细菌感染性疾病 鼠疫的防治

鼠疫鼠疫(plague)是由鼠疫杆菌引起的烈性传染病。在我国属甲类传染病，传染性强，病死率高，易引起大流行，目前我国在西部等个别牧区仍有少数散发病例。鼠疫是通过跳蚤作媒介传播，是自然疫源性疾病之一，在一定条件下通过染疫的鼠、旱獭、跳蚤或其他途径，将鼠疫传播给人。学习目标1.能说出鼠疫流行病学的三个基本条件。2.能归纳鼠疫的病原学特点和发病机制。3.能运用所学知识对鼠疫进行诊断及鉴别诊断。4.能初步制定鼠疫的治疗及预防方案并对健康人群做预防宣传指导。一、病原学及流行病学二、发生机制及病理三、临床表现四、实验室检查目录五、诊断及鉴别诊断六、治疗一、病原学及流行病学1.病原学鼠疫耶尔森菌属肠杆菌科的耶尔森菌属为革兰阴性椭圆形小杆菌，无鞭毛，无芽胞，有荚膜，兼性厌氧鼠疫耶尔森菌的抵抗力较弱，特别对热和干燥敏感，日晒、煮、烤和常用消毒剂均可将之杀灭。耐寒冷，在痰和脓液中可存活10～20日。一、病原学及流行病学1.病原学①FI抗原：为其荚膜抗原，为糖蛋白，不耐热，有高度免疫原性及特异性，已广泛用于血清学诊断，其抗体有保护作用。②鼠毒素：一种可溶性蛋白质，可引起局部坏死和毒血症。③V和W抗原：仅见于有毒力的菌株，能够保护细菌，使之能在单核吞噬细胞内繁殖。一、病原学及流行病学2.流行病学（1）传染源主要是啮齿类动物（染菌的）和病人最主要储存宿主为旱獭和黄鼠，褐家鼠是次要储存宿主肺鼠疫病人是人间鼠疫的重要传染源。在我国属甲类传染病一、病原学及流行病学2.流行病学（2）传播途径

主要以鼠蚤为媒介传播，呼吸道、密切接触也可传播。在牧区以人剥食病獭，获取皮张染病最常见，鼠疫杆菌经皮肤或黏膜创面侵入人体，引起腺鼠疫或败血症鼠疫，经呼吸道可引起原发肺鼠疫。特定条件下，鼠间鼠疫的流行往往波及人类引起人间鼠疫。一、病原学及流行病学2.流行病学（3）易感者

（4）流行特点鼠疫多发生在鼠类野外活动频繁的季节，4～9月多见。以牧民、猎人等为鼠疫高发人群。肺鼠疫多在寒冬、人群聚集时流行。

普遍易感。病后可获得持久免疫力。首发病例与职业有关，如牧民或猎人等。二、发生机制及病理1.发生机制鼠疫杆菌经皮肤侵入人体后，经淋巴管至局部淋巴结引起剧烈的出血坏死性淋巴结炎即“腺鼠疫”。鼠疫杆菌经血液循环进入肺组织，则引起“继发性肺鼠疫”。呼吸道排出的鼠疫杆菌通过飞沫感染他人，则可引起“原发性肺鼠疫”。各型鼠疫均可发生鼠疫败血症，可引起休克、DIC。二、发生机制及病理2.病理鼠疫的基本病理改变为淋巴管、血管内皮细胞损害和急性出血坏死性炎症腺鼠疫表现为淋巴结的出血性炎症和凝固性坏死肺鼠疫肺部病变以充血、水肿、出血为主鼠疫败血症波及全身各组织、脏器，均可有充血、水肿、出血及坏死改变三、临床表现潜伏期：腺鼠疫多为2～5天，原发性肺鼠疫为数小时至3天。曾经接受预防接种者，可长达9～12天。主要表现：起病急骤，寒战、高热、体温迅速升至39-41℃，剧烈头痛，有时出现中枢性呕吐、呼吸急促、心动过速、血压下降。重症患者早期即可出现血压下降、意识不清、谵妄等。三、临床表现1.腺鼠疫(1)、最常见的临床类型(2)、腹股沟淋巴结、腋下、颈部及颌下淋巴结，单个或成串的不规则结节，坚实无波动，表面皮肤红肿，有明显的疼痛和压痛，常拒触摸，常因剧痛呈强迫体位。(3)、明显的全身中毒症状：颜面潮红、结膜充血，高度乏力，烦躁不安，嗜睡，血压常下降。肝脾常可触及，有触痛。三、临床表现2.肺鼠疫(1)、腺鼠疫血行播散引起，偶可因吸入带菌的飞沫、尘埃而引起。(2)、表现为咳嗽，胸痛，血性脓痰，呼吸急促，发绀，肺底可有少许湿罗音。(3)、可闻轻微的胸膜摩擦音，较少的肺部体征与严重的全身症状常不相称。(4)、全身中毒症状极为严重。胸片常示支气管肺炎或肺实变。(5)、痰中含鼠疫杆菌三、临床表现3.败血症鼠疫(1)、鼠疫杆菌菌血症为各型鼠疫所共有。严重者可发展为败血症。(2)、主要表现为极严重的全身中毒症状：高热、谵妄、昏迷、广泛出血、循环和呼吸衰竭。常于2～3日内死亡。(3)、因发绀和瘀斑，死后患者皮肤常呈黑紫色，故鼠疫曾被称为“黑死病”。四、实验室检查常规检查 血白细胞及中性粒细胞常明显升高，WBC可达（20～30）×109/L。尿常规检查可有蛋白尿或血尿。粪便潜血可阳性。细菌培养 动物的脾、肝或患者的淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液等均可分离出鼠疫耶尔森菌，进一步鉴定用生化反应、噬菌体裂解试验或血清试验。四、实验室检查血清学检查

（1）、间接血凝法(PHA)：以鼠疫耶尔森菌FI抗原检测血中FI抗体，感染后5～7天出现阳性，2～4周达高峰，此后逐渐下降，可持续4年，常用于回顾性诊断和流行病学调查。（2）、酶联免疫吸附试验(ELISA)：较PHA更为敏感。用于测定FI抗体，亦可用抗鼠疫耶尔森菌IgG测定FI抗原。滴度1∶400以上为阳性。经30天已腐败的动物标本用甲醛处理后再检测，其滴度仍不受影响。四、实验室检查分子生物学检测主要有核酸杂交和聚合酶链反应(PCR)，可以在几小时内作出诊断，是一种快速和高度特异的方法。对鼠疫监测、临床早期诊断及分子流行病学调查有重要意义。五、诊断与鉴别诊断诊断依据：1．流行病学资料在起病前10天内曾到过鼠疫流行区，有鼠疫动物或病人接触史。2．临床表现突然发病，严重的全身中毒症状及早期衰竭、出血倾向，血性腹泻、皮肤剧痛性红色丘疹至血性水泡、肺部受累或出现败血症、脑膜炎等。3．实验室检查从淋巴结穿刺液、脓、血等标本中检出鼠疫耶尔森菌。五、诊断与鉴别诊断鉴别诊断1．腺鼠疫应与急性淋巴结炎相鉴别。肺鼠疫患者往往来自疫区，全身中毒症状重，有呼吸困难、咳血性痰、发绀等症状。2．肺鼠疫应与肺炭疽、肺炎等鉴别。肺炭疽与肺鼠疫临床特征相似，确诊依赖于病原学检查结果。六、治疗一般治疗1．严格隔离病室灭鼠、灭蚤。病人排泄物彻底消毒。立即报告疫情（按照甲类传染病管理），按照我国“鼠疫应急预案”来处理。腺鼠疫隔离至炎症消散。肺鼠疫严格呼吸道隔离至痰菌阴性。接触者检疫9日。2.绝对卧床休息，流质或半流质食