疾控死因培训课件2018年0412

疾控死因培训课件2018年0412第一页，共47页。4月12日如皋疾控慢病科2018年死因监测工作培训例会第二页，共47页。目录人口死亡信息登记报告流程死因监测质量评价相关指标死亡原因部分填写要求审核不通过的原因2018年死因监测工作的主要内容和要求第三页，共47页。人口死亡信息登记报告流程1第四页，共47页。各级各类医疗机构医疗卫生机构负责做好院内《死亡证》的填写、签发、网报、核对、保存、漏报调查等工作。乡镇（街道）卫生所需负责辖区内所有死亡信息的核对和网报。卫生所或乡村医生负责出具辖区内所有死亡者（含新生儿死亡）

《死亡证》，必要时开展入户调查。所有医疗卫生机构应当按照填表说明准确、完整、及时地填写《死亡证》四联（后三联一致）及《死亡调查记录》。具备条件的可以直接使用江苏省人口死亡信息登记管理系统打印《死亡证》。组织机构及职责第五页，共47页。A4纸打印第六页，共47页。第七页，共47页。1.签发对象

发生在中国大陆死亡的中国公民、台港澳居民和外国人（含未登记户籍的死亡新生儿）。

在中国大陆死亡的台港澳居民和外国人不作为统计对象。2.责任单位及责任人《死亡证》签发与信息报告的责任单位为负责救治或正常死亡调查的医疗卫生机构（包括急救中心和急救站）。《死亡证》填写责任人为负责救治的执业医师或负责死亡调查的执业（助理）医师。医疗卫生机构指定专人负责《死亡证》管理和信息报告等工作。《死亡证》签发(一)第八页，共47页。3.签发单位：经救治：在医疗卫生机构或来院途中死亡（含出诊医生到现场已死亡）的《死亡证》，由负责救治的医疗卫生机构签发；注意事项：①死亡原因不明者必须将死亡者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过

记录在《死亡证》第一联背面的调查记录栏里，并由家属或知情人签字。②新生儿死亡，包括活产随即死亡的应由诊治医生或接生员（助产士）填写《死亡证》未经救治：在家中、养老服务机构、其他场所等正常死亡者的《死亡证》，由乡镇（街道）卫生所或本辖区村卫生室签发。负责医师审核申报材料、调查询问结果并进行死因推断之后，填写死亡调查记录（记录内容包括致死疾病的全称、诊断单位、时间、依据）及《死亡证》。《死亡证》调查记录须由家属签名。《死亡证》签发(二)第九页，共47页。

3.签发单位：未经救治的院外死亡，医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质：①公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查的执业（助理）医师签发《死亡证》；②非正常死亡由死者家属向辖区公安部门报案后，公安部门依法处置的非正常死亡案（事）件（经医疗卫生机构救治的除外），需要开具证明的，公安派出所应当依据相关公安部门调查和检验鉴定结果出具。非正常死亡是指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水等自然灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害等人为致死。《死亡证》签发(二)第十页，共47页。申办材料由死者家属亲自或委托人凭以下材料到居住地卫生所或村卫生室办理《死亡证》：死者有效身份证明*申报者有效身份证明*死者生前居住地居委对该死者所出具的证明*死者生前就诊记录、病史资料等注：*项必须具备、缺一不可第十一页，共47页。1.死亡多年，如何开具《死亡证》？

需家属携带死者身份证明（户口簿、身份证）、既往病史记录、居委会死亡证明、其他相关证明（公安司法机关等证明），到乡镇卫生院/社区卫生服务中心申请出具《死亡证》。卫生部门在审核资料属实后，按工作规范要求开具，并要求家属签字确认。

2.死因不明、在家死亡应如何准确开具《死亡证》？

按要求详细填写死亡记录，做出死因推断，同时要求家属签字确认。

3.无法判断是否正常死亡，家属不肯报警且执意要求出具《死亡证》时，卫生部门如何开具？

需要向家属出具免责申明，并要求家属签字确认后，方可开具。

《死亡证》签发特殊情况第十二页，共47页。死者家属遗失《死亡证》，可由《死亡证》签字家属或委托人持有效身份证件向签发单位申请补发一次。其他亲属办理补开时，需提交第一次领取《死亡证》亲属的委托书。补发办法如下：已办理户籍注销及殡葬手续的，仅补发第三联；未办理户籍注销及殡葬手续的，补发第二至第四联。补发《死亡证》时，需在第一联及补发联“医疗卫生机构盖章”栏注明“补发”及补发时间。《死亡证》补发第十三页，共47页。在补开《死亡证》时，死亡多年家属才申报开具，无任何相关证明材料，怎么办？

原则上，申报材料不符合要求的，卫生部门有权利不开具。

个别情况下，家属未得到任何官方死亡证明资料，家属又迫切需要《死亡证》，则需要家属出具免责申明，并要求家属签字确认后，方可开具。《死亡证》补发特殊情况第十四页，共47页。医疗卫生机构责任人在签发《死亡证》15日内通过江苏省人口死亡信息登记管理系统《死亡证》第一联（含《死亡调查记录》），录入根本死因和ICD编码。死亡信息报告程序、时限第十五页，共47页。1、数据订正对已审核确认的报告信息，填报单位如发现死因诊断变更或填卡及编码错误，订正后应及时通知上级疾病预防控制机构。2、数据补报正常死亡：乡镇卫生院定期与街道派出所、养老服务机构、妇幼保健、乡村医生等比对校核死亡名单（儿童死亡含死亡新生儿、孕产妇死亡），及时发现漏报开展入户调查并补报信息。非正常死亡：公安部门提供给县区疾控中心，由乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务机构进行入户调查后补报（与《死亡证》第一联信息一致）。死亡信息报告质量控制第十六页，共47页。死因监测质量评价相关指标2第十七页，共47页。漏报率(%)：网报系统登记的死亡数与调查发现所有死亡数比对。完整性：数据项目完整，没有空项、漏项（以死亡证明书及上报数据为准）。准确性：以数据库和死亡证为准，基本信息和死因链无逻辑错误，根本死因判断和死因编码准确。一致性：网上报告信息应与纸质报告一致。质量评价—报告总体情况第十八页，共47页。质量评价——报告情况报告及时比例

=在签发《死亡证》15日内报告个案数/报告个案总数×100%迟审率

=网络报告后7日内未审核个案数/报告个案总数×100%

注：一审未通过者，不计入迟审质量评价—数据报告的及时性第十九页，共47页。质量评价——报告情况报告死亡率：年报告死亡率=年报告个案数/户籍（常住）人口数×100000/10万要求同一地区每年粗死亡率和婴儿死亡率基本上趋于稳定，且粗死亡率一般达到6‰以上，可以认为死亡报告完整性较好。身份证号码填写准确率

=身份证填写准确数/上报数×100%

注：1岁以下可以不填写身份证号码，不计入统计多死因链填写率=填写1个以上死因链个案数/已审核的报告个案总数×100%注：原发无转移的恶性肿瘤可单死因，不计入统计重卡率=疑似重复个案数/报告个案总数×100%

质量评价—数据报告的完整性第二十页，共47页。质量评价——报告情况数据评价指标：质量控制指标要求名称要求及时率100%一致性95%死因编码准确率≥95%死因不明比例＜5%死因不明调查记录填写

100%逻辑错误0身份证填写（完整、准确）率、除1岁以内婴儿100%第二十一页，共47页。不明原因死亡比例=已审核个案中编码不明原因的个案数/已审核个案总数×100%。“姓名+性别+出生日期+死亡日期”编码不准确：

“症状或体征”类型编码首字为R者（除外R95）“伤害无外部原因或其意图不明”Y10-Y34、Y87.2以及编码首字为S和T类“心血管病缺乏诊断意义”I46（心脏停搏）、I47.2(室性心动过速)、I49.0（心室纤颤和扑动）、I50（心力衰竭）、I51.4（心肌炎，未特指）、I51.5（心肌变性）、I51.6（心血管疾病，未特指）、I51.9（心脏病，未特指）、I70.9（全身性和未特指的动脉粥样硬化）肿瘤未指明位置C76、C80、C97呼衰、肝衰J96、K72质量评价—死因编码准确情况第二十二页，共47页。ICD-10中不作为根本死因的编码B95-B97J95E89K91G97M96H59N99H95O08I15O80-O84(编码到O75.9)I23(编码到I21-I22)R69(编码到R95-R99)I24.0(编码到I21-I22)S00-T98(编码到V01-Y89)I65(编码到I63)Y90-Y98I66(编码到I63)Z00-Z99I97第二十三页，共47页。零概率事件定义小于5岁的一些癌症唇、口腔和咽恶性肿瘤C00-C14食道癌 C15胃癌 C16结直肠癌 C18-C21胰腺癌 C25肺癌 C33-C34皮肤癌 C43-C44乳腺癌 C50子宫颈癌 C53子宫体癌 C54-C55卵巢癌 C56前列腺癌 C61小于5岁的的心脏病I00-I09，I13，I20-I25小于5岁的的脑血管病I60-I69，除外I67第二十四页，共47页。小概率事件定义大于等于5岁小于10岁的自杀X60-X84，Y87.0大于等于10岁小于15岁、大于等于50岁小于60岁的产科疾病编码O开头小于15岁的COPDJ43-J44、J47，I27.9大于等于5岁小于15岁的心脏病I00-I09，I13，I20-I25大于等于5岁小于15岁的脑血管病I60-I69，除外I67小于5岁的糖尿病E10-E14小于15岁的消化系统疾病K25-K27、K70、K73-K74大于60岁的先天性心脏病Q20-Q24大于等于5岁小于15岁的一些癌症C00-C14、C15、C16、C18-C21、C25、C33-C34、C43-C44、C50、C53、C54-C55、C56、C61、C67第二十五页，共47页。死亡原因部分填写要求3第二十六页，共47页。一般填写要求第Ⅰ部分按顺序填写直接死因

第Ⅱ部分按程度填写其他死因时间间隔应尽量填写 每行只能填写一种死因临死前的表现(衰竭、衰老)不要填写 不明确情况及症状体征尽量不要填写优先填写更严重、更特异的疾病诊断 尽量报告疾病的分期及分型等第二十七页，共47页。其他填写及编码要求(1)传染病和寄生虫病类：疾病的性质、病原体、传播方式、侵害部位等；·痢疾：病原体 ·腹泻、胃肠炎：是否传染性·破伤风：是否严重损伤引起的 ·败血症：是否产褥期、长期卧床、新生儿等原因·病毒性肝炎：传染性、分型(2)肿瘤类：明确报告原发部位，尽量报告肿瘤的形态学；·肠道：具体部位 ·子宫：区别宫颈、子宫体·脑瘤：尽量区别“良/恶性” ·尽量不使用“可疑”等描述不要笼统的写淋巴癌，不好编码。问清具体的部位，分清“淋巴瘤、淋巴肉瘤、继发性淋巴恶性肿瘤、淋巴细胞白血病”第二十八页，共47页。其他填写及编码要求(3)精神障碍：诊断由专业医生作出；·自杀或意外死亡：按损伤报告 ·酒精中毒：需排除精神障碍，多为意外酒精中毒(4)循环系病：病因、性质、部位等；·心脏病：性质、类型及其他系统的心脏病(孕产妇、先天性)·脑血管病：特异诊断的名称，脑血管病后遗症的影响第二十九页，共47页。其他填写及编码要求(5)呼吸系病：性质、部位、病因等；·肺炎：老人(感染性、坠积性)、新生儿(吸入性、感染性)·外源性呼吸系病：致病因子(尘肺、有机物、化学物质、其他(6)消化系病：性质、部位及并发症；·溃疡：不要笼统为“上消化道” ·肝病/肝硬化：应尽量报告原因第三十页，共47页。其他填写及编码要求(7)孕产妇情况：·孕产妇死亡：在妊娠期或妊娠终止后42天内的妇女，因直接/间接产科原因所致的死亡。·孕产妇死亡中不包括：因意外或偶然原因导致的死亡：产科破伤风、产褥期精神病、损伤中毒·直接产科死亡·间接产科死亡·晚期孕产妇死亡：在妊娠终止42天以后但未满1年期间，因直接/间接产科原因所致的死亡。·与妊娠有关的死亡：在妊娠期或妊娠终止后42天内的妇女，不管任何原因所致的死亡。·应尽量报告更早疾病/原因的情况：·产后出血的原因，如：胎盘滞留、凝血缺陷·梗阻性分娩的原因，如：胎儿的胎位不正、母体的骨盆异常第三十一页，共47页。其他填写及编码要求(8)先天异常：必须自出生即存在；·尽量报告严重的先天异常 ·先天性心脏病：应尽量报告其类型(9)起源于围生期的某些情况：·围生期：自妊娠第22周(正常出生体重500克)至出生后7天·首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响·新生儿：自活产至出生后28天 ·包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况·按照严重程度依次报告 ·早产、窒息一般不做根本死因·不包括：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒第三十二页，共47页。其他填写及编码要求(10)损伤中毒的临床表现：优先报告：·性质：骨折、损伤、烧伤、中毒... ·部位：颅内、胸、腹部、四肢...·程度：重、中、轻(11)损伤中毒的外部原因：优先报告：·性质：意外、自杀、被杀·类型：运输事故：涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等意外跌倒：明确没有可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死中毒：应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应自杀：尽量报告自杀的：形式：服毒、自缢、跳楼；原因：家庭、社会、经济等第三十三页，共47页。意外事故、自杀的根本死因意外事故：不接受除这章以外的其他原因引起，除以下情况：

1、任何意外事故由癫痫引起

2、跌落由骨密度疾患引起

3、窒息由一种病的后果造成吸入粘液、血液或呕吐物引起4、吸入任何食物由于吞咽功能疾病引起自杀不接受任何其他原因引起第三十四页，共47页。ICD-10编码表目录传染病和寄生虫病A00-B99肿瘤C00-D48血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患D50-D89内分泌、营养和代谢疾病E00-E90精神和行为障碍F00-F99神经系统疾病G00-G99眼和附器疾病H00-H59耳的乳突疾病H60-H95循环系统疾病I00-I99呼吸系统疾病J00-J99消化系统疾病K00-K93皮肤和皮下组织疾病L00-L99肌肉骨骼系统和结缔组织疾病M00-M99泌尿生殖系统疾病N00-N99妊娠、分娩和产褥期疾病O00-O99起源于围生期的某些情况P00-P96先天性畸形、变形和染色体异常Q00-Q99症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他外者R00-R99损伤、中毒和外因的某些其他后果S00-T98疾病和死亡的外因V01-Y99第三十五页，共47页。主要审核不通过原因4第三十六页，共47页。主要审核不通过原因疾病诊断名称不规范死亡原因逻辑顺序错误直接死因部分填写的是临死前的表现、症状，而未进一步追根填写死亡原因填写老衰(或老死)、病亡、猝死、来院已死或死因不明等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未予以报告或报告不当传染病而未核实具体病种肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位

第三十七页，共47页。主要审核不通过原因未特指的心脏病未特指的先天异常未特指疾病的孕产妇死亡消化系疾病性质、部位及并发症不明确伤害未填写外部原因或外部原因不明确根本死亡原因报告在死亡原因第Ⅱ部分，由其导致的疾病放在第Ⅰ部分某些疾病、损伤中毒发生时间已超过1年但没有填写时间间隔有些诊断使用含义不明确的缩写，难以编码

第三十八页，共47页。2018年死因监测工作的主要内容和要求5第三十九页，共47页。

接受的上级督导考核：

市级半年的考核

市级季度督导

南通市一年1-2次的交叉互审（随机抽取1-2个乡镇）江苏省一年1次督导

（随机抽取1-2个乡镇）

参照资料：

2018年市级考核标准

死因监测资料目录（增加一个复核调查表）

2018年死因监测工作的主要内容第四十页，共47页。工作要求服务标准：由专人负责死因监测工作，

按规范要求出具死亡证明并进行网络直报，要求死亡证明书填写完整率≥95%，录入一致性≥95%，上报及时性100%，身份证号准确填写率≥98%，死因链和根本死因判定准确率≥95%，不明原因死亡比＜5%，在家和不明原因死亡调查记录按规范填写，填写率100%；定期与公安、妇幼、民政等部门核对信息；

采取查病历、电话或入户等形式复核死亡数据准确性，

每镇每季度至少抽取10例死亡个案进行复核，及时上报复核结果；

按规范要求开展漏报调查工作。

第四十一页，共47页。工作要求考核评分标准全死因数据身份证准确填写率、报告及时率每下降1个百分点扣0.2，不明原因死亡比每超过1个百分点扣0.2分，发现1例调查记录未填写扣0.2；随机抽查20份死亡证明书与网报进行核对，填写完整率、录入一致率、死因链和根本死因判断准确率每降5%扣0.5；育龄妇女、婴幼儿死亡漏报1例扣0.5分，无与公安、妇幼、民政死亡数据核对记录扣0.5；复核个案少1例扣0.05，未及时上报复核结果每次扣0.2；未按规范开展漏报调查扣0.5分。

第四十二页，共47页。常态化工作

死亡证明出具与网报

2016年死亡人数13393，2017年死亡人数13220

死因顺位排在前几位的是（恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、损失和中毒）

漏报核对（与公安、民政、妇幼、肿瘤---）附表