消化性溃疡的治疗现状及进展

消化性溃疡的治疗现状和进展【摘要】近年来消化性溃疡的治疗在一定程度上取得进展，药物为今后进一步提高临床疗效指明了方向。【关键词】消化性溃疡；治疗；综述消化性溃疡是一种多发性疾病，国内资料显示男性患者多余女性，男女比例胃溃疡为3.4-4.7:，十二指肠溃疡为4.4-6.8:1［1。十二指肠溃疡比胃溃疡多见，为1.5-5.6:1。溃疡病可发生于不同年龄，十二致病机制中幽门螺杆菌(HP)作用的发现以及溃疡愈合质量(QOCU)概念［2］的提出，使得临床药物的研究取得了很大的进展，主要表现在一.定义消化性溃疡（PU）指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生口，以及异位的胃粘膜，如位于肠道的Meckel憩室。胃溃疡和十二指肠溃疡（DU）是最常见的消化性溃疡。二.发病机制Hp）感染，药物因素如阿司匹林或非（NSAID-黏液血流屏障削弱、前列腺素和碳酸氢盐、细习惯、环境等因素参与。三.药物治疗3（一）.西药治疗抗酸剂H根据Scbuartz"无酸无溃"的观,胃酸是主要的黏膜损伤素通过结合或中和 降低进入十二指肠胃酸的量提高胃液的H+pH值，减少该离子向胃黏膜的反扩散，可达到减少胃蛋白酶活性［4现的铝镁加、镁加铝等新型复方制剂，不良反应较小。H受体拮抗剂RA）2 2该类药包括雷尼替丁、西米替丁（甲氰咪胍、尼扎替丁、泰替丁应用最为广泛。该类药能选择性与内源性或外源性组胺）2受体相结合，有效抑制胃酸的分泌。西米替丁为最早在国内使用的H 受体拮抗剂,应用广泛，且疗效确切经济。但其不良反应较多，2,大量长期服用H5～12且2作用时间长、副作用小，临床应用前景广阔。法莫替丁为第三代H 受体拮抗剂，其药效时间更长,副作用也轻，但能否代替雷尼替2丁尚无明确定论。质子泵抑制剂质子泵抑制剂作为消化性溃疡抑酸治疗的首选药物已成为共能不可逆性抑制胃壁细胞泌酸小管的H-K-ATP酶活性,在抑制胃+ +酸分泌，愈合胃溃疡方面明显优于H 受体拮抗5。第一代PPI2（奥美拉唑）效影响亦较明显。而第二代（兰索拉唑、尼扎拉唑（雷贝拉唑）PPI方面亦较第一代PPI有优势［6。艾普拉唑(ilaprazole,IY-81149作为新近上市的PPCYP3A5CYP2C19[7]国内已经完成的艾普拉唑II、III期临床试验，结果显示在十二指[8-9]。4.胃粘膜保护剂米索前列醇（喜克溃、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽等。主要作用根除药物幽门螺杆菌（Hp）与消化性溃疡的发生及预后密切相关,根除HpHp感,单一药物根除Hp,Hp推荐的临床一线(PPI)Hp80%～90%[10-11]。但近年来随着抗菌药,Hp,根除率不断,Hp对阿莫西林、克拉2.7%27.6%75.6%,当前80%[12]2007幽门螺杆菌感染共识意见会议”提出PPI,3～6个月,Hp,然后再进行Hp以便提高Hp[13]。（二）.中药治疗辨证施治[14]PU:60胃气壅滞型、肝气犯胃型、肝胃郁热型、湿热中阻型、胃阴虚型、瘀血阻滞型七型，分别予以黄芪建中汤、香苏散、柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、清中汤、益胃汤合芍药甘草汤、失笑散合丹参饮治疗，总有效率97%［15。辨病施治陈通文等［16］3活动期治以疏肝和胃，清泄湿毒为主要治法；愈合期以本虚为主，治以益气健脾温中，佐以抑木制酸，敛疼生肌；疤痕期以气滞血瘀［17］240例，活动期分型为瘀血阻滞、肝气犯胃、脾胃虚寒、肝胃湿热四型，予失笑散合丹参饮、柴胡疏肝散、黄芪建中汤、泻心汤加减；愈合期用理中汤加减；瘢痕期用参苓白术散加减总有效率为95.42%。（三）.其他治疗针灸治疗1001月后备用，选下脘透上脘、胃俞透脾俞、太冲等穴位，埋线治疗，治愈率为98%，有效率为100［1836(双关元、下脘、足三里、神阙,用针刺及艾炷隔盐灸,实证采用泻法或,12例,18例4例,无效2例总有效率达94.4［19。心理治疗黄向平等应用焦虑自评量表(SAS)(SDS)评定79,并在常规治疗和护理基础上采取综合护理措施,比较护理干预前后的评分值。结果:本组消化性溃疡患者存在明显的抑郁、焦虑心理,与国内常模相比,有显著性差异(P<0.01);(P<0.01［2018090例。对照组接受常规的药物治疗;干预组除常规的药物治疗外,给予心理干预,内理治疗,6(SAS)(SDS)SAS、SDS得(t=10.85,11.09;对照组(V2=5.27,P<0.05)21,提高临床疗效。四.总结总之，近年来消化性溃疡的治疗已有很大变革，当前重要的研究课题为根治Hp。针对不同的病情，除考虑应用抑酸剂外，还应HpHp的治愈率也有一定的作用，值得进一步开发，抗消化性溃疡的治疗已PPI，从单一用药到联合用药，使消化性溃疡的治愈率大大提高，也减少了复发率。同时祛除损伤因素和病因,:如刺激性食物、精神紧张、受冻、过劳、吸烟、饮酒防止复发的重要措施。参考文献：［1］陈灏珠，林果为等.实用内科学［M］.上海：复旦大学出版社，2010：1981［GomolLonCalvclOptimisinacidinhibition25～33．

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