中医经典专题讲座

关于中医经典专题讲座第一页，共五十九页，编辑于2023年，星期日浅谈伤寒论的产生和沿革成书背景如何？

社会：东汉末年魏、蜀、吴三分天下，战乱频频，自然灾害频发，战争不断当时的百姓“不死于兵即死于病”

张仲景：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居七”

学术：东汉以前就有“医经”和“经方”两大医学体系的著作问世，东汉《汉书艺文志方技略》记载有医经7家，经方11家。

张仲景（约公元150-219年）勤求古训、博采众方，“~广伊尹《汤液》数十卷用之多验”，亦继承了《内经》的精髓思想。伤寒和杂病的本义

广义伤寒：《素问热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也”

狭义伤寒：局限在外感风寒，感而即发的疾病

杂病：脏腑阴阳功能不调气血津液失常的多种疾病第二页，共五十九页，编辑于2023年，星期日现行伤寒论的主要版本来源王叔和《脉经》收录整理《伤寒论》唐代药王孙思邈《备急千金要方》、《千金翼》所录唐本；王燾《外台秘要》收录《伤寒论》大部分内容；宋代医书校正局林亿、高保衡校订《伤寒论》明万历年1599年，赵开美翻刻《伤寒论》明嘉靖年间成无己《注解伤寒论》，简称《成注本》《伤寒论》别本《金匮玉函经》8卷，宋代国家校正医书局《伤寒杂病论》的一部分《金匮要略》，宋代国家校正医书局校勘《金匮要略方论》其他版本：日本康治二年沙门手抄本，日本康平1063年，此版本《伤寒论》是丹波雅忠根据家传本抄写早于宋本3年刊印，敦煌出土的长沙古本《伤寒论》，《桂林古本伤寒论》张绍祖的人传出来（太过完美）第三页，共五十九页，编辑于2023年，星期日伤寒论的内容概要《伤寒论》10卷22篇《辨脉法第一》、《平脉法第二》、《伤寒论例第三》、《辨痉湿暍病脉证第四》通常所说的伤寒论398条112方，并不包括以上4篇，而是《辨太阳病脉证并治上第五》到《辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四》的10篇，内容以六经辩证为主后8篇简称“可与不可篇”是对六经病证篇的补充。

第四页，共五十九页，编辑于2023年，星期日《伤寒论》的核心六经辨证六经、六经病与六经辩证自然界分昼夜，昼分三阳，夜有三阴，天人相应。自然界有三阴三阳人亦有之，《黄帝内经》“人生于地、悬命于天，天地合气，命之曰人，人能应四时者，天地为之父母”，人体得自然之气而生。六经分手足，内属脏腑，外络肢节，这样将人体分为了“以六经为统领的功能体系，六经辩证虽已六经为名，实则并非专指经络。在六经辩证中，其三阴三阳是病证概念，其中包括：病性、病位、病势

“经”做何解？临床意义何在？第五页，共五十九页，编辑于2023年，星期日

辨太阳病脉证并治太阳病学习中的几个问题为何必恶寒？

太阳病其正邪相争其转归趋势如何？

太阳之气如何运化？第六页，共五十九页，编辑于2023年，星期日

辨太阳病脉证并治1、太阳经证（太阳表证）

辨中风与伤寒，辨太阳病传变太阳病的自愈和欲解时浅析（1）太阳中风表虚证

方：桂枝汤“群方之冠”

其治法、药、证

桂枝汤煎煮、使用方法禁忌证例：16“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者不可与之也，常须识此，勿令误也”；17酒客；19服桂枝汤吐者。

第七页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阳病脉证并治（1）太阳中风表虚证桂枝汤类方

桂枝加葛根汤，桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝新加汤

小建中汤、大建中汤桂枝加桂汤临证验案选析第八页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阳病脉证并治（2）太阳伤寒表实证

方：麻黄汤

其治法、药、证

麻黄汤煎煮，使用服用方法

麻黄汤的其他适应证“太阳与阳明合病喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”36

麻黄汤的实际应用广泛吗？

禁忌证：俗称“麻黄九禁”

伤寒兼证（麻黄类方）

葛根汤、葛根加半夏汤、大青龙汤、小青龙汤

临证验案第九页，共五十九页，编辑于2023年，星期日

辨太阳病脉证并治（3）表郁轻证

方：

麻桂各半汤（23）

桂二麻一汤（25）

桂枝二越婢一汤（27）

其治法、药、证

仲景合方之意“合方治疑难”，体现仲景对加减运用“经方”的经验和尝试

后世对经方加减运用的探讨

临证验案

取越婢汤之法治肾之方第十页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阳病脉证并治2、太阳腑证（太阳里证）：（1）太阳蓄水证

方：五苓散（71、72、74、156）条猪苓汤对比

茯苓甘草汤（73）

辨渴与不渴泻心汤（156）

其治法、药、证临证验案

瓜蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤的治疗胸闷心悸之用

五苓散合天麻钩藤饮治疗一例西医梅尼埃病的思考

五苓散合薏苡附子散、旋覆花汤等的应用适应证

第十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阳病脉证并治（2）太阳蓄血证

方：桃核承气汤（106）调胃承气汤加桃仁桂枝

抵挡汤（124）

“海陆空三军合作破血逐瘀”抵挡丸（125）

其治法、药、证

蓄血证与蓄水证辨析

临证验案第十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阳病脉证并治太阳病变证1变证治则（16上）

“观其脉症，知犯何逆，随证治之”（16上）仲景对辨证论治思想的集中阐释

“太阳病三日已发汗~此为坏病，桂枝不中与之也，观其脉症，知犯何逆，随证治之”

仲景对辨证论治思想的集中阐释2辨寒热真假（90）3辨表里先后（91）

伤寒误用下法以后

“救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”

四逆汤临证验案与发挥第十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阳病脉证并治4热证

虚烦证

栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、

栀子生姜豉汤证（76、77、78）

栀子厚朴汤证（79）栀子干姜汤证（80）

栀子豉汤禁忌证（81）

邪热壅肺

麻杏石甘汤（63、162）

《伤寒论》中涉及到喘证的主要有：麻黄汤证、小青龙汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、大承气汤证、麻杏石甘汤证

第十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阳病脉证并治胃热弥漫白虎加人参汤证（26）治法、药、证解析临证验案协热下利

葛根黄芩黄连汤

治法、药、证

临证验案选析

“施其法而不泥其方”

第十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阳病脉证并治5虚证心阳虚证桂枝甘草汤证（64）“~心下悸，欲得按”桂枝加甘草龙骨牡蛎汤（118）桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤证（112）

蜀漆者常山幼苗

桂枝加桂汤证（117）

“奔豚者，气上下游走如豚之奔，故曰奔豚”——《诸病源候论》

其治法、药、证

临证验案选析

第十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阳病脉证并治阳虚兼水气证

苓桂枣甘汤证（65）苓桂术甘汤证（67）阳虚水气不化或动或逆

桂枝去桂加茯苓白术汤证（28）

真武汤证（82）

其治法、药、证临证验案第十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阳病脉证并治脾虚证厚朴生姜半夏甘草人参汤证（66）

“发汗后腹胀满者”小建中汤证（102）

当注意与桂枝汤的药物组成和药量对比上的差异，小建中加胶饴糖，芍药六两，桂枝汤芍药三两

后世医家有的认为其为“甘温除热之先河”桂枝人参汤证（163）

下利伴有表证发热

本方葛根芩连汤均有表证的下利，葛根芩连汤表里俱热，而桂枝人参表里俱寒之下利第十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阳病脉证并治肾阳虚证干姜附子汤证（61）解“昼烦而夜安”虚衰之肾阳得天阳所滋勉强与阴相争，争而不胜，故见昼烦，夜里阴气大盛弱阳无力抗争反而安静。茯苓四逆汤证（69）四逆汤加茯苓人参治法：药、证第十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阳病脉证并治阴阳两虚证甘草干姜汤、芍药甘草汤证（29）炙甘草汤证（复脉汤）

治法：滋阴养血，通阳复脉

药、证“伤寒心动悸、脉结代，炙甘草汤主之”

煎煮方法：“以清酒七升”，水提与醇提对药物的作用影响

临证验案选析第二十页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阳病脉证并治6结胸证（128）

辨结胸证

热实结胸证

大陷胸汤证（134-137）

成因：太阳火少阳病误下，邪气入里化热，或太阳表邪入里化热，邪热与水饮结于胸膈脘腹

治法：邪热破结逐水

与大承气汤对比学习

大陷胸丸（131下）

“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和”

峻药缓攻，清热开结化痰

又及瓜蒌薤白半夏汤

药、证

第二十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阳病脉证并治寒实结胸证

三物小白散（141下）

巴豆去油使用，巴豆一味药的功效和毒性

巴豆去皮心

熬黑研如脂

第二十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阳病脉证并治结胸证禁忌及预后

“结胸证其脉浮大者，不可下，下之则死”

(132)

“结胸证悉具烦躁者死”(133)

脏结证

辩证：“如结胸状，饮食如故，时时下利，村脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上苔白滑者难治。”

禁忌危候（130）（167）第二十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阳病脉证并治7痞证热痞证大黄黄连泻心汤（154）

大黄服药方法

麻沸汤附子泻心汤（155）

治法：泻热消痞，扶阳固表药、证

临证用方第二十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阳病脉证并治寒热错杂痞

半夏泻心汤证（149）

本证成因：少阳误下，中气受损，斡旋失职，气机壅滞，结于心下脘腹。

药、证

临床验案生姜泻心汤证（157）

本证成因：表证汗后，表解里未和。

甘草泻心汤证（158）

误下治痞，痞利俱甚第二十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阳病脉证并治胃虚痰阻痞证

旋覆代赭汤161

重用生姜

和胃降逆，化痰消痞痞证类证

下利证

（1）治利四法

赤石脂禹余粮汤159

（2）太阳少阳合病下利

黄芩加半夏生姜汤

上热下寒证

黄连汤第二十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阳病脉证并治欲愈候火逆证第二十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨阳明病脉证并治阳明经、阳明腑、阳明之阳气概述

阳明经表证

阳明（里）热证

阳明（里）实证

阳明变证第二十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨阳明病脉证并治阳明病初感外邪的表现

“阳明居中，主土也，万物所归无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病”（184）阳明病里热实证的外证和脉象（182、186）

第二十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨阳明病脉证并治阳明热证

栀子豉汤证221、228

白虎汤证176、219白虎加人参汤证（26、222、168、169、170）

猪苓汤证223

水热互结伤阴

药：滑石、阿胶

治法：利水育阴第三十页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨阳明病脉证并治阳明实证

三承气汤证

调胃承气汤207

“阳明病，不吐不下，心烦者，可与调味承气汤”

治法：泻下燥热、条畅胃气

小承气汤证治法：破滞除满，通便泻热

大承气汤证(212、215、220、238、239、241、242、252、253、254、255）适应证颇多第三十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期日第三十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨阳明病脉证并治麻子仁丸证247脾约证

病机胃阳盛脾阴虚，津液不能还入肠道，小便数而大便结硬

治法：润肠通便蜜煎方证233

临证验案阳明蓄血证

抵挡汤

下法禁忌

第三十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨阳明病脉证并治胃气寒逆证

吴茱萸汤

吴茱萸一升、生姜六两切、大枣十二枚擘、人参三两

以吴茱萸为主药，肝胃虚寒，重用生姜

治法：温中祛寒和胃降逆

临证验案

证治病机下法禁忌

194“阳明病不能食，攻其热必哕，~胃中虚冷故也”、204“伤寒呕多”、205“阳明病心下硬满，不可攻之”206“阳明病面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也”

第三十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨阳明病脉证并治阳明病变证

茵陈蒿汤证236、260

瘀热郁蒸发黄

栀子柏皮汤证261

湿热郁蒸三焦发黄证

麻黄连轺赤小豆汤262

湿热发黄兼有表证

药、证阳明热入血室

“刺期门，随其实而泻之身濈然汗出而愈”第三十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨少阳病脉证并治少阳病的主要特点：

1容易经腑同病

2易气郁，气郁容易化火

3易生痰饮水湿

4容易并发太阳、阳明、太阴病

少阳之阳气：

《素问六节藏象论》“凡十一脏（土），取决于胆也”手少阳三焦腑：《六书故》“焦者燔之近炭也”

《灵枢经本脏》“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”

成无己《注解伤寒论》“少阳主半表半里”第三十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨少阳病脉证并治“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”

小柴胡汤主证96、97

小柴胡汤之适应证266

使用禁忌

少阳不和

兼有太阳表证101

兼有阳明热郁229

兼有阳明不大便230

三阳同病99阳微结证148

少阳兼有里虚100

第三十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期日少阳病兼证柴胡桂枝汤证146

（抑郁症忧郁期）大柴胡汤证103、165、104、136少阳不和兼有阳明里实；少阳胆腑热实证

柴胡加芒硝汤证

柴胡桂枝干姜汤证

柴胡加龙骨牡蛎汤证第三十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期日少阳病传变预后

“~伤寒六七日，无大热，其人烦躁者，此为阳去如阴故也”269

“伤寒二三日~其人反能食而不呕，三阴不受邪”270

“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也”271

热入血室妇人中风

“~发热恶寒，经水适来得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者此为热入血室，当刺期门，随其实而取之”143

“~七八日续得寒热，发作有时经水适断者此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”144妇人伤寒

“~发热，经水适来昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无胃气及上二焦，必自愈”第三十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阴病脉证并治太阴病辩证纲要

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬273太阴病证

1太阴脏虚寒证

“~宜服四逆辈”271

2太阴经脉气血不和证

桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤279

“大黄芍药者宜减之”

3太阴中风

“~四肢烦疼，阳微阴涩而长者为欲愈”274

“太阴病脉浮者，可发汗宜桂枝汤”276第四十页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨太阴病脉证并治4太阴发黄5太阴腐浊不化证及预后

“~脾家实，腐秽当去故也”278

“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也”187第四十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨少阴病脉证并治“少阴之为病脉微细，但欲寐也。”1少阴病的性质

2少阴病的病位

3少阴病的成因

4少阴的生理功能

少阴病证候分类与治疗

少阴脏证：少阴寒化、少阴热化、少阴阳郁

少阴经证：咽痛

少阴兼证：“太少两感”

第四十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨少阴病脉证并治少阴寒化1阳衰阴盛四逆汤2阴盛格阳通脉四逆汤3阴盛戴阳证白通汤白通加猪胆汁汤“反间计”4阳虚水泛真武汤5阳虚身痛附子汤6寒逆剧吐吴茱萸汤验案7下利滑脱桃花汤第四十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨少阴病脉证并治少阴热化证1阴虚火旺、心肾不交证黄连阿胶汤303

心主火，肾主水，易经中为“水火未济卦”

黄连清心火，阿胶芍药、鸡子黄补肾水

治以“泻南补北”，使其卦转为水火济济卦，则昼精夜寐2阴虚火旺、水热互结证猪苓汤319少阴阳郁证

四逆散少阴咽痛证（亦有将其归为少阴经证）

1少阴虚热上扰咽痛证猪肤汤食疗应用例

2少阴客热咽痛证桔梗汤3少阴痰热咽痛证苦酒汤

4少阴客寒咽痛证半夏散及汤第四十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期日少阴病兼证少阴兼太阳证

（太少两感）

麻黄细辛附子汤301

“少阴病，始得之后发热，脉沉者麻黄细辛附子汤主之”

麻黄附子甘草汤302

“微发汗”

少阴兼燥实

“少阴急下三证”

宜大承气汤第四十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期日少阴病的预后正复向愈证

寒盛伤阳证

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利，必自愈287

少阴中风证

少阴中风，阳微阴浮者，为欲愈290

热移膀胱

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也293

回阳可治证

少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

少阴病危重症

（295~300）第四十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨厥阴病脉证并治厥阴寒证

厥阴经寒证四逆汤354377

厥阴脏寒证吴茱萸汤352

厥阴经脏两寒证当归四逆加吴茱萸生姜汤厥阴寒热错杂证

乌梅丸诸多妙用

上热下寒之脾肾阳虚证

辛温助阳：姜附蜀椒、细辛桂枝

清热燥湿：黄连、黄柏

补气血除瘀滞：“湿郁必有气血之虚”，人参当归

“寒热错杂”的认识

脏厥证

寒邪郁遏厥逆相火诸证

黄芩汤333

“除中”之兆第四十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨厥阴病脉证并治厥逆证

热厥的特点和禁忌335热厥重证白虎汤350痰阻胸阳致厥瓜蒂散355水阻胃阳致厥茯苓甘草汤356厥阴病呕哕证寒呕四逆汤热呕小柴胡汤379厥阴下利证虚寒下利通脉四逆汤370实热下利小承气汤374湿热下利白头翁汤寒热错杂之下利

干姜黄芩黄连汤人参汤359

麻黄升麻汤357第四十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期日辨厥阴病脉证并治正衰危重证候伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。发热而厥，七日，下利者，为难治。正复可