pH值至4.0，即可测硫胺素、核黄素、抗坏血酸的含量。因尿中溶质在一天不同的时间排泄的浓度不同，为准确定量而要收集24h尿液。88当前88页，总共131页。尿液标本的收集要求：①清洁、干燥、一次性使用，有较大开口便于收集；②避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染；③无干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入；④有明显标记的如病人姓名、病历号、收集日期等，并必须粘贴在容器上；⑤能收集够尿液，最少12ml，最好超过50ml，如收集定时尿，容器应足够大，并加盖，必要时加防腐剂；⑥如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。89当前89页，总共131页。尿标本收集后应及时送检及检查，以免发生细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解等。尿标本也应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少。90当前90页，总共131页。

尿液是一种良好的细菌培养基。尿液留取后应即时检验，若必须推迟检验或收集24h的样本，则应放冰箱冷藏或加防腐剂。一般速检。2.尿液的保存(1)冷藏于4℃如果收集的尿液所要进行的检测不宜加防腐剂，最好放入4度冰箱保存；在收集尿液样本时每次留取尿后应立即冷藏。福尔马林/甲苯/麝香草酚/浓盐酸碳酸钠/氯仿/混合防腐剂（2）放入化学防腐剂尿液的收集与保存91当前91页，总共131页。正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和无机盐及水等组成。粪便检查的主要目的是了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；可以判断胃肠、肝胆、胰腺系统的功能状况;了解肠道菌群分布是否合理,检查粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病;进行营养代谢实验，常要收集粪便，收集的时间至少3天。单元2粪便的收集和保存92当前92页，总共131页。1.粪便收集的种类由于检测项目不同，要求采集的量也不同，可分为常规粪便标本、浓缩粪便标本

(1)常规粪便标本

成形便20-40g（核桃大小），水样便5-6汤匙。

(2)浓缩粪便标本

24h内排出的所有粪便收集于同一容器送检。

单元2粪便的收集和保存93当前93页，总共131页。

2.粪便的保存:

(1)固定液中保存：适用寄生虫及虫卵检测,采集24小时的

(2)冷藏保存：纸盒装的采集后放入有盖的玻璃瓶然后放入冰箱保存，时间2-3天

(3)运送培养基保存：腹泻病人致病菌检测

(4)0.05mol/L硫酸保存：做氮平衡实验

(5)冷冻保存：用于矿物质代谢研究94当前94页，总共131页。

3.粪便用于营养学研究的意义

(1)用于测定人体蛋白质的需要量(氮平衡法).

(2)用于评价食物蛋白质的营养价值(氮平衡法).

(3)用于研究人体矿物质(如钙、铁、锌等)的需要量.

(4)用于评价食物矿物质的吸收率以及影响矿物质元素吸收的因素.

(5)用于检测体内矿物质随粪便的排泄情况.粪便检查95当前95页，总共131页。

1.血液样品的种类包括指血、耳垂血、足跟血、静脉血等一般在早晨空腹或者禁食6小时以上采取血样同一标本若部位不同，其物质含量是不同的，故应根据检验项目选择适应的采集部位。单元3血液的收集和保存96当前96页，总共131页。97当前97页，总共131页。2.血清和血浆的分离血清和血浆的区别:血浆含有纤维蛋白原而血清没有,其他成分一样.

血清和血浆都需要采血后立刻分离。目前常用的化学或生化方法大多用血清进行。若需血清标本则直接将血液凝固后取上层血清即可。若用全血或血浆进行检验，应将血液注入含有抗凝剂的试管或小瓶内尽快分离出血浆和各成分。98当前98页，总共131页。99当前99页，总共131页。抗凝剂和防腐剂：部分检验项目的标本采集时需要使用抗凝剂或防腐剂。常用的抗凝剂有草酸盐、枸橼酸盐、ＥＤＴＡ盐、肝素和肝素钠等。常用的防腐剂有叠氮钠、甲醛、浓盐酸等。必须根据不同的标本要求选用不同的抗凝剂或防腐剂。100当前100页，总共131页。不同的血液样本采集管101当前101页，总共131页。柠檬酸钠管柠檬酸钠管血常规肝素管血糖管促凝管分离胶促凝管无添加剂管1：91：4102当前102页，总共131页。不同级别的技能要求四级：成人消瘦、超重、肥胖的判断，儿童体格发育的评价（常用指标和计算）三级：在四级的基础上，还要求掌握蛋白质-能量营养不良、营养性贫血、各种维生素缺乏的判断第3节营养不良的症状和体征判别103当前103页，总共131页。成人常用指标体质指数（BodyMassIndex，BMI）=体重(kg)/身高2(m2)

正常18.5~23.99，≥24为超重≥28为肥胖P86表2-2，BMI评价表不同年龄的儿童，其BMI标准不同。104当前104页，总共131页。WHO推荐的BMI标准儿童青少年（7-18岁）105当前105页，总共131页。标准体重计算公式：(kg)=身高（cm）-105正常：90%~110%四级书：P87，表2-3分级标准106当前106页，总共131页。成人超重和肥胖的判断BMI标准体重腰围（WH）：肥胖≥85cm(男)，≥80cm(女)4.腰臀比（WHR）=腰围(cm)/臀围(cm)

参考标准：男<0.9，女<0.85，超标属于腹型肥胖。5.皮褶厚度107当前107页，总共131页。三级第3节

临床症状和体征的判别主要内容蛋白质-能量营养不良营养性贫血各种维生素缺乏，维生素A、D、C、B2等各种矿物质缺乏，钙、锌、铁108当前108页，总共131页。单元1蛋白质-能量营养不良判断病因分型：原发性PEM：长期蛋白质和热能摄入不足。继发性PEM：各种疾病导致机体食欲下降、吸收不良、消耗增加或分解代谢亢进、合成代谢障碍等使蛋白质、热能不能满足需要。临床表现分型：干瘦型水肿型混合型109当前109页，总共131页。干瘦型Marasmus临床表现患者淡漠、嗜睡、低体温、低血压。胃纳差，低体重，显著的肌肉消耗、消瘦，但无浮肿。皮肤干燥，弹性差，无皮炎。毛发纤细，干燥、无光泽。腹壁薄，无肝肿大；可有轻度贫血。110当前110页，总共131页。111当前111页，总共131页。水肿型kwashiorkor临床表现淡漠、嗜睡、厌食、动作缓慢。面部、四肢、会阴皮肤干燥，伴色素沉着，角化过度，呈鱼鳞状。头发稀疏、干燥无光泽，质脆易折断。低体温、低血压、低体重，因有全身水肿，有时体重可正常，心动过缓，肝肿大，可有胸水、腹水，四肢消瘦，水肿，轻度贫血，可同时伴有维生素缺乏的表现。112当前112页，总共131页。蛋白质-能量营养不良的判断步骤：询问：一般情况、膳食史、喂养史、相关病史、生活习惯等体格检查：身高、体重、皮褶厚度、围度、外貌、表情、皮肤、肌肉等临床表现检查：消瘦、水肿实验室检查：血常规、血清蛋白等综合评价：参照三级书P100表2-8113当前113页，总共131页。体内储存铁减少,血清铁浓度降低,无临床症状.血清铁浓度下降,血红蛋白浓度尚未降到贫血标准.处于亚临床阶段.此时血红蛋白和红细胞比积下降,出现临床症状体内缺铁的三个阶段:缺铁性贫血期红细胞生成缺铁期铁减少期1.缺铁性贫血的症状与体征单元2营养性贫血的判断114当前114页，总共131页。营养性缺铁性贫血可表现为:

1)起初缓慢,一般先是发现皮肤粘膜逐渐苍白,尤其以口唇和甲床(反甲)最明显。

2)疲乏无力,不爱活动,常有烦躁不按或者萎靡不振。3)食欲减退,常出现口腔炎,舌炎,舌乳头萎缩,有的还会出现异食癖。

4)机体免疫功能和抗感染能力,抗寒能力下降。

5)血红蛋白血清铁蛋白等减少为主,肝脾肿大.心率增快。单元2营养性贫血的判断115当前115页，总共131页。苍白反甲单元2营养性贫血的判断116当前116页，总共131页。缺铁性贫血的判断要点步骤：询问：一般情况、膳食