基层医院感染管理督导检查表

基层医院感染管理督导检查表(门诊部/诊所/村卫生室)医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：被查单位陪同人签字确认：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0检查项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基本情况1.1医疗机构性质民营□营利性□非营利性□1.2医疗机构类别门诊部□个体诊所□村卫生室□1.3在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。2.医院感染管理工作情况2.1医院感染管理组织2.1.1医院感染管理实行主要负责人负责制□2.1.2．负责人经过感染知识培训，有记录或知晓□2.2规章制度（10分，1项不符合扣2分）2.2.1.医院感染管理制度符合实际□2.2.2至少有：清洁制度□消毒隔离制度□器械清洗、消毒与灭菌制度□手卫生制度□医源性感染登记、暴发报告制度□一次性使用无菌医疗器械管理制度□医务人员职业卫生安全防护制度□医疗废物管理制度□2.2.3医务人员了解基本制度内容□3.医院感染知识培训（5分）医院感染培训（5分，1项不符合扣2分）有记录□□4.消毒原则（15分）4.1消毒原则（15分，1项不符合扣3分）4.1.1进入患者体腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌□4.1.2.耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌□4.1.3浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□4.1.4浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录□4.1.5配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□5.基础项目（40分）5.1手卫生管理（10分，1项不符合扣2分）5.1.1有合格的手卫生设施，如流动水洗手池、洗手液（用肥皂应保持干燥）、干手用品等。有洗手警示标识□5.1.2严格执行手卫生。每次操作前后洗手或手消毒，每治疗一个病人换手套□5.1.3医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问和看操作□5.2环境物表（10分，1项不符合扣2分）5.2.1布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好□5.2.2各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□5.2.3环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒□5.2.4清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置□5.3无菌物品与一次性使用医疗用品管理（10分，1项不符合扣2分）5.3.1无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置□5.3.1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚□5.3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间□5.3.1.3□5.3.2一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□5.3.2.1一次性无菌物品必须保持包装完整□5.3.2.2一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用□5.3.2.3一次性物品无专柜时与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确□5.4消毒设施与消毒用品配备情况（10分，1项不符合扣2分）5.4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□5.4.2配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机）□5.4.2.1对消毒设施定期维护与监测□5.4.2.2紫外线灯管每周清洁、强度检测半年1次□5.4.3消毒剂配备情况未配备□含氯□戊二醛□其它________5.4.3.1消毒剂容器必须加盖，使用前监测浓度，有记录□5.4.3.2盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得添加□5.4.3.3□5.4.4灭菌器配备情况有□无□如有：高压锅□手提式压力锅□其它________6.重点部门（20分）6.1治疗室（10分，1项不符合扣1分）6.1.1布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□6.1.2有合格的手卫生设施，手卫生规范□6.1.3各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用□6.1.3.1抽出的药液须注明开启日期和时间，开启后放置时间不得超过2小时□6.1.3.2启封抽吸的各种溶媒须注明开启日期和时间，超过24小时不得使用□6.1.4重复使用医疗用品用后消毒处理规范□6.1.4.1止血带一人一用一消毒□6.1.4.2流量表和氧气湿化瓶每天消毒后干燥保存，湿化液用无菌水□6.1.5治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂□6.1.6各种治疗、护理及换药操作应先清洁伤口，后感染伤口依次进行□6.2预防接种室（10分，1项不符合扣2分）6.2.1诊室独立设置，布局流程合理，环境整洁，光线明亮、通风良好□6.2.2登记和接种功能分区明显，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□6.2.3接种物品定位定量放置，标识明确，无菌物品管理同治疗室□6.2.4严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用”□6.2.5免疫接种疫苗购进、运输、贮存符合国家相关规范□6.2.6做好冷链管理，冰箱定期清洁消毒，温度符合要求，有测温记录□7.医疗废物（10分）7.1医疗废物管理（10分，1项不符合扣2分）7.1.1与有资质的单位或上级医疗机构签订医疗废物、