肩凝症中医诊疗方案

优选素材肩凝症〔肩关节周围炎〕中医诊疗方案一、病名中医病名：肩凝症西医病名：肩关节周围炎二、诊断（一）疾病诊断.中医诊断标准：参照“国家中医药治理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》〃。.50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。.12）肩周痛痛，以夜间为甚常因天气改变及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。.13）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，显现典型的“扛肩〃现象。14）X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。2.西医诊断标准：参照“国家中医药治理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》〃。11）病症和体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要病症是逐渐加重的肩部痛痛及肩关节活动障碍。a痛痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间痛痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。连续痛痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、前方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上优选素材臂外展、外旋、后伸时痛痛加剧。b早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前前方向的活动一样是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，显现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动痛痛等病症。〔2〕X线检查：可无明显非常。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消逝，肩周炎后期可显现严峻的骨质疏松改变，格外是肱骨近端，重者有类似“溶骨性〃破坏的表现，但通过病史及局部查体很简洁和骨肿瘤鉴别开来。（二）疾病分期：参照《肩周炎》〔李平华主编，人民军医出版社，1995年〕.粘连前期：主要表现为肩周部痛痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。.粘连期：肩痛较为减轻，但痛痛酸重不适，肩关节功能活动受限严峻，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响一般生活。.恢复期：痛痛改善，肩关节功能活动改善。（三）证候诊断：参照“国家中医药治理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》〃。.风寒湿痹型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。优选素材.血瘀气滞型：肩部肿胀，痛痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。3.气血亏虚型：肩部酸痛，劳累后痛痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。三、医治方法（一）针灸疗法主穴：肩前、肩髅、肩髃、臑俞、外关、合谷。配穴：假设风寒重可加用风门、风池穴；假设湿重，可加用曲池、阴陵泉穴；假设有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、气海、血海。医治方法：1、温针灸：在肩前、肩髅、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针灸，连续施灸2-3壮〔每壮3克艾绒〕；合谷、外关采纳毫针刺激，用泻法、留针30〜45分钟。2、电针刺激：选用华佗牌SDZ-II电子针疗仪。得气后肩前、肩髅〔或肩髃、臑俞〕，两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波12Hz/100Hz〕、强度5±2mA［合谷、外关刺激强度可适当降低〕，留针至30分钟。3、拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分钟。假设瘀滞严峻可刺络拔罐：采纳皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔罐1-2只，优选素材留罐10-15分钟。4、穴位注射：选取以上穴位1-3个，用香丹注射液，注射至每穴1ml,每周注射1次，4次为一疗程。5、TDP照耀：肩部局部或针刺部位局部神灯照耀，每次30分钟。6、回可采纳针刀疗法、腹针疗法、火针疗法等。（二）推拿医治：1、患者取坐位，施术者站在患者后面；2、揉按肩背肌肉，拿斜方肌，功在放松该部肌肉，解除肌肉〔包含血管〕痉挛，散寒止痛；3、点按肩背部有关穴位，可选天宗、秉风、肩井、肩中俞，肩外俞等，以疏通经络，行气活血；4、肩周揉按，点阿是穴，旨在解除该部肌肉痉挛，松弛肌肉，恢复肌肉弹性，松解粘连，有止痛解痉、活血化瘀的作用；5、局部筋结的分筋、弹筋，可解除肌肉痉挛，进一步松解粘连，有散结止痛、振作阳气的作用；6、点按肩部相关穴位，如肩髅、肩髃、肩臑等穴，有通经止痛作用；7、摇、拔、牵、抖肩关节，即被动地强制性地援助病人恢复肩关节功能，可松解粘连，恢复肩关节功能。操作时应注意循序渐进，用力适到好处，掌握正确的操作方法，禁用暴力；8、揉按点压上肢有关穴位及经络。穴位可选曲池、手优选素材三里、少海、内外关、合谷等穴，以达通经活络、行气止痛的目的；9、放松，即于最终用力拍打、抖按、擦挤的方法，再次放松肩背部肌肉。（三）辨证选择口服中药汤剂1、风寒湿痹型治法：祛风散寒，利湿通络方药：乌头汤加减麻黄9克、制川乌6克、白芍9克、黄芪9克、甘草6克、防风9克、羌活9克、桂枝6克2、血瘀气滞型治法：活血通络，舒筋通络方药：桃红四物汤加减桃仁9、红花6、熟地12、当归9、白芍9、川芎6、羌活9克、桂枝6克3、气血亏虚型治法：补气养血，通络止痛方药：黄芪桂枝五物汤加减，黄芪15、生姜15克、桂枝9、当归9、川芎9、白芍9、白术9、细辛5克、秦艽9克、防风9克、炙甘草6克。（四）中药熏药医治：选用乂今健中药熏蒸床JS-809A，采纳熏疗2号〔红花、络石藤、透骨草、鸡血藤、威灵仙、桂枝、木瓜、苍术、川芎、牛膝〕，放于熏蒸仪容器内加水适量蒸煮，患者取平卧位，暴露肩背部熏蒸，时间每次30优选素材分钟，每日一次，7日为一疗程。〔五〕物理医治：采纳电脑中频、激光医治、微波医治、超短波、直流电中药离子导入等。四、疗效评价（一）评价标准：整体疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》〔卫生部制定公布，1997年第三辑〕有关“肩周炎〃的疗效标准:1、治愈〔临床痊愈〕：肩部痛痛消逝，肩关节活动范围恢复正常。2、显效：肩部痛痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。3、有效：肩部痛痛根本缓解，肩关节活动范围局部改善。4、无效：病症无改变。（二）评价方法肩部痛痛和功能障碍为肩凝证两大主症，故本方案以肩痛和肩关节活动度为疗效评定的依据。1、肩部痛痛改变采纳视觉模拟评分法［VisualAnalogueScale,VAS）或VAT法评价患者的痛痛改变，进行积分计算。注：VAS法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0〃分端和“10〃分端，“0〃分表示无痛，“10〃分代表难以忍耐的最剧烈的痛痛，临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己优选素材痛痛程度的相应位置，医师依据病人标出的位置为其评出分数。目前临床常用的VAS尺正面“0〃端和“10〃端之间有游动标，反面有“0-10〃的刻度，有用而便利。2、肩关节活动范围改变采纳就《颈肩痛》〔周秉文主编〕推举的肩部活动功能评定指标，使用卷尺和旋转测量角度盘〔尺〕测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背试验和摸耳试验，将以上4项指标测定结果按评分标准换算。具体见肩关节功能评定方案：A：肩部活动功能评定指标内旋：肩外展90度，达不到90度者采纳最大外展。肘屈90度，前臂旋后。将角度盘缠于前臂背部正中，将前臂被动转向中部记录内旋角度。外旋：打算如上：将前臂旋向头部，记录肩外旋的度数。摸背：正坐于凳上，反手用拇指端反面触及背中线，尽量向上移动，用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离，以厘米计。摸耳〔口〕：正坐，头保持正直，举手屈肘，经头顶摸对侧耳，记录中指尖端触及处。B：肩关节活动评分：分数内旋〔度〕外旋〔度〕反手摸背〔cm〕左手摸耳00057左头外侧10101052左耳20202047左耳上方30303042左顶部40404037头顶中部50505032右顶部60606027右耳上方70707022右耳上1/380808027右耳中1/3优选素材90909012右耳下1/3哲肩IWW级换即可。功能级别功能情况4项指标总分0极度受限0-601严峻受限60-1202显著受限121-1803中度受限181-2404轻度受限241-3005正常301-360五、中医医治难点及解决思路和措施：肩周炎是肩关节及其周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性炎症反响，其主要特点为肩部痛痛和肩关节活动受限。属中医学“肩凝症〃范畴，其病机多因老年气血缺少，肝肾亏虚，筋骨失养，外感风、寒、湿邪，阻滞经络，气血闭阻，不通则痛,进而显现活动不利，而活动不利又进一步加剧了气血闭阻。以致经脉筋肉失于濡养，气血凝滞、阳气不布、脉络不通发为本病。依据肩凝症〔肩周炎〕痛痛及压痛常显现的部位和经络循行分布特点，本病属于手三阳及手太阴肺经病变。病程日久，病情缠绵，依据中医“久痛入络〃的理论，病变又和手三阳络脉及手太阴络脉紧密有关。元•窦汉卿《标幽赋》说：“住痛移痛，取相交相贯之径。〃又说：“经络滞，而求原别交会之道。〃以通调手三阳及手太阴肺经经脉为主，结合说明针十五络脉分布特点，以温经散寒除湿、通络止痛益气养血，活血化瘀为根本法则综合标准医治，是本病医治取效的关键。（一）医治难点优选素材1、粘连前期：肩周部痛痛明显，夜间加重，甚至影响睡眠，尽快改善病症，减轻患者痛楚、减轻或幸免肩关节功能活动受限是医治的重点、难点。2、粘连期：肩关节功能活动受限严峻，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响一般生活。在缓解肩关节痛痛的同时改善肩关节的活动范围，提高患者的生活质量是医治的难点。(二)解决思路和措施1、粘连前期加强中医调护教育，要求患者注意肩关节局部的保暖、幸免过劳，并行肩关节局部中药“通络热奄包〃热敷。2、医治时粘连前期加强温针、拔罐的使用，推拿手法宜轻。粘连期推拿多采纳局部筋结的分筋、弹筋及摇、拔、牵、抖肩关节等手法。3、粘连期要求患者自行运动锻炼，具体如下：(1)爬墙练习，面对墙壁，两足分开和肩同宽，上肢前伸，手指做爬墙运动和由低逐渐增高，使肩臂肌肉有牵拉感，重复10次，坚持练习。(2)后伸压肩，背地桌面，双手扶桌，反复下蹲，重复10次，练习肩关节后伸功能。(3)站立画圈，站立、双臂伸直，幸免弯曲，最大限度缓慢地由下向上按顺时针画圈〔注：双臂伸直，否则无效〕，然后逆时针划圈，重复10次，反复进行。(4)患者双手扶持固定物体〔如床沿、桌边〕做下蹲，优选素材用体重牵拉患肢向上举直。（5