中医内科学心系病证

第二章心系病证第一节心悸概念眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。【病因】①体虚劳倦②七情所伤③感受外邪④药食不当【病机】气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关病理性质分虚实：虚为气血阴阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实为痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致诊断依据】1）涩、缓、沉、迟等脉。兼证：伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。诱因：常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。惊悸心悸分为惊悸与怔忡怔忡发病多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓惊悸心悸分为惊悸与怔忡怔忡发病多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实心悸与奔豚心悸心悸都有心胸躁动不安心悸为心中剧烈跳动，发自于奔豚 乃上下冲逆，发自少腹【辩证要点】首辨虚实，再辨脏腑。治疗原则】虚：补气、养血、滋阴、温阳实：祛痰、化饮、清火、行瘀【证治分类】证机概要气血亏损心虚胆心血亏耗，心失所肝肾阴虚，水不济火，心阳虚衰，无以脾肾阳虚，水饮内停，血瘀气滞，心脉瘀阻，痰浊停聚，郁久化火，怯，心神失养养，心神不宁心火内动，扰动心神温养心神上凌于心，扰乱心神心阳被遏，心失所养痰火扰心，心神不安治法镇惊定志，养心安神补血养心，益气安神滋阴清火，养心安神温补心阳，安神定悸振奋心阳，化气行水，宁心安神活血化瘀，理气通络清热化痰，宁心安神代表方安神定志丸加减归脾汤加减天王补心丹合朱砂安神丸加减桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减苓桂术甘汤加减桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤黄连温胆汤加减心虚胆怯证心血不足证心虚胆怯证心血不足证阴虚火旺证心阳不振证水饮凌心证瘀阻心脉证痰火扰心证临床表现【概念】胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。【病因】①寒邪内侵②饮食失调③情志失节④劳倦内伤⑤年迈体虚【病机】心脉痹阻病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，发作期以标实为主（瘀血、寒凝、痰浊、气滞交互为患，缓解期以本虚为主（阴阳气血的亏虚）诊断依据】1）用药后可缓解。2）常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危侯，可发生猝死。多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。胸痹均有胸痛胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而忽然发作，历史短暂，休息或用药后得以缓解胸痹均有胸痛胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而忽然发作，历史短暂，休息或用药后得以缓解悬饮 悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候胸痹与胃脘痛胸痹 心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位胸痹 心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解胃脘相近 胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等痛 胃部症状胸痹与真心痛胸痹 真心痛为胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等的危重急症胸痹 真心痛为胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等的危重急症真心痛【辩证要点】①辨标本虚实②辨病情轻重治疗原则标实当泻：疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法本虚亦补：补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤重补益心气之不足心血瘀阻证气滞心胸证痰浊闭阻证寒凝心脉证气阴两虚证心血瘀阻证气滞心胸证痰浊闭阻证寒凝心脉证气阴两虚证心肾阳虚证心肾阳虚证临床表现证机概要血行淤滞，肝失疏泄，气机郁痰浊盘踞，胸阳失展，素体阳虚，阴寒凝滞，心气不足，阴血亏水不济火，虚热内灼，阳气虚衰，胸阳不振，胸阳痹阻，心脉不畅滞，心脉不和气机痹阻，脉络阻滞气血痹阻，心阳不振耗，血行瘀滞心失所养，血脉不畅气机痹阻，血行瘀滞治法活血化瘀，通脉止痛疏肝理气，活血通络通阳泄浊，豁痰宣痹辛温散寒，宣通心阳益气养阴，活血通脉滋阴清火，养心和络温补阳气，振奋心阳代表方血府逐瘀汤加减柴胡疏肝散加减栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减生脉散合人参养荣汤加减天王补心丹合炙甘草汤加减参附汤合右归饮加减第三节不寐【概念夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。【病因】①饮食不节②情志失常③劳逸失调④病后体虚【病机】阳盛阴衰，阴阳失交。病位主要在心，与肝脾肾关系密切。【诊断依据】主症：轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3兼症：常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。病史：常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。【辩证要点】辩证首分虚实。虚证多阴血不足，心失所养；实证：邪热扰心；肝火内扰；胃腑宿食，痰热内盛；阴虚火旺，心肾不交；脾虚不运，心神失养；心胆气虚等。【治疗原则】补虚泻实，调整脏腑阴阳【证治分类】肝火扰心证肝火扰心证痰热扰心证心脾两虚证心肾不交证心胆气虚证临床表现证机概要肝郁化火，上扰心神治法代表方疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤加减湿食生痰，郁痰生热，扰动心神清化痰热，和中安神黄连温胆汤加减脾虚血亏，心神失养，神不安舍补益心脾，养血安神归脾汤加减肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾滋阴降火，交通心肾六味地黄丸和交泰丸加减心胆虚怯，心神失养，神魂不安益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤加减第四节癫狂【概念动而多怒为特征。【病因】①七情内伤②饮食失节③先天不足【病机】痰气郁结，或痰火暴亢，使脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱。病位在心，与肝、胆、脾、胃关系密切。癫证郁病均与五志过极，七情内伤有关，临可见喜怒无常，多语或不语等症，但一旦已失去自我控制力，神明逆乱，神志不清。床表现有相似之处 以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等自我感觉异常为主，或悲伤欲哭，数欠伸，像癫证郁病均与五志过极，七情内伤有关，临可见喜怒无常，多语或不语等症，但一旦已失去自我控制力，神明逆乱，神志不清。床表现有相似之处 以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等自我感觉异常为主，或悲伤欲哭，数欠伸，像神灵所作，神志清楚，有自控能力，不会自伤或伤及他人。癫狂癫狂痴呆症状表现有相似之处痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞，愚笨迟钝为主要症候特征，其部分症状可自制，其基本为髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉【辩证要点】①区分癫证与狂证之不同②辨病性虚实癫证癫证狂证初期表现以情感障碍为主情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶动以情绪高涨为主多见兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。发展思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作能力，进一步发展科出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。渐至频繁外走，力气倍增，刚暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，部分患者可出现呼号骂詈，不避水火，不避亲疏的严重症状。【治疗原则】初期：以邪实为主，理气结郁，畅达神机，降火豁痰，化瘀通窍；后期：以正虚为主，补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。【证治分类】癫证癫证心脾两虚证狂证痰气郁结证痰火扰神证痰热瘀结证火盛阴伤证临床表现证机概要肝气郁滞，脾失健运，痰郁癫证日久，脾失健运，生化五志化火，痰随火生，痰热气郁痰结，血气凝滞，瘀热气结，蒙蔽神窍 乏源，气血俱衰，心神失养上扰清窍，神明昏乱 互结，神窍被塞治法 理气解郁，化痰醒神 健脾益气，养心安神 清心泻火，涤痰醒神 豁痰化瘀，调畅气代表方 逍遥散合顺气导痰汤加减 养心汤合越鞠丸加减 生铁落饮加减 癫狂梦醒汤加减心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤夜，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰育阴潜阳，交通心肾二阴煎合琥珀养心丹加减第五节痫病【概念】痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦各“癫痫怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。【病因】①七情失调②先天因素③脑部外伤④其他【病机】痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。病理因素总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标。痫病均有突然仆倒，昏不知人等痫病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等痫病均有突然仆倒，昏不知人等痫病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等中风 中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症辩证要点】①确定病性风风痰热瘀来势急骤，神昏猝倒，不省人事，口禁牙紧，颈项强直，四肢抽搐发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听，错觉，或有梦游猝倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄者发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史【证治分类】风痰闭阻证风痰闭阻证痰火扰神证瘀阻脑络证心脾两虚证心肾亏虚证临床表现证机概要痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，痰浊蕴结，气郁化火，痰火风痰闭阻，上干清窍 内盛，上扰脑神治法 涤痰息风，开窍定痫 清热泻火，化痰开窍代表方 定痫丸 龙胆泻肝汤合涤痰汤加减瘀血阻窍，脑络闭塞，脑痫发日久，耗伤气血，心脾神失养而动风 两伤，心神失养活血化瘀，息风通络 补益气血，健脾宁心通窍活血汤 六君子汤合归脾汤加不足，脑失所养补益心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹加减第六节痴呆【概念】痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善