慢性疲劳综合征

慢性疲劳综合症大家好，我是上海市第七人民医院的医生盖云，今天要讲的是慢性疲劳综合征的诊治体会。1首先，我们来看一下整个社会的健康状况，大型的流行病学调研结论指出，亚健康状态已经成为当今社会最常见的健康状态，75%的人群，所谓“亚”，我们知道，所有的比赛最后要有冠军、亚军、季军，所谓“亚健康”，就是低于健康标准的状态，但是还没有到疾病状态。这时侯大家会觉的，呀，4个人里只有一个人是健康的！错！另外的25%是什么群体呢？是疾病群体，和，健康群体。最新的ICD-10编码病种是22320个，这还不一定是全球总数。并且，不同的民族医学，对疾病的命名不完全一致，所以，病种还会更多。所以说，我们可能目前都在亚健康状态。这是一个大概率事件。2一般来说，人体从健康到疾病的过程，不是一蹴而就的，而是一个渐变的过程，人体是一个高级自制，灵敏度高的整体，有抵抗外来因素干扰、保持自身稳态、自我修复的功能，我们把这种功能的物质基础叫正气。同时我们的正气也需要正确的方法来保持，就如同我们的军队，是我们的钢铁长城，但是我们要对我们的军队给予最真的爱，爱护他们，它才能发挥正常的作用。如果随意消耗正气，损伤正气，受损的正气将不能维持正常的功能状态，出现各种失调，临床就逐渐出现一系列症状。失调出现就说明正气的自稳功能下降，不能支撑现有的生活或工作模式，就需要我们自已作出外在的调整，慢下来，给机体时间修复，或者帮助它修复。我们生病的过程就是正气不能维持机体正常状态的过程。原因很多，可能是内在原因，也可能是外在原因，也可能是多种因素共同作用的结果。慢性疲劳，是多种疾病的表现之一，慢性疲劳综合征，也会进展到各种疾病，同时很多时候会被误诊为很多其它疾病，这在后面我们会提及，所以，需要我们正确的诊治慢性疲劳综合征。3我们先看看它的概念：CFS：chronicfailuresyndrome是近代医学新认识的一种疾病，以在当代快节奏的生活模式下机体出现的以长期极度疲劳为突出表现，以无力、疲劳、睡眠质量差、认知功能下降及一些躯体症状，如反复咽痛、肌肉酸痛、关节痛、头疼为特征的临床综合征。41988年由美国疾控中心提出曾被称为神经衰弱（神经官能症）、流行性神经肌无力，慢性EB病毒综合征。。。5这个名字体现了病因、病程、疾病的症状表现多样，综合征嘛！还分析它会出现多系统的改变。如：疫异常、神经内分泌异常、酰基肉毒素异常、遗传因素6好，现在我们看看它有哪些临床表现：精神症状：抑郁、自卑、紧张和不满，认知功能障碍。睡眠障碍：入睡困难、容易醒，睡后不解除疲劳。嗜睡：睡了还想睡疼痛：全身酸痛其他：低热、汗出、怕冷等7病程：6个月标准症状具备4项记忆力或集中力明显下降；咽痛；淋巴结疼痛；肌肉酸痛；无症状关节疼痛；头疼；睡眠后不能恢复的疲劳；活动后持续疲劳超过24小时。8现实生活中慢性疲劳的处理，大致有三种状况：一、默默自已抗着：有点累，熬熬就过去了，熬不过去就继续熬，睡一觉就好了，轻度的可以，有的会出现，睡了还想睡，睡了还是累，哪就再睡，形成嗜睡；有的就辗转反侧，睡不着、吃不下、便不出、说不清，稀里糊涂熬着。熬到最后真的就过去了。二、各种补药保健品补着：中国保健品市场，是一个巨大的市场，每年数百亿美元的总营销额，我没有仔细研究，经常有保健品类的大型期骗行为被报道。保健品品种日新月异，卖给老年人就卖延年益寿、妇女同志就是瘦身、美容、补雌激素，儿童就增高、益智、小状元，男性就壮阳、补肾；还有更厉害的，降脂、降糖、降血压、抗肿瘤、治绝症、治各种疾病。一网打尽，全民进补，话说我们得多虚啊！同时也说明一个问题，我们的健康是出问题了。三、各科轮翻检查：大多在神经内科、心内科、风湿免疫科、骨科、肿瘤科。。。。。精神病科。大家会觉得很奇怪，为什么会到肿瘤科？我觉得我不舒服，各科又都说我没病，我是不是生了绝症啊？然后还真的就各种治疗就上去了，痛嘛止痛、头晕嘛活血络，越通越晕。。。。。。嗜睡的大多诊断为抑郁症，抗抑郁治疗，吃的浑身发抖、出汗。。。。睡不着？焦虑，抗焦虑的药、吃了没事就昏昏欲睡。。。。举个例子：高二学生精神分裂症我给一个评论慢性疲劳综合征和各项实验室检查指标的关系，其实你不懂我伤悲，像白天不懂夜的黑。就我目前的认识，以及每一种医学的了解，医学都是bug的。我们都善长用自已的长处去比较别人的短处。西医攻击中医太陈旧，不量化，模糊概念，太玄乎！中医攻击西医头痛医头、脚痛医脚，只看局部，不看整体，没深度！其实中西医很多各自的bug，是可以互相弥补的，应该是一对CP，而不需要无意义的PK，甚至是KO。10认识慢性疲劳综合征，请注意两个关健词：一个是疲劳，因劳而致的疲，劳心、劳力一个是综合症看似没有关系的一系列症状11中医对劳的认识《素问。宣明五气论》久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。五劳七伤忧思郁怒伤心，大怒气逆伤肝，寒冷伤肺，大饱伤脾，强力举重，久坐湿地伤肾，恐惧不节伤志，风雨寒暑伤形。诸虚百损之症。《金匮要略。血痹虚劳病脉症并治》对虚劳的治疗12宋代陈无择所著《三因极一病证方论五劳证治》中又进一步提出情志异常损伤五脏而致五劳的概念，“五劳者，皆用意施为，过伤五脏，使五神（即神、魂、魄、意、志）不宁而为病，故曰五劳。以其尽力谋虑则肝劳，曲运神机则心劳，意外致思则脾劳，预事而忧则肺劳，矜持志节则肾劳。是皆不量禀赋，临事过差，遂伤五脏。”13明代《理虚元鉴》，是论述虚劳的专著。虚劳有先天、后天、外感、境遇、医药、痘疹及病后，现代更要加上饮食、情志、生活规律，等病因病机。慢性疲劳综合征属于气血耗伤引起的一种多脏器、多系统功能失调的疾病，是五脏气化功能失常、脏腑功能下降、不能维持正常人体各项生理心理功能及社会活动的疾病。14清代陈士铎在《辨证录虚损门》亦有云“人有用心太过。思虑终霄，以致精神恍惚，语言倦怠，忽忽若有所思”腰脚沉重，身体困意，知是劳心以至伤神乎。”15诊断痹症心悸、百合病虚病郁证眩晕偏头痛16鉴别诊断内分泌系统：甲状腺功能减低泌尿系统：慢性肾功能衰竭血液系统：贫血、各种造血异常神经系统：帕金森。。呼吸系统：呼吸暂停综合征心衰、消耗性疾病、退行性骨病、骨质疏松举个例子，甲状腺功能减低患者，女，50岁，因自感心脏不适就诊于三家医院心内科。。。。。《素问。奇病论》CP，中医的bug17祛除病因：减轻工作量，调整工作节奏，生活规律性症证病变趋势体质防复发18首先辨虚实，我想，这对中医来说应该不是问题虚症：舌质淡，苔薄白，脉细弱，脉力弱实证：舌质红，苔黄厚、脉弦、滑，脉力强19《医学衷中参西录》：“升陷汤：治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种症状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。与慢性疲劳综合征的表现一致。升陷汤：黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。6:3:1.5:1.5:1原书加减：人参、山萸肉加减：葛根、仙鹤草、苍耳子、白芷。气：构成人体的最基本物质；是维持人体生命活动的基本物质。虚症：补气升提理中〉随症治之治虚有三本，肺脾肾是也四君子汤、生脉饮、理中汤、六味地黄汤理中：《易。坤》君子黄中通里，正位居体，美在其中，而畅于四肢，发于事业，美之至也。中焦：气血生化之源，后天之本刘力红老师太极拳的抱球20实症的治疗李东垣，《医学发明》复原活血汤加减柴胡半两天花粉、当归各三钱山甲、红花、甘草各二钱，桃仁五十个大黄酒浸一两实症：调畅气机理中|〉随症治之肝为罢极之本逍遥散、通气散、三仁汤、平胃散、参苓白术散、肝主调畅气机、条畅情志、促进脾胃运化；藏血、藏魂。情志疗法：因人而异沉默抑郁型：不爱说话、语声低微、语速较慢，通情达理，容易对自己要求很高，追求完美。听听相声，最炫民族风焦虑亢进型：喋喋不休，易出汗，易失眠，语速快。看韩剧，轻音乐牢骚满腹型：永远是别人的错，被全世界的人对不起，同事、家人、孩子。念经：我错了，我错了，我错了运动疗法：分型为依据，虚型的慢走或者不走，实型的有氧运动。适宜技术：督脉治疗技术，包含推拿、正筋、正脊、督脉炙、药泥透药、穴位敷贴、抗疲劳巴布剂。刮痧疗法，立杆见影。食疗法：基于体质的基础上，给于不同食物推荐虚型的用适当加强营养，山药、百合、莲子、血