非惊厥性癫痫持续状态读书报告详解演示文稿

非惊厥性癫痫持续状态读书报告详解演示文稿当前1页，总共42页。优选非惊厥性癫痫持续状态读书报告当前2页，总共42页。入院体检:神志稍模糊，精神倦怠。余未见异常。既往史：1月前患儿有类似发作史，并有大小便失禁，持续2-3小时，经抗感染治疗后好转。当前3页，总共42页。入院诊断意识水平下降待查：1.非惊厥性癫痫持续状态？2.遗传代谢性疾病？3.中枢神经系统感染？当前4页，总共42页。诊疗经过诊疗经过症状体征辅助检查诊断治疗2010.11.26(入院第一天)发呆神志稍模糊，精神倦怠生化全套、血常规、脑脊液生化、血乳酸无明显异常，脑脊液常规：白细胞12*10^9,余正常。VEEG：棘慢综合波、棘波出现，额区稍明显，慢波活动增多。1.非惊厥性癫痫持续状态？2.遗传代谢性疾病？3.中枢神经系统感染？苯巴比妥、开普兰、甘露醇2010.11.27迅速好转，无特殊不适神志清楚，精神稍倦怠1.非惊厥性癫痫持续状态？2.遗传代谢性疾病？3.中枢神经系统感（病毒性脑炎？）苯巴比妥、开普兰、甘露醇、更昔洛韦2010.11.29无特殊不适神志清楚，精神稍倦怠苯巴比妥浓度：16.70ug/ml,同上2010.11.30无特殊不适神志清楚，精神可单纯疱疹病毒1型IgM67.97U/ml,IgG296.34U/ml同上2010.12.03无特殊不适神志清楚，精神可血氨179umol/L.ALT82IU/L,AST50IU/L.同上2010.12.04(入院第9天)无特殊不适神志清楚，精神可1、癫痫（非惊厥性癫痫持续状态）2、单纯疱疹病毒感染出院（开普兰）当前5页，总共42页。非惊厥性癫痫当前6页，总共42页。当前7页，总共42页。癫痫分类（根据临床发作的形式）惊厥性:自限性发作类型、持续性发作类型非惊厥性:自限性发作类型、持续性发作类型王艺等.惊厥性与非惊厥癫痫持续状态的临床研究[J]．实用儿科临床杂志，2000当前8页，总共42页。惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作非惊厥性癫痫（自限性）？非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）指缺乏全身惊厥，而主要表现为发作性感觉、思维、意识、行为、内脏功能障碍或某种程度上的觉醒度下降，其发作时间>30min或反复发作且发作间期意识未完全恢复，伴有同期脑电图(EEG)的痫样放电。

当前9页，总共42页。非惊厥性癫痫发作分类（自限性）当前10页，总共42页。非惊厥性持续状态（NCSE）分类NCSE可分为全身性和部分性全身性：失神发作持续状态、非典型失神发作持续状态、失张力性癫痫持续状态；部分性：复杂部分发作持续状态(颞叶癫痫持续状态、额叶癫痫持续状态)当前11页，总共42页。失神发作持续状态分类（Thomas）(1)典型失神是原发性全身性癫痫的一种，表现为意识减退，有时伴轻微的眼睑抽搐。预后良好。(2)非典型失神发作是症状性或隐源性癫痫表现，波动性意识障碍伴以强直和／或肌阵挛和／或一侧发作为主要特点，预后不良，因有复发倾向和耐药难治性。(3)“Denovo”失神见于中老年既往无癫痫病史者，由于中毒或代谢因素诱发的失神。患者常有精神病史，服用多种抗精神病药，其电生理特点及预后多变，表现为急性症状性失神发作，诱因控制后一般不复发。(4)有局灶特征的失神发作常伴有既往或新出现的部分性发作，病灶大多来自颞叶外。预后不定，与额叶来源的复杂部分发作难以鉴别当前12页，总共42页。失神发作持续状态分类(Walker)典型失神发作复杂部分发作伴学习困难的NCSE伴昏迷的NCSE当前13页，总共42页。临床表现（NCSE）共同特点为发作性意识障碍持续≥30min或反复发作，而发作间期意识未完全恢复，表现为木僵状态、昏睡、表情淡漠、语无伦次，或语言单调、定向障碍等，有时还能单字、单音回答等当前14页，总共42页。颞叶癫痫持续状态（精神运动性癫痫持续状态）有的颞叶癫痫持续状态可表现为发作性长时间不同程度的意识障碍，反应淡漠，定向障碍、自动症、恐惧和焦虑、沉默交替，甚至有幻觉、妄想当前15页，总共42页。失神发作持续状态（Drislane）失神发作持续状态主要表现为意识模糊、反应下降，偶有眨眼或眼睑颤动。当前16页，总共42页。复杂部分发作持续状态(CPSE)是延长的或反复发作的复杂部分发作，伴有波动性反应缺乏或意识模糊(即痫样模糊状态)。当前17页，总共42页。

EEG

共同表现为脑电背景活动变慢，持续状态停止后，可逐渐恢复正常。发作期不同类型EEG改变不同当前18页，总共42页。(1)失神发作持续状态慢的背景活动基础上，可见3Hz棘慢波，更多的是2.5～3.0Hz棘慢波，终止后反而可见典型的两侧同步对称的3Hz棘慢波阵发，过度换气时明显。当前19页，总共42页。(2)不典型失神发作持续状态慢的背景活动基础上，可见0.5～1.5Hz棘慢波和多棘慢波阵发，更多的是两侧大脑半球有大量高幅棘慢波和多棘慢波持续发放。当前20页，总共42页。(3)颞叶NCSE慢的背景活动基础上，一侧颞部及双侧颞部可有θ波或δ波的节律性活动，或一侧慢波偏胜，而在发作间歇期检查可在一侧或双侧颞部见到低一中幅尖、尖慢波或θ波δ波一侧偏胜。当前21页，总共42页。(4)额叶NCSE情感激越或淡漠伴有认知功能轻度受损，而没有明显意识模糊:EEG表现为正常背景下一侧额叶放电伴患者意识模糊:EEG为异常背景下双侧不对称的额叶放电（Δ）当前22页，总共42页。NCSE诊断标准(1)与正常情况相比较，出现一段时间的行为异常；(2)EEG有癫痫放电的证据；(3)对抗癫痼药反应良好。当前23页，总共42页。复杂部分发作持续状态(CPSE）诊断标准(1)有持续性复杂症状伴EEG持续性颞部放电或源于局灶性而后泛化为普遍痢样放电；(2)反复发作复杂症状而间歇有意识障碍或精神错乱，伴有EEG持续性颞部或普遍性发作后异常当前24页，总共42页。鉴别诊断应与抑郁症、精神病、癔症、脑炎、代谢性脑病、癫痫发作后状态、智力低下、中毒等鉴别。鉴别方法除反复发作史外，辅助检查(特别是视频EEG)及对抗癫痫药物临床反应也是很重要的。当前25页，总共42页。谢谢当前26页，总共42页。

抗惊厥药物

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1．安定安定是治疗各型癫痫持续状态的首选药物安定的优点是作用快，静脉注射后1～3分钟即可生效，有时在注射后数秒钟就能停止惊厥

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安定静脉注射剂量每次0．25～0．5mg／kg，10岁以内小儿一次用量也可按每岁1mg计算。幼儿一次不得超过5mg婴儿不超过2mg当前29页，总共42页。

安定原药液可不经稀释，直接缓慢静脉注射，速度每分钟1mg因药量较小，不易保证缓慢注射，也可将原药液稀释后注射用任何溶液(注射用水、NS、5％葡萄糖液等)稀释均产生混浊，但不影响使用注射过程中如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入当前30页，总共42页。

如惊厥控制后再次发作在第一次注射安定后20分钟可重复应用一次在24小时内可重复应用2～4次

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应用安定时应密切观察呼吸、心率、血压曾用过苯巴比妥或水合氯醛等药物时，更要注意呼吸抑制的发生

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6．苯巴比妥

用其钠盐每次5一l0mg／kg，肌肉注射但本药作用较慢，注入后20～60分钟才能在脑内达到药物浓度的高峰，所以不能立即使发作停止，在安定等药控制发作以后，可作为长效药物使用。

当前33页，总共42页。采用苯巴比妥负荷量治疗频繁的惊厥发作，取得较好效果负荷量按15～20mg／kg计算，分两次肌肉注射，两次中间间隔2～4小时24小时后给维持量，每天3～5mg／kg

注射苯巴比妥负荷量时，要密切注意呼吸抑制的发生，应准备好气管插管和人工呼吸机当前34页，总共42页。或g用生理盐水稀释后，以每分钟30mg的速度静注一般静注后30min后脑内药物浓度达最高，且维持时间较长当前35页，总共42页。

苯巴比妥大剂量苯巴比妥可治疗儿童难治性SE，即每次5-20mg/kg，静注，30-60min分钟一次，日最大剂量为30-120mg/kg（平均60mg/kg），其血浓度为70-344mg/L（平均114mg/L）SE控制后，以每日10mg/kg维持数日后逐渐停药当前36页，总共42页。本药对脑缺氧、脑水肿有保护作用，但肝肾功能不全者慎用，大剂量多次注射也可干扰病人的觉醒单用有效率为82%，而联合苯二氮卓类发生呼吸抑制、低血压等副反应的机率增加，限制了使用当前37页，总共42页。7.丙戊酸是一种广谱抗癫痫药物，静脉注射耐受性好，无呼吸抑制及降压副作用当前38页，总共42页。

德巴金注射液（通用名：丙戊酸钠）缓慢静脉注射，15mg/kg/次，于3-5min静脉注射（或20mg/min），可以迅速达到75mg/L的血浓度，静脉注射完毕后立即给予德巴金注射液微泵泵入，1mg/kg/h。用到发作停止，时间不超过3天同时血药浓度监测停止静脉滴注后即给予口服丙戊