膝关节骨性关节炎的康复训练

认识膝关节骨性关节炎主讲人:XXX老年康复技术什么是骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生骨性关节炎的临床诊断骨性关节炎又称：骨性关节病退行性关节炎增生性关节炎老年性关节炎年龄和部位中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50％，75岁的人群则达80％。该病的致残率可高达53％。骨性关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节病理特点病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等发病机制关节软骨就是位于骨端关节面的一种胶原纤维构成的富有弹性的特殊致密结缔组织能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承受力学负荷润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损关节软骨损伤后，力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重骨关节炎的形成原因是由于随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，氨糖不断从关节中流失，而人体合成氨糖的能力不断减弱，这是骨关节炎形成的关键因素骨关节炎的形成过程不断流失继续流失正常软骨软骨局部变软、糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺骨赘，俗称骨刺，关节软骨破坏导致骨膜受到过分刺激，导致骨骼过度生长的一种骨质增生性病变临床表现关节疼痛及压痛关节僵硬关节肿大骨摩擦音(感)关节无力、活动障碍影像学表现关节间隙不对称关节间隙狭窄小结骨性关节炎的形成病理特点临床表现影像学表现思考题为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？？膝关节骨性关节炎的诊断主讲人:XXX老年康复技术症状关节疼痛关节僵硬关节肿大关节活动响声关节无力活动障碍体征膝关节OA案例:患者女、75岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀20余年压痛关节膨大关节摩擦感关节活动受限关节畸形肌肉萎缩和肌无力实验室检查血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高类风湿因子和自身抗体：阴性伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高影像学检查X-ray：可显示骨结构异常表现CT：可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断X线受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位）关节间隙——胫股关节关节间隙清晰关节间隙狭窄关节间隙——髌股关节关节间隙清晰关节间隙狭窄髌骨位置——髌股关节髌骨位于正中髌骨向外滑脱关节软骨变化正常软骨关节软骨退化膝关节骨性关节炎试验——Clarke’ssign检查步骤体位：患者平躺，测试腿膝关节微微弯曲，治疗师手放置于髌骨上缘步骤：治疗师施以阻力，令患者做股四头肌的等长收缩，又有疼痛不适感即为阳性反应膝关节骨性关节炎OA诊断标准临床+放射学标准

临床标准1.近1个月大多数时间有膝痛2.关节活动时有骨响声3.晨僵≤30分钟4.年龄≥38岁5.膝检查有骨性肥大满足1+2+3+4条&1+2+5条&1+4+5者，可诊断为膝关节OA1.近1个月大多数时间有膝痛

2.X线片示关节边缘骨赘3.关节液检查符合骨关节炎

4.年龄≥40岁

5.晨僵≤30分钟

6.有骨摩擦声Clarke’ssign（+）满足1+2条&1+3＋5＋6条&1+4+5+6条者，可诊断膝关节OA小结症状体征实验室检查影像学检查徒手试验思考题膝关节骨关节炎诊断标准中有一项指征为“疼痛”，请问患者做什么动作疼痛最明显？膝关节骨性关节炎的功能评估主讲人:XXX老年康复技术康复评估——概述概念：“康复医学评估(评定或评价)是用主观结合客观检查的方法或功能量表去发现患者有无功能障碍以及功能障碍的程度，是康复治疗的基础”对象与意义：“帮助患者确定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划制定和实施打下牢固的基础”康复评估——目的定义明确问题：即通过康复要解决的问题确定目标：拟定治疗目标预后判断：医生和治疗师就问题能否解决做出的基本判断康复计划：康复医生和康复治疗师应该就问题如何解决做出基本设计康复评估——思维病因病变病损功能障碍治疗概念：完成一个正常范围的日常活动首先或失去能力日常活动：生活活动，职业活动身体（Phsical）：疼痛、关节活动度、肌力、步态心理（Mental）社会（Social）：体育活动、社交情绪（Emotional）：心态康复功能请评估——组成主观检查客观检查主管检查只要是病人主观方面的数据及病史的收集客观检查属于非主观方面的数据，可以量化的活动来测量患者机能损伤，功能受限及其所造成的功能障碍或社会适应障碍的情形，依此来决定患者所需康复评估——主观检查体查图（SAND）Severity：严重性；Area：区域；Nature：性质；Depth：深度主诉及体查图症状变化：加重因素+缓解因素+24小时变化特殊问题病史：现病史+过去史社会方面的评估主观检查——体查图（Severity严重性）06.38100105NPRS数字评分量表法操作步骤1.0-10这11个数字组成2.数字0代表无痛，10代表无法忍受的痛，被测试人口述符合自己的疼痛数字VAS（视觉模拟评分法）操作步骤1.用长10cm的直线，0端无痛，10表示剧痛2.被测试人在这条直线上标注自己的疼痛程度康复评估——客观检查视诊：姿势、水肿、萎缩、畸形触诊：肌肉张力+痛点+温度主动运动：关节活动度（AROM）+肌力（MMT）+步态被动运动：关节活动度（PROM）特殊测试和鉴别诊断客观检查项目——膝关节骨性关节炎定义一、关节（水肿）&肌肉（萎缩）：肢体围度和关节周径的测量二、关节活动度的测量ROM：膝关节---屈曲、伸直（RangeofMotion,ROM)三、肌力MMT：徒手肌力的级别---股四头肌、腘绳肌（ManualMuscleTest，MMT）四、日常生活活动能力ADL：徒手肌力的级别---股四头肌、腘绳肌（Activityofdailyliving,ADL）客观检查——肢体围度和关节周径的测量体位：下肢稍外展，膝关节伸展测量点：膝关节水肿测量以髌骨中点为核心的周径；膝关节肌肉萎缩测量髌骨上缘上方数厘米(一般为10厘米)。因此在测量时应注明测量的部位评定目的：在于了解膝关节周围的肿胀程度和关节周围肌肉的萎缩程度客观检查——膝关节活动度评定（ROM）定义体位：仰卧位测量：角度尺的轴心位于股骨外上髁，固定臂与股骨长轴平行，移动臂平行于腓骨长轴评定目的：在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断对日常生活活动是否产生影响客观检查——肌力评定（MMT）定义肌肉：腘绳肌、股四头肌测量：检查者用手施加阻力促使患者产生主动运动来评定肌肉或肌群的力量和功能的方法评定目的：在于了解膝关节周围肌肉力量下降情况，进而判断对日常生活活动是否产生影响小结主观检查客观检查思考题主观检查为客观检查提供了什么信息？？？膝关节骨性关节炎的康复治疗主讲人:XXX老年康复技术膝骨性关节炎康复治疗——思考流程病因病变病损功能障碍康复目标刺激因素：积累性的微小损伤、炎症日常活动身体（Phsical）心理（Mental）社会（Social）情绪（Emotional）康复治疗解剖：骨、关节、韧带、肌肉、神经生理学：关节、肌肉、神经康复治疗——建立思维模型膝关节骨性关节炎——康复目标减轻或消除关节疼痛保护关节，减轻受累关节的负荷恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力改善步态和步行能力改善日常生活活动能力，提高生活质量康复治疗——方法物理因子治疗运动疗法手法治疗贴扎治疗助行器的使用健康宣教心理治疗药物治疗手术治疗康复治疗——物理因子治疗超声波功能：消除水肿康复治疗——手法治疗手法：胫股关节松动技术功能：松解关节粘连级别：Maitland松动术3级康复治疗——运动疗法技术：肌力训练技术肌肉：股四头肌工具：股四头肌训练椅或沙袋肌肉收缩类型：向心和离心强度：20次/组，3组/次康复治疗——助行器的使用工具：手杖、拐杖步态：四点步态功能：胫股关节平面软骨磨损导致负重疼痛，助行器可帮助膝关节承担部分体重，缓解疼痛康