不同浓度吗啡经冠脉灌注的心肌保护作用

不同浓度经冠脉灌注的心肌保护作占 】目的研究不同浓度经冠脉灌注的心肌保护作用。方法45例拟换瓣患者随机分成3组，每组15例，A组冠脉灌注液中浓度为2μmol/L（吗，C5mi（T25mi（T35min（T22h（T5细胞观察心肌组织与细胞的结构变化。结果 A、B组在T5、T6时的中心静脉学意义(P＜0.05)。B组在T6时CK-MB水平较C组低(P＜0.05)。A、B组术肌细胞超微结构改变较C组轻，其中B组更轻。结论 冠脉灌注液加入2μmol/L及4μmol/L对体外循环下瓣膜置换术心肌均具有保护作用，其中4μmol/L组心肌保护作用更理想。【】不同浓度；冠脉灌注；心肌保DifferentconcentrationsofmorphineaftercoronaryperfusionforthemyocardialprotectionCHENshi-biao,XIONGjiang-qin,ZHANyan-,etal.FirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Jiangxi330006,【】ObjectiveToinvestigatewhetherthedifferentconcentrationsofmorphineaftercoronaryperfusionhasmyocardialprotection.Methods45patientsundergoingheartvalvesrecementwererandomlydividedinto3groupsof15patients,groupA(morphine2μmol/Linthecardioplegicsolution),groupB(morphine4μmol/Linthecardioplegicsolution)andgroupC(nomorphineinthesolution).Thethreegroupsbeforeinduction(T1),beforecardiopulmonary5minutes(T2),afterCPB5minutes(T3),perioperative(T4)ofparameters,weremonitored;Thepostoperationincidenceofsevereventriculararrhythmiaandlowcardiacoutput，CPBtransittime,aorticcross-clamptime,defibrillationtime,durationofventilationandICUandhospitalstay，wererecorded;ThebloodsamplesweretakenfordetectingmyocardialenzymespectrumandcardiactroponinI(cTnI)aswellatT2,2hoursafterCPB（T5）and24hoursafterCPB（T6）;Themorphologicalchangesofapoptosiswereobservedbyelectronicmicroscope.ResultsThelevelsofcTnIatT5andT6ingroupAandgroupBweresignificantlylowerthanthoseingroupC(P<0.05),andatT6ingroupBwerelowerthanthoseingroupA(P<0.05).ThelevelsofCK-MBatT6ingroupBwerelowerthanthosegroupC(P<0.05).ThemorphologicalchangesingroupAandgroupBwerelessthanthoseingroupC.andingroupBwasleast.Conclusion2umol/Land4umol/LmorphineaftercoronaryperfusiononcardiacvalverecementwithCPBhavemyocardialprotection,inwhich4umol/Lmorphinegrouphasmoreidealmyocardial 】differentconcentrationsofmorphine;coronaryperfusion;myocardialprotection面探讨不同浓度预处理(morphinepreconditioning，MPC)对的心肌保护病例选择与分组择期行换瓣手术的患者45例33～66岁纳入标准：NYHAECG检查均未见明显心肌缺血表现。采用随机、对照的方法分成3组，1组（A组、2组（B组、对照组（C组15麻醉与方法所有入选患者术前均予强心、利尿、补钾等对症支持治疗。所七氟醚吸入维持全身麻醉。所有患者均在体外循环机(Sarns8000型)下行心内直视手术。A组患者是在主动脉阻断并首次灌注心脏冠脉灌注液时，在StThomasII号冷晶体心脏冠脉灌注液中加入2μmol/L[12-15]的，灌注总量为20ml/kg，30min10ml/kg灌注。B组患者是在主动脉阻断并首次灌注心脏冠脉灌注液时，在StThomasII4μmol/L[12-15]的，灌注总量为20ml/kg，以后每30min或出现心电活动时以10ml/kg灌注。C组使用未加的心脏冠脉灌注液，步骤同AB两组。监测指标T1（P开始前5mi（T2PB结束后5min（T3）、手术结束时（T4）记录血流动力学指标，如心率（R）、（AP（VIUP前5mi（T22hT5)、停转流后24h(T6)时中心静脉血3ml,2000r/min离心20min分离,存放于-20℃ELSA法进行磷酸肌酸激酶同工酶K)（（D-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH、心肌肌钙蛋白（cTnI）A、B、跳后CPB停止前，拔除上腔静脉插管时再剪取少许未被结扎过的右心耳组织，应用SPSS17.0LSD学问题本研究经过我院同意，对所纳入研究的患者我们均一般情况：三组33～66岁，平均为49.78±8.53岁；血流动力学T2、T3、T4MAPT1HR、CVPT1高，但组间比较无显著性差异（P>0.05）；11各组血流动力学变化x指 别A±±±±（次/分）±±±±C±±±±A±±±± ±±±±C±±±±A±±±B±C± 手术过程基本情况情况、拔除气管导管时间、ICU停留时间、术后住院天数组间比较无统计学意（P>0.05；22x组 转机主时间时时间时间（次天数有有)))0700±±))209)3300±±169)3330±±))279

拔除ICU 除颤术后导管停留次数住

＜0.05),T6BAcP＜0.05)；CK、LDH、α-HBDH33cTnI(ng/lxABCABCAαBCACK-BCABC注：与C组相比，aP＜0.05；与C组比较，bP＜0.05；与AcP＜0.05组织细胞形态学观察：CPB4)。图1（CPB前 图2（A组CPB后 图3（B组CPB后 图4（C组CPB后1996年Schultz[3]等用大鼠模拟IPC方式给予静脉注射，发现心脏缺血梗死区面积减小这是可能参与IPC的首篇随后，Liang[4]等Miki[5]等、Wong等[6]Gross等[7]Jiang等[8]都分别在更理想的阿片样药物开发出来以前，目前在临常用的在心肌保护方面可能具有广阔的应用前景是一种理保护效应随浓度的升高而增强，当高于10μmol/L时MPC效应不再增加。彬等[10]等在临发现2μmol/L的相比1μmol/L的具有更强的心肌细们可以推测更高浓度的可能也具有甚至更强的心肌保护作用。本课题首先增加浓度以血流动力学心律失常发生率心肌酶谱心肌肌钙蛋白I(TnI)以及心肌组织细胞形态学变化为指标研究不同浓度预处理对的心肌保护作用血流动力学指标的影响因素较多在其它因素如血容注肌电活动异常的程度心肌细胞中富含K-B、L等心肌酶，细胞损伤时这些酶漏出，使酶活性升高且浓度升TnI[1]观察心肌组织细胞形态学变化则从组织、细胞水应损伤的程度A、B2h、24hcTnI的水平较C组明显降低,说明组细胞损伤均较轻，停机后24hB组比A组更低，表明4μmol/L能更好减轻心肌损伤。电镜结果显示心肌损伤A组比C组更轻，Bα-HBDH均明显升高，说明心肌细胞受到了损伤，但是各组组内之间比较升高无显著性差异。BCPB24hCK-MB水平较C组低，有统计学意义，说浓度能减轻心肌细胞损伤程度。A、B组心律失常发生率较C组低，说明综上所述，冠脉灌注液加入2μmol/L及4μmol/L对体外循环下瓣膜置换术心肌均具有保护作用，其中4μmol/L组心肌保护作用更理想。PeartJN，GrossGJ．Exogenousactivationofdelta-andkappa-opioidreceptorsaffordscardioprotectioninisolatedmurineheart．BasicResCardiol，2004，Vol．99:29～37invivo：theinvolvementofopioidreceptorsandnucleartranscriptionfactorkappaB．AnesthSchultzJE，HsuAK，GrossGJ．Morphinemimicsthecardioprotectiveeffectofischemicpreconditioningviaaglibenclamide-sensitivemechanismintheratheart．CircRes，1996，Vol．78(6):1100～1104LiangBT，GrossGJ．DirectpreconditioningofcardiacmyocytesviaopioidreceptorsandKATPchannels．CircRes，1999，Vol．84:1396～1400MikiT，CohenMV，DowneyJM.OpioidreceptorcontributestoischemicpreconditioningthroughproteinkinaseCactivationinrabbits．MolCellBiochem(Netherland)，1998，WongTM，Wus．Roleofkappaopioidreceptorincardioprotectionofpreconditioning：implicationsincardiacsurgery.JCardSurg，2002，Vol．17(5):462～464JiangX，ShiE，NakajimaY，eta1．Cyclooxygenase-1mediatesthefinalstageofmorphine