急性胰腺炎病人的护理

授课内容提要学习目标护理评估常见护理诊断/问题护理措施概述学习目标掌握急性胰腺炎的临床表现、护理诊断、护理措施熟悉急性胰腺炎的辅助检查、治疗要点学会应用护理程序对急性胰腺炎病人实施整体护理具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神急性胰腺炎病人的护理了解急性胰腺炎的病因及发病机制急性胰腺炎病人的护理概念：急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。分型：轻症急性胰腺炎（水肿型），多见，病情轻，数日可自愈。重症急性胰腺炎（出血坏死型），少见，病情较重，易发生并发症，死亡率高。好发人群：多见于青壮年，女性多于男性，常见的消化系统急症。护理评估健康史胆道疾病：胆石症及胆道感染是主要原因，又称胆源性胰腺炎，其中胆石症最常见。（机制：胆管压力＞胰管压力，胆汁入胰管）胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、肿瘤等引起胰管阻塞。（机制：胰液分泌时压力升高，胰管小分支和胰腺泡破裂）顾名思义急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎胰腺发生了急性炎症。什么炎症？化学性炎症，是常见急症之一。本病多发生于青壮年，女性多于男性。为什么会发生化学炎症？、生理学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……急性胰腺炎病人的护理病因及发病机制

酶原激活自身消化各种致病因素胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循环障碍+胰酶抑制减弱胰细胞损伤胰酶溢入间质胰蛋白酶肠激酶胆酸胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶释放入血脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出血管扩张通透性,出血细胞死亡血尿淀粉↑低血钙腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱器官衰竭与休克急性胰腺炎病人的护理护理评估临床表现症状腹痛：首发症状和主要表现。突然发生剧烈且持久，钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，阵发性加剧。多在在中上腹，向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝可减轻，进食后加重，一般解痉药不易缓解。轻症者3-5天后缓解，重症者持续时间较长，并发腹膜炎时，全腹痛。恶心、呕吐及腹胀：重症者明显，且呕吐后不减轻。健康史酗酒、暴饮暴食：刺激胰腺外分泌增加，引起Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿。其它：手术、创伤、内分泌与代谢紊乱、感染、药物等。急性胰腺炎病人的护理护理评估临床表现症状发热：多数为中度以上，一般持续3-5d。若发热1周以上不退，且伴有白细胞升高，可能有胆道炎症或胰腺脓肿。低血压或休克：常见于重症，病人烦躁不安，皮肤苍白、湿冷，少数起病数小时突然休克，甚至猝死。水电解质及酸碱平衡失调：有轻重不同的脱水、呕吐频繁者可代谢性碱中毒；重症者可有严重脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分病人有血糖升高，偶可糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。生理学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……急性胰腺炎病人的护理临床表现体征：轻症可有腹胀和肠鸣音减弱，多数上腹有压痛。重症可出现急性病容，痛苦表情，脉搏加快，呼吸急促，血压下降。腹肌紧张、全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时明显腹胀，肠鸣音减弱或消失，可有血性腹水，移动性浊音。少数两侧腰部皮肤灰蓝，称格雷特纳征，或脐周围皮肤青紫，称库伦征。胆总管受阻时时出现黄疸。低血钙时手足抽搐，预后不良。并发症：局部并发症：胰腺脓肿（病后2-3周）和假性囊肿（病后3-4周）。全身并发症：急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、心力衰竭、DIC、败血症、高血糖等。护理评估生理学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……急性胰腺炎病人的护理心理-社会状况烦躁不安、紧张。焦虑、恐惧等辅助检查血常规：白细胞增多，中性粒细胞明显升高，核左移。C-反应蛋白在胰腺坏死时明显升高。淀粉酶测定：血清和尿淀粉酶明显增高。血淀粉酶2-12小时开始升高，48小时后下降，持续3-5d。超过正常3倍可确诊。血淀粉酶高低不一定反映病情轻重。血清脂肪酶：24-72小时开始升高，持续7-10d，对就诊较晚者有诊断价值，且特异性也较高。血液生化检查：低血钙程度与疾病严重程度平行,若＜2mmol/L，预后不良。若空腹血糖持久高于11.1mmol/L,反映胰腺坏死。血清AST升高，LDH升高，胆红素升高，高甘油三酯血症等。护理评估生理学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科急性胰腺炎病人的护理护理评估辅助检查影像学检查腹部B超与CT、MRI可见胰腺肿大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿和假性囊肿的诊断有帮助。腹腹部MRI胆胰管造影判断有无胆胰管阻塞。治疗要点治疗原则为减轻腹痛，减少胰液分泌、防治并发症。多数病人属轻症，经3-5d积极治疗可痊愈。重症病人需采取综合措施，积极抢救治疗。急性胰腺炎病人的护理常见护理诊断/问题疼痛腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关潜在并发症：低血容量性休克知识缺乏：缺乏急性胰腺炎的相关知识护理措施疼痛：腹痛休息与活动：绝对卧床休息，减轻胰腺负担，促进组织修复保证睡眠，促进体力恢复。可协助患者取弯腰抱膝的体位以减轻腹痛。腹痛剧烈者，注意安全，防止坠床。心理疏导：向病人及家属解释引起疼痛的原因，指导解除疼痛的方法；强调禁食的重要性和必要性；关心、安慰病人，及时解决病人的痛苦和要求。树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。生理学饲料营养学动物生产学遵医嘱用药抑制或减少胰液分泌：减少胃酸分泌，使胰液分泌减少常用制酸剂。抑制胰液和胰酶分泌，常用生长抑素和其类似物奥曲肽，持续静滴，3-7d，多用于重症急性胰腺炎。物内科病……急性胰腺炎病人的护理饮食护理禁食和胃肠减压：是最基本的治疗方法。严格禁食禁水1-3d，以减轻呕吐、腹胀、减少胃酸和食物进入十二指肠，刺激胰腺分泌。解释禁食的意义，做好口腔护理。恢复进食：从少量、无脂、低蛋白饮食开始，逐渐恢复正常饮食。忌油腻食品，避免酗酒和暴饮暴食。护理措施护理措施急性胰腺炎病人的护理遵医嘱用药

解痉止痛：可用阿托品或山莨菪碱，但严重腹胀、肠麻痹者禁用。腹痛剧烈者可用哌替啶肌注，禁用吗啡（可引起Oddi括约肌痉挛）。应用抗生素：合并感染时必须用。抑制胰酶活性：用于重症早期。常用抑肽酶或加贝酯，抗血管舒缓素，抑制胰蛋白酶活性。营养支持：禁食期间，静脉补液提供能量；重症病人早期采用全胃肠外营养，病情缓解后，尽快过渡到场内营养。增强肠道黏膜屏障，防止肠内细菌移位导致胰腺感染。病情观察重症病人住ICU，便于抢救。密切观察生命体征、腹痛等症状情况等、监测血淀粉酶、电解质、血糖等。护理措施急性胰腺炎病人的护理潜在并发症：低血容量休克病情观察严密监测记录生命体征，注意有无脉搏细速、呼吸急促、尿量减少等休克表现。注意观察呕吐，胃肠减压时观察和记录引流量和性质，观察皮肤黏膜，判断失水程度。准确记录24小时出入量，作为补液依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质等的变化，做好动脉血气分析的测定。维持有效血容量建立有效静脉通道输入液体及电解质，禁食者液体入量3000ml/d以上。防治低血容量性休克若出现休克表现，积极配合医生抢救：迅速备好抢救用物（如切开包，人工呼吸器等）；休克位，吸氧，保暖；建立静脉通道，补充血容量；若循环衰竭持续存在，遵医嘱给予升压药。急性胰