【脑出血的护理措施研究报告】

脑出血的护理措施目录8163_WPSOffice_Level1前言 311810_WPSOffice_Level11资料与方法 32203_WPSOffice_Level11.1临床资料 424130_WPSOffice_Level11.2护理 44109_WPSOffice_Level21.2.1早期心理护理 431897_WPSOffice_Level21.2.2早期生命体征监护 48859_WPSOffice_Level21.2.3早期康复训练 422865_WPSOffice_Level11.3观察指标 514320_WPSOffice_Level11.4统计学处理 523808_WPSOffice_Level12结果 53956_WPSOffice_Level12.1两组患者治疗 59690_WPSOffice_Level12.2两组患者术后出现并发症发生率对比分析 624916_WPSOffice_Level13讨论 623315_WPSOffice_Level13.1研究分析 612485_WPSOffice_Level13.2康复护理 720625_WPSOffice_Level23.2.1饮食指导 74465_WPSOffice_Level23.2.2吞咽功能训练 89527_WPSOffice_Level23.2.3口腔管理 8296_WPSOffice_Level23.2.4出院前指导 86199_WPSOffice_Level14结论 816468_WPSOffice_Level1参考文献 10前言脑出血是最严重的急性脑血管病之一，是老年人的致死性疾病之一，具有起病急、危险性高、死亡率高的特点。随着医学模式的发展和转型，对脑出血患者的治疗不仅限于过去救人，还扩展到肢体功能的恢复，对患者的关注生活的质量，如何使患者得到更快更好的恢复已成为脑血管患者的临床治疗主要任务。为此，我们对我院高血压脑出血患者进行了早期康复护理，提高了生活质量，迅速恢复了肢体功能。脑出血患者的术后功能锻炼更为重要，在一定程度上对患者肢体功能的恢复有重要影响。为了进一步了解应用效果的早期康复护理干预对脑出血偏瘫肢体的手术后，我们进行了比较分析，并探讨了影响早期康复护理对高血压脑出血患者术后神经功能康复。1资料与方法1.1临床资料选取湖北省第三医院接受手术治疗的脑出血患者86例为研究对象，所有患者及患者家属均对本研究知情，且签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会批准。经随机数字表法，将86例患者分为观察组与对照组。观察组43例，男性28例，女性15例，年龄41-72岁，平均（56±3）岁，出血部位：12例为丘脑；15例为基底节；6例为小脑；10例为脑叶。对照组43例，男性26例，女性17例，年龄43-74岁，平均（57±3）岁，出血部位：11例为丘脑；17例为基底节；5例为小脑；10例为脑叶。2组患者一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），存在临床可比性。纳入标准：符合脑出血临床诊断标准者；出血量＜30ｍＬ者；手术达到预期效果者；与本研究配合者。排除标准：重要脏器严重功能不全者；出凝血功能障碍者；精神疾病患者；意识不清或昏迷者。1.2护理给对照组予一般健康宣教、饮食护理、运动指导等，观察组在术后行早期康复护理。1.2.1早期心理护理积极与患者沟通，和患者耐心倾听的关注和要求，介绍了疾病知识和康复知识，在治疗的最新进展，消除患者的恐惧、焦虑，患者的焦虑和抑郁，需要心理咨询和心理辅导，鼓励患者，列出患者过去成功的治疗，帮助患者建立在寻求帮助的病人的治疗和康复的信心，家庭和社会的支持，指导患者家属护理技能、患者之间的沟通，建立良好的人际关系。1.2.2早期生命体征监护监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标，并定期记录各项指标变化。一旦血压波动，体温超过38摄氏度，必须立即通知医生。血压升高会导致颅内压增高，造成大脑缺氧；温度太高，会损害脑细胞，可以用冷敷；瞳孔，需要持续观察1次意识，意识障碍患者的评估，了解瞳孔直径，一旦脉搏减慢，增加血压、呕吐的症状，医生必须立即报告。1.2.3早期康复训练仰卧起坐训练：抬起头30度在患者膝关节垫一垫，每30min，2次/d，根据患者恢复情况，每天增加10度，或5的延伸，直到病人能坐起来，如体位性低血压的现象，训练患者，恢复仰卧位位置。翻身训练：使病人双手向前伸，膝盖稍抬起，双脚支撑床，同时向一侧转动，1h，训练时，需要床边保护，防止病人跌倒。语言训练：病人从简单的发音开始过渡到简单的句子，通过识字训练、手指训练和数数训练来恢复语言功能。肢体被动和主动运动：在功能位，使肢体，被动运动，严格遵循生理机制和联合运动的节奏，防止关节过度牵引和延伸，每个动作3-5次，2次/d，主动运动依赖于患者的健侧帮助进行运动通过病人自己的力量一边。同时，根据患者的恢复情况，进行桥运动、上肢功能训练、肩关节运动、上肢肌肉训练和双上肢关节训练。1.3观察指标国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行神经功能缺损程度在2组干预前、后。0分没有受伤，10分严重受伤，分数与神经功能缺损程度呈正相关。用简式Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）评定上肢，患者运动功能的33个项目中，下肢7项目进行评价，满分为100分，“严重运动障碍50点5084分为85-95分为中度运动障碍，运动障碍，96-99分为轻度运动障碍。应用脑卒中患者生活质量量表对脑卒中患者的生活质量进行评定，包括10个维度，每个维度的3-5个问题，5个评分系统，得分与生活质量呈正相关。1.4统计学处理将数据纳入ＳＰＳＳ17.0软件中分析，计量资料以珚ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗总有效率的比较后运动功能恢复的6个月：6个月的治疗，两组运动功能恢复的部署效率总的对比分析后，通过对观察组患者实施早期康复护理干预的临床治疗总有效率达83.72%，明显优于对照组67.44%例常规临床护理措施，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1两组患者治疗6个月后肢体运动功能恢复总有效率对比［例(%)］组别例数显效有效无效总有效率观察组4324(55.81)12(27.91)7(16.28)36(83.72)对照组4315(34.88)14(32.56)14(32.56)29(67.44)χ2值4.161.034.074.07P值＜0.05＞0.05＜0.05＜0.052.2两组患者术后出现并发症发生率对比分析两组术后并发症发生率，通过比较分析，扩张的患者，观察组患者的早期康复护理并发症3例，发生率为6.99%，明显低于常规护理的对照组10例患者，发生率为23.27%，差异有有统计学意义（P＜0.05）。见表2。表2两组患者术后出现并发症发生率对比［例(%)］组别例数肩手综合征废用综合征关节脱位关节痉挛骨质疏松总发生率观察组431(2.33)1(2.33)0(0.00)1(2.33)0(0.00)3(6.99)对照组432(4.65)3(6.99)1(2.33)2(4.65)2(4.65)10(23.27)χ2值4.10P值＜0.053讨论3.1研究分析高血压脑出血死亡率高，致残率高，多数患者均有不同程度的神经功能障碍。康复护理对患者的健康状况有很大影响，对病人的功能恢复有显著的影响。脑卒中患者运动功能的康复护理有助于提高，改善语言功能，改善认知功能和提高恢复受损，让患者在心理和社会功能，社会活动再调整、关系、自我恢复和人际关系最大限度的日常生活活动能力的恢复，降低医疗成本，减少社会家庭和四川球队的负担。近年来的研究表明，早期康复治疗能显著降低患者的致残率，提高患者的生活质量。脑卒中患者在发病前3个月内，功能改善的概率最大，因此对患者进行康复护理也应持续较长时间，以防止功能衰退。不同于传统的护理、康复护理、重视“自我照顾”，中风病人，患侧无感觉，所以患者很容易忽视的影响方面，医务人员和他们的家人应该提醒患者肢体，避免运动方面缺乏，发生同侧的浪费，可以致残。因此，病房布置中的常规物品应放在受影响的一侧。当病人需要物品时，他们会把健康的一面放在感染的一边，以便随时引起病人对患侧的注意。医护人员和家属也应站在病人一边，触摸并注意病人的一侧，并增加患者对受影响侧的注意和注意力。康复护理从早期开始，采用康复方法帮助病人翻身。康复护理贯穿于整个护理工作的各个环节。被动运动可以根据病人的情况进行。患者的被动运动也应循序渐进，并根据患者病情逐步增加。术后稳定期后，受累肢体主动活动逐渐开始。在康复过程中，还要注意营养的保障。康复护理应贯穿于康复的全过程，包括日常生活中的每一个细节，如膳食、卫生间等。王巍等研究显示，对高血压脑出血患者进行积极的护理干预，可减轻脑组织损伤，显著提高治疗率，降低死亡率。早期康复训练能提高患者的语言功能、吞咽功能和肢体功能，患者的生活质量明显改善。王雪等。研究表明，优质护理干预能有效改善急性脑梗死患者的肢体功能，促进神经缺损患者的康复，提高患者的康复质量。研究组在常规护理的基础上进行早期康复护理，术后第一天开始进行肢体安置，并贯穿整个治疗过程。结果表明，研究组日常生活活动能力明显优于对照组，神经功能缺损程度也明显改善。提示早期康复护理能显著改善患者的病情。总之，高血压脑出血术后早期的康复护理能明显改善患者的神经功能缺损，改善患者的日常生活活动，提高患者的生活质量，值得临床推广。在临床护理过程中，应根据患者的具体情况制定具体的康复计划。脑出血是一种发病率高、死亡率高、致残率高的疾病。近年来，随着脑出血的不断改善，病死率有所下降，但因脑出血致残的患者增多。特别是老年人，由于年龄、疾病和功能衰退，极大地限制了患者功能的恢复。因此，采取有效、可靠的护理措施，促进患者早日康复已成为临床医师的一个关键问题。脑出血患者神经功能损伤，中枢神经系统的代偿和功能重组的结构和功能的能力，主要表现为轴突的出芽和突触阈值改变树突状细胞的再生，即中枢神经系统已经更新或可塑性的能力。在适当的条件下，部分受损的神经元可以再生。神经功能恢复始于发病后1-3天，最快为3个月。通过对肢体的早期康复治疗可以提高大脑的可塑性，促进新突触的神经细胞轴突的形成，从而促进脑功能的恢复，和瘫痪肢体重复自愿运动训练能促进大脑皮层的活动能力的部分管理功能重建，附近发生的非损伤区。因此，脑出血后的早期康复护理有助于建立神经回路和正常的运动程序，从而改善运动功能，大大减少消耗综合征、关节僵硬等废用综合征的发生。3.2康复护理3.2.1饮食指导食物种类的选择：根据流态评分，相应的食物类型的选择。16例有20点的连分数能吃各种正常的食物。15到19的3例患者，吃厚而软的食物，或半固体食物必须咀嚼，湿润，粘稠的液体，如厚土豆泥、果浆、泥浆、或多咀嚼半固体食物，如烂面，煮鸡蛋；10~1413患者吃不含固体颗粒的，很厚，基本上不需要咀嚼的食物如果酱酱捣碎，压碎药片必须混合浆，禁用液体药物；0~9的8例患者中，没有食物的嘴。进料位置和指导方法：每次吃饭前要保持环境的清洁和安静，让人们关注；适当的位置，可以坐着坐的姿势，用30~60度半卧位坐，偏瘫肩垫，健侧进。选择了用汤匙约3~5ml小勺，和食物放在患者健侧口腔侧，给予足够的时间以确保病人能吞咽后再喂。如呼吸急促、咳嗽等症状，吞咽困难及吸入，立即停止并作出相应的治疗。一天吃5～6次，适量的食物是适当的。3.2.2吞咽功能训练口咽活动训练将勺位患者放在上下嘴唇，左右位置，引导患者用舌舔和咀嚼，舌头肌肉，来锻炼咀嚼肌；做鼓腮、笑、吹气和吮手指动作，锻炼颞肌、喉收肌。以上1~训练2次/天，20~30分钟/次，根据病人的情况增加或减少。咽刺激：用冰冻棉签蘸少许水或醋，刺激患者的软腭、舌和后壁，然后做空咽。训练3次/天，5～10分钟/次。3.2.3口腔管理积极有效的口腔清洁可以预防感染。患者常有口腔护理，保持嘴唇湿润，去除嘴唇和口腔脱落，食物残渣的清洁管理，使用口腔清洁牙齿，漱口；牙周疾病的积极治疗，定期进行口腔检查咽拭子，病人常有溃疡，真菌感染，及时对症治疗。3.2.4出院前指导对于出院后仍有吞咽困难的患者，除了适当的饮食指导外，他们还需要定期去医院评估营养状况，定期更换鼻饲管，定期进行吞咽评估，以确定是否改变饮食或停止鼻饲。大多数出院病人都有口服药物来指导病人采取合理的给药方式或给药方式，如有必要，请联系药师指导。此外，教会的家庭和护送人员掌握了窒息治疗。4结论临床上，脑出血是一种常见病，致残率高，死亡率高。手术对该病有良好的临床疗效。然而，由于病情危重，患者没有进行早期功能锻炼。偏瘫肢体肌力及其他并发症的恢复很容易，给患者的健康和正常生活带来一定的影响。早期康复护理干预对脑出血偏瘫有良好的效果，术后的护理措施，对患者进行心理指导，同时，给患者的健康教育和康复训练，在短时间内与肢体肢体功能的恢复进行康复，提高生活质量。因此，在护理的理想在早期康复护理干预措施对脑出血术后偏瘫的临床疗效，本研究选取的患者，观察组患者早期康复护理干预，总有效率及并发症发生率后运动功能恢复治疗6个月，差异有统计学意义对照组采用常规护理措施之间（P＜0.05）。总之，脑出血后偏瘫肢体的护理，早期康复护理干预能更好地促进肢体功能的恢复，减少术后并发症的发生。具有良好的护理效果，值得临床推广应用。

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