中成药在临床的合理应用详解演示文稿

中成药在临床的合理应用详解演示文稿当前1页，总共33页。（优选）中成药在临床的合理应用演示文稿当前2页，总共33页。胡大一，冠心病诊断与治疗研究进展，中华心血管病杂志，2003当前3页，总共33页。当前4页，总共33页。内涵及分类中成药是指在中医药理论指导下，根据疗效确切、应用广泛的处方、验方或秘方，采用一定的技术工艺和质量标准，以中药材饮片为原料配制加工成具有一定剂型的药品。传统中成药、现代中成药

当前5页，总共33页。传统中成药丸、散、膏、丹药物原粉＋辅料没有加工提取“粗、大、黑”--传统形象举例：牛黄降压丸、柏子养心丸、橘红丸、养阴清肺丸当前6页，总共33页。现代中成药内服剂型------片剂、胶囊（软胶囊）、丸剂（微丸、浓缩丸）、颗粒剂、外用剂型------贴剂、外敷剂、浴洗剂、栓剂、喷雾剂静脉用剂型------注射液当前7页，总共33页。加工提取、技术含量高粗提物、有效部位群、有效组分＋辅料给药量少、工艺先进、外观漂亮、应用方便举例：清眩降压片、复方丹参滴丸、普乐林注射液、速效心痛滴丸当前8页，总共33页。“中成药”不能称为中成药中药成分＋西药成分中西药物的混杂复方举例：珍菊降压片、脉平胶囊当前9页，总共33页。优势与特色疗效确切牛黄降压丸治疗高血压病补中益气丸治疗病理性低血压六味地黄丸、桂附地黄丸治疗糖尿病在特殊领域却能发挥“神奇”的作用，如生脉散与航天应用方便

与汤剂和传统中成药相比，现代中成药在应用范围、途径、给药剂量、外观形状、携带方便度等方面有更多优势；当前10页，总共33页。能够适用于重病患者安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹在过去是不得不用之品现代中药针剂对重病患者的确有效，在重病治疗、急症抢救中发挥一定作用，如生脉注射液、醒脑静注射液易于携带

复方丹参滴丸150粒/瓶，10粒口服，日3次，能吃5天复方汤剂（丹参、三七、冰片）当前11页，总共33页。局限与不足

疗效力度不够

在使用单一品种时，中药汤剂的疗效＞中成药中成药原处方药味和剂量均偏小≥60～80g生药，成剂型工艺、药效、毒理、临床服用如果能拿到有效部位或单体成分，另当别论。当前12页，总共33页。单体的发现以及单体的组合、配伍是中成药研发的新趋势复方黄黛片由雄黄、青黛和丹参组方----主要有效成分为四硫化四砷（A）、靛玉红（I）和丹参酮IIA（T）藤菔降压片：钩藤总生物碱≥50%、莱菔子水溶性生物碱≥60%，严格质量控制措施当前13页，总共33页。缺乏高等级的循证医学证据

多是小样本的病例观察多中心随机对照临床试验较少，循证证据的级别较低复方丹参滴丸治疗心肌梗死的二级预防当前14页，总共33页。不良作用较长时间以来，许多人都片面地认为中药源自天然，药性平和，无不良反应近年有关中药不良反应的问题凸显，中药不良反应的报道呈大幅上升趋势

副作用、毒性作用、过敏作用、致癌作用、致突变作用、致畸作用、特异质反应、依赖性、后遗反应当前15页，总共33页。治疗冠心病中成药的种类我国目前批准的治疗冠心病中成药有349种剔除同名、同方、但剂型不同的品种，共有207种当前16页，总共33页。中成药（院内制剂）评判依据当前17页，总共33页。药物药性平和尽量不用毒性药物相反、相畏禁用药物配伍后不能产生毒性作用：山楂、五味子、乌梅、山茱萸与磺胺合用会引起血尿。甘草与水杨酸，同用使溃疡病发生率增加安全性当前18页，总共33页。疗效好，较高等级的循证医学证据优于临床同类中成药疗效当前19页，总共33页。

有效组分（或成分）明确有效组分（或成分）含量稳定有效组分（或成分）之间1+1＞2效应作用机制、作用靶点基本清晰体内代谢过程基本清晰成分基本明确当前20页，总共33页。

药材质量可控有效组分（或成分）质量可控中成药的质量可控指纹图谱方法：液质、高效毛细管电泳质量可控当前21页，总共33页。

精简处方，控制剂量过大剂量不适合研制中成药，一般而言处方量不宜超过50g处方剂量当前22页，总共33页。应用现状在临床上得到了广泛的应用

从中医院到西医院从大医院到社区门诊患者自己到药房购买药品年轻一代更愿意接受中成药而不是中药汤剂

国家中药品种的年销售额呈递增的趋势近10年中成药销售额增长10.85倍、高于药品销售额15.7倍、高于化学药品销售额15.69倍、高于中药汤剂12.28倍中成药销售额占药品总销售额由13.7%增加到24%，增幅高达75%。当前23页，总共33页。存在以下认识和实践上的倾向将这种倾向概括为以下6个方面当前24页，总共33页。倾向1：违背了辩证论治的法则，药证不符甚则相悖复方丹参滴丸—丹参、三七和冰片生脉注射液牛黄降压丸不注意证侯特征，不辩证论治，应用过滥、过多，未必都能取得良好的效果。当前25页，总共33页。倾向2：不辩证论治，作用于不同病机的中成药混杂应用气滞血瘀证—血府逐瘀胶囊＋心荣胶囊（生脉胶囊）×气虚血瘀证—正心泰√生脉胶囊＋血塞通片√生脉胶囊＋血塞通片＋心宝丸×举例：在一个病人的医嘱单上，出现22种中成药当前26页，总共33页。倾向3：同类中成药重复使用，叠加药味和药量，不能起到相须配伍的作用！！复方丹参滴丸与速效救心丸复方丹参滴丸与复方丹参片屏风生脉胶囊与玉屏风颗粒黄芪注射液与生脉注射液香丹注射液与舒血宁注射液在疗效和安全性方面缺乏相关的证据，尊重药品说明、尊重事实，不能盲从道听途说。当前27页，总共33页。倾向4：多途径重复用药，药味和药量叠加，增加副作用汤剂生脉散＋生脉胶囊＋生脉注射液血府逐瘀汤＋血府逐瘀胶囊（口服液）＋香丹注射液（疏血通注射液）当前28页，总共33页。倾向5：片面增加单一（或多种）中成药的剂量，增加副作用生脉注射液、参麦注射液药品说明20～60ml静脉滴注，在临床上经常看到超剂量应用的情况附子过量应用带来的副作用应当引起警示“确有疗效的有毒中药科学应用关键问题的基础研究”

当前29页，总共33页。倾向6：中西药物合用时，忽视了中西药物的“类似”的作用，不重视中西药物的协同作用极化液＋能量合剂＋心酰胺……黄芪注射液、生脉注射液、参脉注射液阿司匹林＋曲美他嗪＋肝素……活血化瘀药物如丹参注射液、血府逐瘀胶囊抗生素＋糖皮质激素……清热解毒类中药如双黄连针、清开灵针、牛磺酸颗粒剂

镇静催眠药……安神胶囊、甜梦胶囊临床应用有其合理性，合理性的科学内涵？？如何理解？？？当前30页，总共33页。应用策略1—中成药为主者㈠病机简单，应用单一中成药品种时根据药物组成以及药物的配伍关系，确定中成药的功用及适用证高血压病肝火上炎证、肝阳上亢证----牛黄降压丸高血压病气机郁滞证、痰湿内阻证----清眩降压片冠心病气虚、气阴两虚证、阴虚证---黄芪注射液、生脉胶囊、滋心阴胶囊当前3