2 慢性肾炎综合征诊疗指南

慢性肾炎综合征【概述】慢性肾炎综合征（chronicnephriticsyndrome）是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，起病方式各有不同，病情迁延，病IgA肾（血压控制不好及持续大量蛋白尿者，肾功能恶化较快，但也与是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关。慢性肾炎综合征主要原因是慢性肾小球肾炎（慢性肾炎），因此，本文主要介绍慢性肾炎。【临床表现】慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。临床起病特点多通过体检发现此病。慢性起病：患者可有乏力、疲倦、腰痛、纳差；眼睑和（或）下肢水肿，伴有不出表现，伴有肾功能正常或不同程度受损（内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症）。急性起病：部分患者因劳累、感染、血压增高、水与电解质紊乱使病情呈急性发解。实验室与影像学检查1～3g／d，尿沉渣镜检为肾小球源性血尿，可B肾脏病理（包括IgA肾IgA系膜增生性肾小球肾炎管性肾小球肾炎等。病变后期，均可转化为硬化性肾小球肾炎。不同类型病理变化本身的特点可部分消失。【诊断要点】（血尿、蛋白尿、管型尿）慢性肾炎个体间差异较大，临床表现多样，易造成误诊。特别应注意某一表现突出者，如高血压突出者而易误诊为原发性高血压；增生性肾炎（如IgA肾病等）感染后肾小球肾炎。慢性肾炎主要与下列疾病鉴别：无症状性血尿或（和）蛋白尿临床上轻型慢性肾炎应与无症状性血尿或（和）白尿相鉴别，后者无水肿、高血压和肾功能减退。但某些无症状性血尿或（和）可以转化为慢性肾炎。鉴别有困难者可以进行肾活检。感染后急性肾小球肾炎有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。与感染后急性肾小球肾炎不同之处在于，慢性肾炎急性发作多在短期内（数日）C31～2月多可自愈。（即良性肾小动脉性硬化症）鉴别，后者多有高血压家族史，先有较长期高血压，其后再出现肾损害，远曲小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、夜尿增多）多较肾小球功能损伤早，尿（（脑、视网膜）并发症。现及特异性实验室检查（自身抗体阳性及其他免疫学异常），一般不难鉴别。遗传性肾炎（Alport综合征）常为青少年（多在10岁之前）起病，患者有阳性家族史（多为性连锁显性遗传），同时有眼（球型晶状体等）、耳（神经性耳聋）肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常。【治疗方案及原则】慢性肾炎早期应该针对其病理类型给予相应的治疗，抑制免疫介导炎症、抑制细胞增殖、减轻肾脏硬化。并应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状以及防治合并症为主要目的。可采用下列综合治疗措施：1．积极控制高血压可以防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善，防止心血管合并症，并改善远期预后。治疗原则：①力争达到目标值：如尿蛋白<lg／d，血压应该控制在130／80mmHg以下；如蛋白尿≥1g／d，无心脑血管合并症者，血压应控制在125／75mmHg以下。②降压不能过低过快，保持降压平稳。③一种药物小剂量开始调整，必要时联合用药，直至血压控制满意。④优选具有肾保护作用、能延缓肾功能恶化的降压药物。治疗方法：①非药物治疗:限制饮食钠的摄入，伴高血压患者应限钠（<3g／d），钠入量控制在80～100mmol，降压药物应该在限制钠饮食的基础上进行；调整饮食蛋白质与含钾食物的摄入；戒烟、限制饮酒；减肥；适当锻炼等。、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效钙通道阻滞剂、利尿剂、βACEI与ARB使用ACEIARBACEI与ARB两周左右出现血肌酐升高，需要检查有无危险因素，如果未超过基础水平的3ACEI与ARBACEI有持续性干咳的不良反应，可以换用ARB类。2．减少尿蛋白并延缓肾功能的减退：蛋白尿与肾脏功能减退密切相关，因此应该严格控制。ACEI与ARB具有降低尿蛋白作用，其用药剂量常需要高于其降压所需剂量。但应预防低血