骨关节系统课件 16、骨折与关节脱位

骨与关节影像诊断-2

南方医科大学南方医院放射科陈卫国一、骨折（fracture）概念：骨结构的完整性和连续性发生完全或部分性中断。病因分类：1、创伤性骨折2、疲劳性骨折3、病理性骨折4、火器伤骨折疲劳性骨折左股骨下段疲劳骨折左胫骨上段疲劳骨折肱骨骨囊肿致病理性骨折病理性骨折骨折的类型成人的骨折多为骨的完全性中断，称为完全骨折。根据骨折线的形态又可分为横形骨折、斜形骨折和螺旋形骨折等。骨折断裂成3块以上者称为粉碎性骨折。椎体骨折常表现为压缩骨折。颅骨骨折表现为凹陷、线形或星芒状骨折。骨折的类型当仅有部分骨皮质、骨小梁断裂时，称为不完全骨折。X线表现为骨皮质的皱折、成角、凹折、裂痕、和/或骨小梁中断。儿童青枝骨折常见于四肢长骨骨干。表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起而不见骨折线，似嫩枝折曲后表现。骨内钙盐沉积较少而柔韧性较大为其成因。属于不完全骨折。骨折的移位和成角骨折断端移位有以下几种情况：①横向移位：为骨折远侧断端向侧方或前后方移位；②断端嵌入：多半发生在长骨的干骺端或骨端，为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨端的松质骨内，应注意和断端重叠区别；③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后，因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；骨折的移位和成角④分离移位：骨折断端间距离较大，称为分离移位，为软组织嵌入断端间或牵引所致。⑤成角移位：远侧断段向某一方向倾斜，两断段中轴线交叉成角称为成角移位。⑥旋转移位：为远侧断段围绕骨纵轴向内或向外旋转。上述横向移位、纵向移位（分离和重叠）称为对位不良。成角、旋转称为对线不良。骨折CT表现似X线平片

优点：●隐匿骨折。●重叠部位和结构复杂部位。●三维重建。

骨折CT表现

右髋臼横行骨折右髋臼骨折三维重建像

骨折

CT

表现三维重建CT示双髋臼骨折平片示左髋臼骨折

面骨骨折(骨窗)

胸10脊椎爆裂骨折(骨窗)骨折的MRI检查

①骨折线一般T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

②骨挫伤（隐匿骨折）系骨小梁断裂、骨髓水肿及出血。T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI呈高信号。

③MRI检查评价：对骨挫伤、脊髓损伤和周围软组织损伤优势明显。胸椎骨折并脊髓损伤MRI表现T1WIT2WI胸12

椎体楔形变，蛛网膜下腔中断，脊髓变细脊椎爆裂骨折MRI表现（两例）

腰2折线T1低信号胸12折线呈长T2信号，脊髓受压T1WIT2WIT2WI外伤性骨折（1）基本X线表现：①骨折线（透明线，致密线，骨皮质、小梁扭曲和骨骺分离）。②骨碎片。③骨变形。④软组织肿胀。透明骨折线致密骨折线骨碎片

骨骺分离骨碎片骨变形（脊椎压缩骨折）外伤性骨折（2）骨折的类型：①按程度分为完全和不完全。②按折线形状和走行分横、斜、Y形等。③按骨碎片分撕脱性、嵌入性和粉碎性。外伤性骨折（3）骨折的对位对线关系：移位有横、纵、成角和旋转移位。断端错位称对位不良，断段纵轴线成角称对线不良。骨折的对位对线和解剖复位股骨上段骨折外伤性骨折（4）骨折端的嵌入：折端嵌入出现致密带，骨骼缩短、变形、错位不明显，常见股骨颈。外伤性骨折（5）儿童骨折的特点：①骺离骨折。②青枝骨折。骺离骨折外伤性骨折（6）骨折的愈合：①纤维性骨痂（折后2~3天）。②骨性骨痂（折后2~3周）。③骨性愈合（又称骨痂改造塑形期，折后2~3月）。骨折愈合骨不连外伤性骨折（7）骨折并发症：①延迟愈合或不愈合。②畸形愈合。③外伤后骨质疏松。④骨关节感染。⑤骨缺血性坏死。⑥关节强直。⑦关节退行性变。⑧骨化性肌炎。常见长骨骨折上肢骨骨折

锁骨骨折肩胛骨骨折

肱骨外科颈骨折肱骨干骨折

肱骨髁上骨折肱骨内上髁骨折和骨骺分离肱骨外髁骨折和骨骺骨折孟氏骨折（Monteggia‘sFracture）

盖氏骨折（Galeazzi‘sFracture）

柯雷氏骨折(Colles'Fracture)

史密斯氏骨折(Smith'sFrature)

腕舟骨骨折第一掌骨基底部骨折

肩部上臂前臂腕关节及手部锁骨骨折肩胛骨骨折肩胛骨骨折长骨骨折一般类型示意图常见肱骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨大结节骨折常见肱骨骨折常见肱骨骨折肱骨髁上骨折创伤机制：

肱骨髁上骨折伸直型损伤最多见，为间接外力引起，受伤时肘关节处于伸直或半屈状态，手掌着地所致。屈曲型较少见，多为直接外力致伤，如肘部直接着地碰撞或外力直接作用于尺骨鹰嘴所致。肱骨髁上骨折临床表现：肱骨髁上骨折好发于儿童，其次为老年人。外伤后肘部肿胀。疼痛、肘关节活动障碍，髁上部有明显压痛，甚至有异常活动和骨摩擦音。肘关节的等腰三角形解剖关系仍存在。伸直型损伤多见于儿童，屈曲型损伤多见于老年人。影像学表现伸直型肱骨髁上骨折的特点：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。肱骨髁上骨折X型白线中断肱骨髁上骨折常见肱骨骨折常见前臂骨折CollesFracture柯雷氏骨折（Colles'Fracture）创伤机制：为间接暴力致伤。当腕关节处于背伸位，摔倒时手掌着地，外力传导集中于桡骨远段而产生骨折。下雪或下雨时滑倒易引起这个类型的骨折。临床表现：患侧腕背部肿胀、疼痛，活动受限，手指屈伸有明显疼痛感。典型的柯雷氏骨折腕部出现“银叉”样畸形。Colles’s骨折指桡骨远端2.5CM内骨折。骨折远端向背侧移位，掌侧成角。Colles骨折影像学表现

①桡骨远端距关节面2cm-3cm处的横断性骨折，也可表现为碎裂成两块以上的粉碎性骨折，骨折线波及桡骨关节面。

②骨折向掌侧成角，致桡骨远端关节面的掌侧倾斜角消失，甚至关节面向后倾斜。

③远折端向背侧移位，背侧骨皮质有嵌插，亦可有游离性骨折片存在。

④桡尺下关节分离脱位，由于下尺挠韧带和三角软骨盘的撕裂，多伴尺骨茎突的撕脱骨折，腕背部软组织肿胀、血肿形成。Colles骨折Colles骨折Colles

骨折CT重建史密斯骨折（Smith'sFrature）创伤机制:多为直接暴力打击所致，其发生机制与柯雷氏骨折刚好相反，致伤暴力从腕背面来，使得腕关节向掌侧屈曲，桡骨远端发生骨折。临床表现:成年人多见。患侧腕关节肿胀、疼痛，运动障碍。影像学表现桡骨远端横断性骨折，或桡骨远端前缘劈裂骨折。骨折向背侧成角，远折端多呈锥形，向掌侧移位。Smith骨折桡骨远端横行骨折，远断端向掌侧移位。Smith骨折桡骨远端骨折尺骨骨折尺骨近端和远端骨折尺骨喙突骨折舟骨骨折舟骨骨折舟骨骨折髋关节解剖股骨颈骨折创伤机制:

致伤外力由下而上作用于股骨大粗隆，躯干的重力经过骨盆传递到股骨头，两种剪力作用于股骨颈产生一种成角和旋转的应力导致骨折，并引起嵌插、旋转和错位。

老年人因为骨质疏松，常因轻微外伤而发生骨折；儿童和青壮年的股骨颈骨折则多为强大的暴力所致。如儿童和青壮年人的股骨颈骨折仅为轻微外伤或无外伤引起，应首先考虑病理性骨折，如骨囊肿、结核、骨髓炎或骨肿瘤等可能性。临床及影像学表现临床表现：外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬腿。临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短，股骨大粗隆上移有叩痛。但嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，甚至还能行走。按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插，而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离。

影像学表现另外，接骨折部位又可分型为：头下型：骨折线位于头颈交界处；经颈型：骨折线位于股骨颈的中段；基底型：骨折线位于股骨颈底部，大部分位于关节囊外；头颈型：骨折线上端在头下，下端在股骨颈的中部，此型骨折近端的血供不好，不易愈合。股骨颈骨折股骨粗隆间骨折嵌入型股骨颈骨折（CT平扫）股骨颈骨折（外展型）股骨颈骨折胫骨骨折髌骨骨折正常跟骨跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折CT躯干骨骨折脊椎骨折

骨盆骨折

胸骨骨折

肋骨骨折脊椎骨折（1）好发于胸腰交界区，多为单椎体受累。（2）椎体压缩、嵌入致密线、楔形变、碎片。（3）有时脊椎附件受累。（4）脊柱后突侧移，但椎间隙正常。临床表现

外伤后出现脊柱的疼痛或运动障碍，压痛的部位常提示骨折的节段，出现脊柱畸形或截瘫则为更肯定的症状。影像学表现

椎体骨折：最常见的是椎体压缩骨折，好发于胸11，12椎，腰1，2椎。明显的压缩骨折在正位片上显示为椎体上部的塌陷，骨松质因压缩而增密，骨小梁排列紊乱。在侧位片上，压损的椎体呈楔形改变，椎体的前方变狭，后方较宽，上缘向下倾斜，骨皮质有折断和凹陷现象。椎体上面的椎间隙多显示正常。影像学表现椎弓和关节突骨折：椎弓骨折最常见于下腰段，以腰椎斜位片观察为佳。关节突骨折可见于过伸性或过屈性外伤，一般以腰段和颈段较多。棘突和横突骨折：多见于突起较长者，如腰椎的横突和下颈椎的棘突。可合并发生于椎体骨折，亦可单独出现于肌肉韧带的强烈撕脱，骨折线常横断或斜形。上段颈椎正位片颈椎骨折

（齿状突半脱位和骨折）颈椎骨折第二颈椎骨折并脱位第二颈椎压缩骨折颈椎骨折和脱位颈椎棘突骨折腰椎压缩骨折腰椎压缩骨折腰椎压缩骨折第9胸椎压缩骨折3、火器伤骨折（1）发病（战士多，好发于头部和上肢）。（2）X线表现（多发、粉碎、异物，易感染，愈合慢）。多发性复杂骨折

二、关节创伤

含关节脱位、关节内骨折和关节软骨损伤。关节脱位

（dislocationofjoint）1、好发于活动范围大的大关节如肩、肘。2、X线表现：关节骨端对位关系失常，可伴撕脱骨折。

1、肩关节脱位（1）临床:

前下脱位占95%，又分盂下、喙突下和锁骨下脱位。（2）影像学表现①X线：肩关节骨端对位失常，常伴肱骨大结节撕脱骨折。②CT：●易分清前或后脱位。

●易发现骨折。

肩关节脱位X线表现

完全脱位伴骨折不完全脱位肩关节脱位CT表现

肩关节半脱位CT三维重建像2、肘关节脱位肘关节常为后脱位。3、髋关节脱位分前脱位、后脱位和中心性脱位。肘关节后脱位肘关节脱位左侧髋关节先天性脱位左髋关节脱位髋关节脱位伴骨折X线平片CT平扫髋关节中心性脱位X线平片重建CT片关节内骨折和关节软骨损伤

1、关节骨端骨折常致关节软骨损伤或