临床肿瘤学概论：4-肿瘤的预防

肿瘤的预防

复旦大学上海医学院肿瘤学系肿瘤的三级预防1981年WHO提出了防治癌症的“三个1/3学说”

1/3的癌症使可以预防的；

1/3的癌症如能早期发现是可以治愈的；

1/3不能治愈的癌症，也可以通过适当的医护照顾而获得良好的生活质量、减轻痛苦、延长生命。癌症的三级预防措施

一级二级三级定义

鉴别癌的危险因素和早期发现，早期诊断，提高治愈率，提高病因，提高机体防癌早期治疗，防患于开生存率和生存质量，能力，防患于未然端康复、姑息、止痛方法鉴定并减少、消除环普及防癌知识，筛检规范化诊治方案，境、食品中致、促癌普查高危人群，根治康复指导，进行生剂，建立疫苗接种和癌前病变，寻找生物理、心理、营养、化学预防方法，改变标志物，重视癌症的锻炼指导，对慢性不良生活方式，合理早期症状，提高诊治患者开始姑息止痛营养膳食能力疗法问题

病因不清，方法不够投资持续，对临床前缺乏有效的治疗方先进，不敏感，需要期短的疗效差，筛检案，各级医疗水平投资方法不敏感，不特异差距大I级预防定义：病因学预防，通过消除致癌因素或避免接触致癌物质来防止癌症的发生主要研究癌症的病因和危险因素（包括易患癌症的生活方式）及干预癌症的发展I级预防预防措施：保护环境，减少和消除致癌因素改变易患癌症的生活方式化学预防剂的应用保护环境，减少和消除致癌因素化学致癌剂国际癌症中心（IARC）公布了18种与人类肿瘤有关和17种可能与人类肿瘤有关的化学物质扫描图片插入扫描图片保护环境，减少和消除致癌因素物理和生物致癌因素物理因素：电离辐射生物因素：病毒和寄生虫感染营养因素：营养缺乏和过度摄入保护环境，减少和消除致癌因素实际工作中措施：减少、消除工作中的污染防止和减少致癌物及三废污染减少食品及其加工中的污染合理使用医疗药品和医疗设备改变易患癌症的生活方式合理膳食结构改变不良饮食习惯和方式节制烟酒注意个人卫生，增强身体素质化学预防剂的应用癌症的化学预防是指应用化学药物预防肿瘤的发生，或者使癌症分化逆转，从而达到预防恶性肿瘤的目的。根据癌变的多阶段理论以及预防药物作用的时间顺序，化学预防药物可以分为：抗始发剂、抗促进剂和抗演进剂常见化学预防剂维生素A和β-胡萝卜素微生物C维生素E与硒

化学预防是防止浸润性癌症的一种很有前途的方法，但一定要应用在高危人群中，时间越早越好；如果能够结合其它公共卫生措施，效果更好I级预防我国主要几种肿瘤的I级预防措施

肺癌不吸烟、防污染、去砷、氡、石棉肝癌管水、改粮、防肝炎胃癌减盐、保鲜、戒酒、除菌、饮茶食管癌饮水去胺、防霉去毒、戒除烟酒、治疗增生乳腺癌少脂肪、多锻炼、多次蔬菜豆制品Ⅱ级预防目的：防止初发癌的进一步发展对象：早期癌、癌前期病变、隐匿癌提高生存率手段早期发现早期诊断早期治疗肿瘤早期发现的意义手术：病期越早，手术创面相对越小，机体破坏越小，且效果越好放疗：病灶越局限，照射面积越小，放射反应也越小化疗：细胞动力学：肿瘤越小，细胞增殖比率高，对化疗药物越敏感肿瘤血供好，化疗药物易到达肿瘤组织肿瘤早期治疗疗效

肿瘤术后5年生存率早期胃癌90.9％I期乳腺癌92.5％早期食管癌90.3％早期肝癌61.3％早期宫颈癌（手术＋放疗）99.1％肿瘤早期发现的途径肿瘤普查健康检查随访癌前状态或癌前病变II级预防具体措施开展健康教育警惕癌症的早期信号健康检查癌症的筛查遗传学知识在肿瘤预防中的作用及时治疗癌前病变早期肿瘤的合理治疗癌症的早期信号肿块增大，不痛不痒慢性溃疡，久治不愈吞咽不畅，胸口闷胀心口嘈杂，上腹保胀肝区疼痛，反复发作咳嗽痰血，胸痛发作鼻涕带血，鼻塞耳鸣便带粘血，便细变形乳房肿块，乳头溢液白带增多，阴道流血无痛血尿，间歇出现贫血发热，淋巴肿大高危人群在具有一定群体特点的人群中，一些特定的肿瘤具有较高的发病率，种类人群称为高危人群明确高危因素，决定高危人群对高危人群进行监测，有利于早期病人的发现，而且较一般普查发现肿瘤病人，有事半功倍的作用肿瘤普查肿瘤普查是对某些人群用快速的试验、检查或其他方法进行普遍检查，或称筛检（Screening）普查人群：易患某种肿瘤的高危人群需要进行普查的肿瘤应具有以下特征：具有严重的危害性应有较好的治疗方法应具有可检出的临床前期（detectablepreclinicphase,DPCP)使普查能在亚临床期发肿瘤，便于治疗癌症的筛查无症状人群的筛查癌症的筛查常见肿瘤高危人群：肺癌高危对象：

男性45岁以上，女性40岁以上吸烟>400支/年长期接触有害、有毒物质肺部在原部位有反复发作的病灶痰血、持续呛咳、胸痛、发热者经2-3

周抗感染治疗未能控制者癌症的筛查常见肿瘤高危人群：乳腺癌高危对象：

30岁以上女性，特别是初潮<12岁或绝经>55岁，或月经不规则者。结婚后没有生育或30岁以后生育，生育不哺乳或很少哺乳者乳房摸到肿块或局限性增厚，与月经无关反复乳头排液或乳头糜烂本人曾患乳腺癌治疗后直系亲属中有乳腺癌家族史癌症的筛查常见肿瘤高危人群：大肠癌高危对象：

有肠道症状的人群大肠癌高发区的中、老年人大肠腺瘤病人、既往患大肠癌的病人大肠癌病人的家庭成员遗传性大肠肿瘤的家族成员炎症性肠病患者及盆腔受放疗患者及时治疗癌前病变癌前病变：病变本身不是癌，但在致癌因素的长期作用下，其中一小部分可能发展为癌的疾病状态，对癌前病变必须进行及时、合理的治疗癌前病变常见癌前病变：粘膜白斑、日光性角化病、色素性干皮病、皮肤慢性溃疡、黑痣、囊性乳腺病、乳腺导管内乳头状瘤、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、息肉、上皮不典型增生、宫颈糜烂、异常妊娠、隐睾等。遗传背景家族聚集性一个家族中多个成员发生肿瘤家族性癌（familialcancer)某一个家族中多个成员患同一种癌性肿瘤现象