《中国心血管病一级预防指南》主要内容

《中国心血管病一级预防指南》（2020）主要内容险因素综合防控的一级预防指南。一、我国人群心血管病流行病学现状心血管病是威胁我国居民生命和健康的重大公共卫生问题，每年导致死亡40040指临床明确诊断的动脉粥样硬化性疾病，包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化疾病等。卒中和缺血性心脏病是主要的心血管系统疾病，分列我国单病种死亡的第一位和第二位。二、我国心血管病一级预防的现状及面临的挑战心血管病一级预防： 心血管病的一级预防是指在心血管事件发生之前，通过控制吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病的主要危险素，降低心血管临床事件发生风险的预防措施。实践证明，一级预防措施率。件的上游措施，是心血管病预防的基石。高血压、血脂异常和糖尿病等危险因素的患者人数快速增加。除需进行生活方式干预外，此类患者大部分需进行药物治疗，增加其对心血管病危险因素的知晓率、治疗率和控制率是心血管病一级预防的关键。活方式的流行和危险级预防面临巨大挑战。心血管病一级预防的总体建议（推荐意见/推荐类别，证据级别）通过多学科合作控制心血管病危险因素/，A通过医患沟通确定适当的干预策略/，B行/，B一、概述《指南》强调对心血管病危险因素的防控应以团队合作为基础，以患者为制定合理、有效、可行的个体化干预策略。二、支持证据通过多学科合作控制心血管病危险因素：通过医患沟通确定适当的干预策略：心血管病风险评估总体风险评估是心血管病一级预防决策的基础/，B18～75（年龄≥40）LDL-C≥4.9mmol/L［或总胆固醇或慢性肾脏病（CKD）3/4期直接列为高危；不符合上述高危条件者评估ASCVD1010/，B对10年风险为中危的个体，应考虑结合风险增强因素决定干预措施/a,B一、概述总体风险评估是心血管病一级预防决策的基础。评估流程分为3步：40岁的糖尿病患者或或CKD3/4期的患者。参考国内外相关指南，建议将糖尿（年龄≥0岁或C（或≥L或D10年和余生风险评估。风险评估第二步是对于不符合上述高危条件人群，按本《指南》建议的流程评估ASCVD和总心血管病10年发病风险。风险评估的第三步是对<551010中青年人群即使合并3种心血管病危险因素，其10年心血管病风险仍可能达不到高危，而危险因素的累积暴露可能增加长期心血管病风险。二、支持证据总体风险评估是心血管病一级预防决策的基础：风险评估的流程：生活方式干预一、合理膳食风险/，B限制过高胆固醇摄入有助于降低ASCVD风险/a,B用不饱和脂肪代替饱和脂肪有助于降低ASCVD风险/a,B应避免摄入反式脂肪（酸），以减少ASCVD风险/，B限制过多钠摄入（每日食盐不超过5g）有助于降低心血管病风险/a,B碳水化合物摄入供给每日能量的50%～55%，有助于降低ASCVD风险/a,B（一）概述减少烹饪、调味品用盐（包括食盐、酱油及酱制品），控制胆固醇、碳水化合物摄入、避免摄入反式脂肪等措施，有助于逆转或减轻肥胖、高胆固醇血症、糖尿病和高血压以及心血管病预防。（二）支持证据健康膳食结构有助于降低心血管病风险：ASCVDASCVD反式脂肪（酸）ASCVD盐与心血管病风险：ASCVD二、身体活动成人每周应进行至少150min中等强度身体活动或75min高强度身体活动（或等效的中等强度与高强度身体活动组合），以降低心血管病风险B中等或高强度身体活动也有助于降低心血管病风险/a,B减少静态生活方式可能有助于降低心血管病风险/a,B（一）概述规律身体活动是维持和改善心血管健康的基石。（二）支持证据中高强度身体活动降低心血管病风险：规律的身体活动有助于降低心血管病风险：三、控制体重轻并维持体重，以降低心血管病风险/，B（一）概述减容手术减重取得一定效果，但在一级预防中尚难普及。（二）支持证据四、戒烟成人及青少年应禁止吸烟，以减少心血管病及死亡风险成人及青少年应避免二手烟暴露，以降低心血管病风险吸烟者应尽早戒烟，以降低心血管病及死亡风险/，B（一）概述吸烟有害健康。帮助吸烟者戒烟对于预防与控制心血管病非常重要。（二）支持证据吸烟增加心血管病及死亡风险：二手烟暴露增加心血管病风险：戒烟的获益：避免饮酒，以减少心血管病及死亡风险/，B（一）概述饮酒。普通人群也不建议通过少量饮酒来预防心血管病。（二）支持证据保持健康睡眠，有助于降低心血管病风险/a,B（一）概述睡眠与心血管病风险密切相关。（二）支持证据七、保持良好的心理状态保持良好的心理状态，有助于降低心血管病风险/，B（一）概述（二）支持证据血压管理一、有助于降低血压的生活方式减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<5g/，B控制体重，使BMI<24kg/m2；腰围<90/85cm（男性/女性）/，B成人每周应进行至少150min中等强度身体活动或75min高强度身体活动（或等效的中等强度与高强度身体活动组合）/，A避免饮酒有助于降低血压/，B（一）概述生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（疗的高血压患者）都食、限盐、限酒、减重和身体活动。（二）支持证据合理膳食：减盐：控制体重：身体活动：限制饮酒：二、降压药物治疗物，降低心血管并发症和死亡总风险/，A血压超过140/90mmHg的心血管病高危患者，应启动降压药物治疗/，A血压超过140/90mmHg的心血管病低、中危患者，应考虑启动降压药物治疗/a,A血压130～139/85～89mmHg且合并糖尿病和/或CKD3/4期的高危患者，可考虑启动降压药物治疗/b,C一般高血压患者的最佳血压目标为<130/80mmHg，基本血压目标值为<140/90mmHg/，A糖尿病患者的降压目标为<130/80mmHg/，A高龄老年高血压患者的血压目标可考虑为（虚弱老年高血压患者的血压目标需根据患者的耐受性做个体化判断）/b,B利尿剂、β紧张素受体阻滞剂均可作为降压治疗的初始选择/，A（一）概述生活方式的基础上接受降压药物治疗。（二）支持证据降压药物治疗可显著降低心血管病风险：强化降压治疗的疗效和安全性：1血压正常高值者的降压治疗：总体风险不同的患者降压治疗的效果存在差异：糖尿病患者降压治疗的获益：不同年龄人群血压的降压治疗：不同年龄、不同总体风险的高血压患者降压治疗的费用效益：血脂管理一、血脂目标推荐采取空腹状态下静脉血检测血脂/，CTCASCVDHDL-C应作为评估ASCVD风险的指标/，CLDL-C应作为评估ASCVD风险的指标和降脂治疗靶点/，CTG应作为风险增强因素用于部分患者ASCVD风险评估/，CHDL-CASCVD、糖LDL-CLDL-C/，CApoB100、糖尿病、肥胖及LDL-C极低患者中作为ASCVD风险预测和干预指标优HDL-CLDL-C/，C成人一生中应考虑至少测定 1次Lp（a）以筛查极高水平人群， Lp（a）>430nmol/L的患者ASCVD风险相当于FH杂合子/a,C有早发冠心病家族史的人群应检测Lp（a），中危人群应检测Lp（a），作为风险增强因素/a,C（一）概述要评估个体的ASCVD风险，必须首先测定血脂水平。（二）支持证据二、降胆固醇目标推荐糖尿病合并ASCVD高风险的患者LDL-C目标为<1.8mmol/L或较基线下降>50%；非HDL-C目标为<2.6mmol/L/，AASCVDLDL-C<2.6mmol/LHDL-CASCVD中危患者LDL-C目标为<2.6mmol/L；非HDL-C目标为<3.4mmol/L/，AASCVD低危患者LDL-C目标为<3.4mmol/L；非HDL-C目标为<4.2mmol/L/a,B注：糖尿病合并ASCVD高风险的患者指年龄≥40岁的糖尿病患者，或20～39岁患有糖尿病且ASCVD总体风险为高危者（一）概述LDL-CLDL-CASCVDASCVD定降脂目标。（二）支持证据三、调脂治疗中的饮食管理（植物油（以降低血清胆固醇水平/a,A避免摄入反式脂肪（氢化植物油等）/，AASCVD（<300mg/d）/aBASCVD高危人群或合并高TC血症患者应考虑限制胆固醇摄入（<200mg/d）/a,B（一）概述脂水平影响最大，健康饮食是降低胆固醇的关键。（二）支持证据饮食中胆固醇含量影响血胆固醇水平：ASCVDRCTASCVD所有ASCVD中高危人群均需生活方式干预/，B中等强度他汀类药物治疗作为降脂达标的起始治疗/，A中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标者联合依折麦布治疗/，BLDL-C>4.9mmol/La/kexin9（PCSK9）单克隆抗体治疗/aB不能耐受他汀类药物治疗的ASCVD中高危患者应考虑使用依折麦布进行治疗/a,C不能耐受他汀类药物的ASCVD高危患者可考虑使用PCSK9单克隆抗体进行治疗/b,C非透析CKD患者应该考虑使用中等强度他汀或他汀类药物联合依折麦布进行治疗/a,B不建议持续透析的CKD患者使用他汀类药物预防ASCVD/,A注：a其他心血管病危险因素包括高血压、吸烟、早发冠心病家族史及肥胖（一）概述ASCVD一级预防首先推荐健康生活方式，包括饮食、身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗。降胆固醇药物在ASCVD预防中具有重要作用，根据机制可分为抑制胆固醇合成的他汀类药物、抑制胆固醇吸收的依折麦布及胆酸螯合剂以及抑制LDL受体降解的PCSK9ASCVDPCSK9单克隆抗体。（二）支持证据ASCVDASCVD五、TGASCVDASCVD高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG>2.3mmol/L，应考虑给予大剂量二十碳五烯酸乙酯（IPE）（2g，每日2次）进一步降低ASCVD风险/a,BASCVD高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG>2.3mmol/L，可以考虑给予非诺贝特进一步降低ASCVD风险/b,B（一）概述富含TG的VLDL颗粒及残粒携带了循环中的大部分。TG升高与ASCVD风险增加相关，但校正非HDL-CHDL-CTGASCVDLDL-C一致，提示降低TGASCVD盖了富含TGHDL-C（二）支持证据ASCVDn-32成年2型糖尿病患者，建议采用有益心血管健康的饮食模式，改善血糖、控制体重及其他ASCVD危险因素/，A成年2型糖尿病患者，每周应进行至少150min中等强度身体活动或75minASCVD/，A2改善血糖控制及降低心血管病风险/a,BASCVD2甲双胍治疗的基础上，即便血糖已控制，也可考虑选择有心血管获益的钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂以降低心血管病风险/b,BASCVD2甲双胍治疗的基础上，即便血糖已控制，也应考虑选择有心血管获益的胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂以降低心血管病风险/a,B（一）概述2型糖尿病是ASCVD的主要危险因素。对 2型糖尿病患者进行针ASCVD危险因素的长期强化综合治疗可显著降低其心血管事件风险。（二）支持证据有益于心血管健康的饮食模式是22二甲双胍治疗与心血管病风险降