异常分娩课件

异常分娩

异常分娩概念

?定义：难产，产程进展缓慢或延长?原因：以下单项或复合异常–产力–产道–胎儿

异常分娩临床表现

?母体

–一般情况：烦躁不安、乏力、脱水、T?、肠胀气、尿潴留

–产科情况：宫缩、宫颈、先露、病理缩复环

?胎儿

–胎头水肿或血肿

–胎儿骨缝过度重叠

–胎儿窘迫

?产程：时间延长

产程时间延长

?潜伏期延长

?16h?活跃期延长

?8h，宫口扩张速度初产妇?1.2cm/h，经产妇?1.5cm/h?活跃期停滞

宫口停止扩张?2h?第二产程延长

初产妇?2h，经产妇?3h?胎头下降延缓

初产妇?1.0cm/h，经产妇?2.0cm/h?胎头下降停滞停止

?1h?滞产总产程

?24h异常分娩处理

?可能经阴道分娩

–潜伏期延长：治疗性休息

–活跃期延长及停滞：人工破膜，催产素点滴加强，手转胎头

–第二产程延长：检查、指导、器械助产

?难以经阴道分娩

–终止阴道试产，CS子宫收缩乏力的影响

产程

–进展缓慢或停滞

产妇

–脱水、代谢紊乱

–排尿困难、尿潴留

–产后出血、产后感染

儿

–胎儿窘迫，新生儿窒息

–新生儿产伤，颅内出血，吸入性肺炎???

子宫收缩乏力的处理

协调性

–第一产程：一般处理，加强宫缩（破膜、催产素、安定）

–第二产程：催产素，指导用力，器械助产

–第三产程：催产素、抗生素

不协调性

–镇静、休息

–有胎儿窘迫尽早CS

??子宫收缩过强临床表现

协调性

–急产（总产程?3h，宫口扩张?5cm/h–病理缩复环、子宫破裂

不协调性

–子宫痉挛性缩窄环：子宫破裂先兆

–强直性子宫收缩

?）

?子宫收缩过强的影响

产程

–急产或延长、停滞

产妇

–软产道裂伤、手术助产

–羊水栓塞

–产后出血、产后感染

儿

–胎儿窘迫，新生儿窒息

–死胎、死产

???子宫收缩过强的处理

预防为主

–急产史入院待产，慎用产科处理强直宫缩：宫缩抑制剂

–硫酸镁

–杜冷丁

分娩方式

–阴道分娩

–CS

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?产道异常的分类

骨产道异常，狭窄骨盆

–骨盆入口平面狭窄：单纯扁平、佝偻病性扁平–中骨盆平面狭窄：男型、类人猿型

–骨盆出口平面狭窄：漏斗骨盆

–骨盆三个平面狭窄：均小骨盆

软产道异常

–先天发育异常：阴道横隔、纵隔

–软产道疤痕：子宫下段、宫颈、阴道

–盆腔肿瘤：子宫、卵巢、宫颈

–其他：阴道尖锐湿疣

?

?狭窄骨盆临床表现

骨盆入口平面狭窄

–胎先露及胎方位异常：跨耻征

–产程进展异常：延长或停滞

–其他：脐带脱垂、尿潴留

中骨盆平面狭窄

–胎方位异常

–产程进展异常：延长或停滞

–其他：宫缩乏力、胎儿颅内出血骨盆出口平面狭窄

–第二产程停滞、宫缩乏力

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?狭窄骨盆的诊断

病史

–骨关节病史，急产史，难产史全身检查

–身高，脊柱，残疾

腹部检查

–尖腹、悬垂腹

–跨耻征

骨盆测量

胎位及产程动态监测

???

??狭窄骨盆的影响

产程

–延长、停滞

产妇

–胎方位异常、宫缩乏力、病理缩复环、尿瘘–产后出血、产后感染

儿

–胎儿窘迫，新生儿窒息、死胎、死产–产伤、感染

??

?狭窄骨盆分娩的处理

骨盆入口平面狭窄

–阴道试产、破膜、CS–绝对狭窄，直接CS中骨盆平面狭窄

–手转胎头、阴道助产、CS骨盆出口平面狭窄：CS骨盆三个平面狭窄：试产、畸形骨盆：CS????CS?胎位异常的分类

头先露异常

–持续性枕后位、枕横位–胎头高直位

–前不均倾位

–额先露

–面先露

臀先露

肩先露

复合先露

????持续性枕后位、枕横位

定义

–胎头枕部位于母体骨盆后方或侧方原因

–骨盆异常

–宫缩乏力、前置胎盘、胎儿过大

??

持续性枕后位、枕横位的诊断

临床表现

–宫缩乏力、肛门坠胀及排便感、胎头下降慢腹部检查

–前腹壁触及肢体

肛门及阴道检查

–前后囟、耳廓、耳屏

超声检查

–胎头枕部及眼眶方位

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持续性枕后位、枕横位的影响

产程

–第二延长、停滞产妇

–宫缩乏力、阴道助产、产道裂伤–产后出血、产后感染儿

–胎儿窘迫，新生儿窒息、产伤、死亡

???持续性枕后位、枕横位的处理

?第一产程：防止过早屏气用力，侧卧试产，人工破膜，必要时CS?第二产程：手转胎头，会阴切开，器械助产，必要时CS?第三产程：新生儿复苏、修补软产道、催产素、抗生素

胎头高直位的诊断

定义

–胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致

临床表现

–胎头下降、宫口扩张慢

腹部检查

–前腹壁被胎背、肢体占据

肛门及阴道检查

–后囟在前/后、前囟在后/前

超声检查

–耻骨联合上方探及眼眶/脊柱

?????胎头高直位的处理

分娩机制

高直前位：阴道试产高直后位：

??CS?前不均倾位的诊治

定义：胎横位入盆的胎头侧屈以其前顶骨先入盆

?诊断

–临床表现：胎头下降、宫口扩张慢

–腹部检查：耻骨联合上方扪及胎头顶部

–肛门及阴道检查：矢状缝位于入口横径，骨盆后半部空虚，宫颈水肿

处理

–坐位或半卧位预防

–确诊后短期试产，尽快CS

??额先露的诊治

定义：胎头持续以额部为先露入盆，并以枕颏?径通过产道

诊断

–临床表现：无脑儿，胎儿过小时，宫缩乏力，产程停滞

–腹部检查：耻骨联合上方扪及胎儿下颏或枕骨隆突

–肛门及阴道检查：额缝

处理

–胎背对侧卧位

–确诊后短期试产，尽快CS

??面先露的诊治

定义：胎头以颜面部为先露入盆

?诊断

–临床表现：胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突

–腹部检查：耻骨联合上方扪及胎儿下颏或枕骨隆突–肛门及阴道检查：胎儿颜面部特征

–超声检查

处理

–尽早确诊

–器械助产、会阴切开

–头盆不称、胎儿窘迫、颏后位，即CS

??

臀先露

胎方位

–以骶骨为指示点，骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后

原因

–胎儿发育因素

–胎儿活动空间因素：双胎，羊水过多/过少，腹壁松弛，脐带过短，骨盆狭窄

??臀先露分类

单臀先露

–臀部为先露

完全臀先露

–臀部及双足为先露

不完全臀先露

–一足或双足，一膝或双膝，一足一膝为先露???

臀先露的诊断

临床表现

–胎动时季肋部胀痛，PROM，脐带脱垂

腹部检查

–宫底部触及胎头，耻骨联合上方及胎臀肛门及阴道检查

–胎臀特征

超声检查

–诊断及种类

????

臀先露的分娩机制

胎臀娩出

胎肩娩出

胎头娩出

???臀先露的影响

产程

–活跃期延长、停滞

产妇

–手术产增加、宫缩乏力、产后出血

儿

–早产，胎儿窘迫，新生儿窒息、产伤、死亡

???

臀先露的处理

?妊娠期

–胸膝卧位

–

激光、艾灸

–外转胎位

?分娩期：CS、阴道分娩

–第一产程：防止过早破膜，“堵臀”

–第二产程：会阴切开，自然分娩，臀助产–第三产程：新生儿复苏

肩先露的诊治

定义：胎先露部为肩

?诊断

–腹部检查：子宫横椭圆形，耻骨联合上方空虚

–肛门及阴道检查：很难查清，握手法

–超声检查

处理

–妊娠期：发现即纠正

–分娩期：