高血压脑出血外科手术治疗与保守治疗的效果分析,外科论文

高血压脑出血外科手术治疗与保守治疗的效果分析,外科论文高血压脑出血是一种发病率高、致残率高、致死率高的自发性脑血管病，严重危害人们的健康及生命安全，其病理基础为长期血压高引起脑小动脉发生玻璃样或纤维样变。临床高血压脑出血治疗主要为通过降低颅内压起到预防脑疝发生的作用。但当前关于手术治疗与保守治疗的选择仍有争议。固然有研究以为手术治疗疗效明显优于内科保守治疗，但亦有研究以为，纳入标准的不同对研究结果有明显影响，且多数手术治疗患者病情明显重于保守治疗患者，亦对研究结果产生影响。在这里背景下，本研究即对高血压脑出血外科手术治疗与保守治疗的适应症、疗效及预后进行分析，为其临床治疗提供可参考根据。1、对象与方式方法1．1研究对象:连续收集2018年1月至2020年12月我院诊断为高血压脑出血的患者60例，符合WHO高血压脑出血的诊断标准，并经头颅CT确诊。华而不实男性41例，女性19例，年龄(51－86)岁，平均年龄63．64．5岁，平均出血量(40．66．8)mL，平均出血时间(14．68．8)h。根据家属要求及病情严重程度分为A组与B组，资料比拟无差异(P＞0．05)。排除标准:外伤性脑出血，结缔组织病，凝血异常等。1．2研究方式方法:纳入本研究后积极完善相关检查，根据病情给予脱水、降压、保卫胃黏膜等措施。同时A组患者35例给予微创血肿去除术治疗，B组患者25例仅给予上述保守治疗措施。所有患者均于入院时、入院后14d行NIHSS评分。NIHSS评分共11项，总分42分，得分越高，神经功能缺损程度越重。疗效评价:显著有效:NIHSS评分减低46%－100%;有效:NIHSS评分减低18%－45%;无效:NIHSS评分减低17%甚至增加。所有患者均于治疗前、治疗后7d、14d抽取空腹静脉血2mL，行酶联免疫吸附法检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)及铁蛋白(SF)水平，步骤及结果严格按试剂盒讲明书进行。随访3月进行SF－36健康生活质量问卷评分，共8个方面，分值越高，生活质量越高。1．3统计学分析:采用SPSS17．0软件包进行数据处理。计量资料经检验且方差齐者用均数标准差(x珋s)采用t检验。计数资料用百分数表示，组间比拟用X2检验。P＜0．05被以为有统计学意义。2、结果2．1不同治疗方式方法对不同患者NIHSS评分影响分析:入院时行手术治疗患者总体病情重于保守组;手术与保守治疗后14dNIHSS评分较入院时均有明显改善，差异有统计学意义(P＜0．05);出血量＞30mL及发病＞24h患者手术治疗疗效高于保守治疗，差异有统计学意义(P＜0．05);出血量30mL患者保守治疗疗效高于手术治疗，差异有统计学意义(P＜0．05);发病24h患者保守治疗疗效与手术治疗相比差异不明显(P＞0．05)，见表1。2．2两组患者血清NSE及SF水平比拟:治疗前两组血清NSE及SF水平比拟无差异(P＞0．05);治疗后7d、14d血清NSE均较治疗前明显下降，且A组下降更明显，差异有统计学意义(P＜0．05);治疗后7d血清SF水平较治疗前升高，B组上升较A组更明显，差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗后14d血清SF水平下降，A组下降较B组更明显，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。2．3两组患者生活质量比拟:两组患者生活质量比拟结果显示，两组患者治疗前生活质量评分比拟无差异(P＞0．05);随访3月两组患者生活质量均有明显的提高，差异有统计学意义(P＜0．05);且A组患者生活质量提高较B组更明显(P＜0．05)，见表3。3、讨论临床上高血压脑出血是指非外伤引起的脑本质出血，多为急性起病，且病情重、死亡率高，是急性脑血管病中最严重的一种。当前高血压脑出血的机制以为主要是由于长期血压高引起脑小动脉发生玻璃样或纤维样变，使血管壁功能发生障碍，甚至构成小动脉瘤，当出现情绪冲动、过度劳累等情况时，血压突然剧烈升高引起脑出血的发生。高血压脑出血治疗主要有手术与保守治疗两种。当前关于上述治疗方式方法哪种更有利于高血压脑出血的治疗仍存在争议。本研究分析手术与保守治疗对不同患者NIHSS评分影响发现，入院时行手术治疗患者总体病情重于保守组;手术与保守治疗后14dNIHSS评分较入院时均有明显改善;出血量＞30mL及发病＞24h患者手术治疗疗效高于保守治疗;出血量30mL患者保守治疗疗效高于手术治疗;发病24h患者保守治疗疗效与手术治疗相比差异不明显。可见保守治疗更合适于病情相比照较轻的患者，十分是患者存在意识清楚明晰、神经功能缺损较轻、出血量较小的患者。分析以为一般情况下病情较轻的患者在积极给予脱水药，保持电解质平衡等对症支持治疗后多能保持病情的稳定，假如给予手术治疗，对机体为创伤性损害，进一步刺激机体的应激反响，对病情稳定不利。对于出血量＞30mL及(或)发病＞24h患者，其多处于脑水肿高发期，及时给予手术治疗能够有效消除血肿、降低颅内压，拯救患者生命。研究发现，高血压脑出血的发生使脑组织损伤，进而能够引起多种酶活性及含量的改变，因而其能够作为高血压脑出血病情程度及预后的观察指标。本研究分析两组患者血清NSE及SF水平发现，治疗后7d、14d血清NSE均较治疗前明显下降，且A组下降更明显;治疗后7d血清SF水平升高，B组上升更明显，治疗后14d血清SF水平下降，A组下降更明显。分析以为NSE是少突胶质细胞及神经内分泌细胞分泌的一种糖酵解烯醇化酶，其不与肌动蛋白结合，高血压脑出血引起血脑屏障毁坏后能够通过损伤的细胞膜进入血液。随着血脑屏障功能的恢复，其水平能够逐步恢复正常。研究发现，由于铁能够介导自由基损失，因而当高血压脑出血发生后，铁蛋白能够发生过度表示出并释放入血。随着患者病情的稳定，自由基的去除，SF水平下降。本研究进一步随访3月对两组患者生活质量进行分析发现，3月后两组患者生活质量均有明显的提高，且A组患者生活质量提高较B组更明显。可见手术与保守治疗能够有效提高患者的生活质量，且手术治疗更为明显。张荣军等研究发现，出血量大于30mL